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- 1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio
- 2. PARED ABDOMINAL • ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS • SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL
- 3. PARED ABDOMINAL • PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES • SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. • SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
- 4. ANATOMÍA 1. PIEL 2. TCS 3. FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA 4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES 5. M. OBLICUO INTERNO 6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES 9. PERITONEO
- 5. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS EN ESCROTO BUCK PERINE COLLES
- 6. M. Oblicuo mayor 7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal inserción terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo ) La dirección de la fuerza generada es supero lateral ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 7. M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la línea media ( línea Alba ) Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo ) ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 8. M. Oblicuo menor Ultimas cinco costillas – aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo dando origen al M. Cremáster. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 9. M. Transverso El menor de los músculos Su origen es similar al anterior La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del oblicuo menor ( 10% ) Tendón Conjunto ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 10. Fascia Endoabdominal ( transversalis ) Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica de importancia quirúrgica ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 11. Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias , venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1 ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
- 12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
- 13. TIPOS DE HERNIAS • Congénitas • Adquiridas EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN
- 16. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Y E.F.
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- 18. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL COMPLICACIONES ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO
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- 21. CONDUCTO INGUINAL • Longitud de 4 cms aprox en adulto • Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial • De lateral a medial • De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) • De cefalico a caudal LAT MED
- 22. ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso CONDUCTO INGUINAL LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED
- 23. CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBIS LAT MED
- 24. CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR LAT MED ANILLO PROFUNDO FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO VASOS EPIGASTRICOS
- 25. CONDUCTO INGUINAL TECHO PISO LAT MED Ligamento inguinal Cintilla iliopubica M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO
- 26. CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopúbica LAT MED OBLICUO MAYOR
- 27. LIGAMENTO INGUINAL VASOS FEMORALES ORIFICIO CRURAL MED LAT LIGAMENTO LACUNAR LIGAMENTO DE COOPER
- 28. Triangulo de Hesselbach Ligamento inguinal Recto abdominal Vasos epigastricos
- 29. HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA 5-10% INDIRECTAS50% DIRECTAS 25% FEMORALES 15%
- 30. HERNIAS INGUINALES FACTORES CAUSALES 1.Congénitos 2.Alteración del colágeno 3.Aumento de la PIA
- 31. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES • Directas • Indirectas
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- 33. FEMORAL O CRURAL TIPOS DE HERNIAS INGUINALES CRURAL
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- 35. HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus • I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal • II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado • III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales
- 36. HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus • IV. Reproducidas: A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas
- 37. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL
- 38. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA ANTERIOR •Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) •Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) •Plicatura anatomica ( Shouldice ) •Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) •Reparacion al tracto iliopubico
- 42. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA POSTERIOR •Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) LAPAROSCÓPICAS
- 43. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CON PRÓTESIS •Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) •Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) •Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) •Hernioplastia con malla via anterior PHS
- 54. COMPLICACIONES SEROMA (3-17%) Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp 367-369 •Infección •Recurrencia •Hematoma •Osteítis •Hematoma •Dolor crónico •Lesión vesical •Lesión intestinal •Orquitis •A. Testicular •Hidrocele •Hx. vascular