El siguiente trabajo está basado en una revisión del tema fístula anal desde el punto de vista quirúrgico, este incluye temas como su definición, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
El siguiente trabajo está basado en una revisión del tema fístula anal desde el punto de vista quirúrgico, este incluye temas como su definición, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
CLASE DE HERNIAS Y EVENTRACIONES DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE...LUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. YANINA QUIJANO ALUMNA DE LA CARRERA DE POS GRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Y EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA EN EL MARCO DEL CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. HECA 2016
CLASE DE HERNIAS Y EVENTRACIONES DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE...LUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. YANINA QUIJANO ALUMNA DE LA CARRERA DE POS GRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Y EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA EN EL MARCO DEL CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. HECA 2016
Epidemiología:
Enfermedad poco frecuente (2% de los cáncer colonrectales)
9 por millón de habitantes.
35:100000 en hombres homosexuales HIV -
70:100000 en hombres homosexuales HIV +
Últimos 30 años: Incidencia aumento 96% H y 36% M
Se dividen en dos grupos:
Cáncer Canal Anal: 3 veces más frecuente en mujeres
Cáncer de Margen Anal: 7 veces mas frecuente en hombres
Esta sesión está dirigida, por un lado, a la radiología en atención primaria y en urgencias y, por otro lado, a la dermatoscopia realizada en atención primaria.
Actualización en proctología.
VI Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
Tiene un desarrollo distal complejo junto al colon
Cloaca: es una región especializada del recto compuesta de tejido endodérmico y ectodérmico
Esta a su vez se incorpora a la zona de trasicion anal que rodea la línea pectinea.
2. Anatomía
• El esfínter externo está formado
por tres haces musculares
estriados:
– subcutáneo.
– superficial.
– profundo.
• Entre ambos esfínteres está el
espacio interesfintérico y hacia
arriba los músculos elevadores
del ano del cual el pubiorectal se
dice que da la verdadera
continencia esfinteriana.
3. Anatomía
• A nivel de la línea
pectínea existen unos
repliegues de mucosa
conocidas como
columnas de Morgagni
y las criptas anales
donde existe una
glándula vestigial.
4. Anatomía
• Su irrigación arterial está
compuesta por tres arterias:
– La hemorroidal superior;
rama de la mesentérica
inferior y da tres ramas
que rodea, al recto, dos
derechas y una izquierda.
– La hemorroidal media, que
es rama de la arteria
hipogástrica.
– La hemorroidal inferior,
proveniente de la
pudenda.
5. Anatomía
• El sistema venoso
acompaña a las arterias
respectivas, se origina de un
plexo venoso localizado en
la ampolla rectal y canal
anal.
• La vena hemorroidal
superior va a drenar al
sistema porta por la vena
mesentérica inferior.
6. Anatomía
• La vena hemorroidal media
drena a la vena hipogástrica
• La vena hemorroidal inferior
drena a la pudenda y
posteriormente a la
hipogástrica.
7. Anatomía
• Sistema linfático, se dirige hacia
arriba siguiendo los vasos de la
mesentérica inferior y los vasos
iliacos y aorta.
• Los del canal anal se drenan a
los ganglios inguinales, por eso
las lesiones anales se
manifiestan con adenopatía
inguinal.
8. Clínica
• Una anamnesis minuciosa
es muy importante,
síntomas y antigüedad de
los mismos.
• Intervalos asintomáticos.
• Descripción detallada de los
síntomas:
– prurito
– escozor
– dolor
– expulsión de secreciones
– sangre
– mucosidad
– pus
– trastornos de la evacuación
fecal
9. Clínica
• Tipificar el dolor, si es intenso, punzante,
intermitente, sordo, si está unido o no a la
defecación.
• Sangrado, si es a goteo o en chorro o
mezclado con las heces.
10. Clínica
• Todos estos síntomas y
signos indican un
examen completo de la
región anal:
– inspección,
– tacto rectal,
– anoscopía o
proctosigmoidoscopía
• Posición de Sims.
14. Patología del ano
• Hemorroides
• Fisuras anales
• Abscesos y fístulas anales
• Enfermedad pilonidal
15. Hemorroides
• Definición:
– Dilatación varicosa de
una vena del plexo
hemorroidal superior o
inferior que resulta del
aumento persistente en
la presión venosa.
16. Hemorroides
• “Son parte de la anatomía
humana normal”
• “Existen desde que apareció el
hombre en la historia”
17. Hemorroides
• “De manera desafortunada y trágica se
le culpa de las molestias anales”
18. Hemorroides
• Anatomía
– Son tres paquetes hemorroidales:
• Anterior derecho
• Posterior derecho
• Lateral izquierdo
23. Hemorroides
Clasificación Sintomática en Grados
1o grado Solo abombadas y sangran al defecar
2o grado Se prolapsan al defecar y se reducen
espontáneamente
3o grado Se prolapsan y hay que reducir
digitalmente
4o grado Se prolapsan y ya no se reducen
31. Hemorroides
• Diagnóstico real de los que se quejan de
hemorroides
Hemorroides 50%
Hemorroides trombosadas 18.5%
Fisuras 8%
Otras causas 23.5%
100%
42. Fisura Anal
• Es un abertura en el
anodermo en la parte
media posterior o
anterior justo distal a la
línea pectínea.
• 90% son en la parte
posterior.
43. Fisura Anal
• Se pueden producir fisuras
por:
– Isquemia
– Enfermedad de Crohn
– Tuberculosis anal
– Cáncer de ano
– Citomegalovirus
– Herpes
– Clamydia
– Sífilis
44. Fisura Anal
• Diagnóstico
– Inspección
– Examen digital
45. Fisura Anal
• Síntomas
– Dolor intenso al
defecar.
– Sangre en el papel
sanitario o en las
heces.
– Espasmo perineal o
perirrectal.
46.
47. Fisura Anal
• Tratamiento
– Médico:
• Ablandadores de heces
• Baños de asiento
• Aumento de volumen en
la dieta
• Nitroglicerina tópica y
toxina botulínica (Botox)
51. Absceso Anorrectal
• El espacio perianal se
continúa con la grasa de los
glúteos
• El espacio interesfinteriano
continúa con el espacio
perianal
• El espacio isquiorrectal se
encuentra en las regiones
posterolaterales
52. Absceso Anorrectal
• El espacio posanal
profundo está entre el
elevador del ano y el
ligamento anoccocígeo
• El espacio
supraelevador está por
arriba del elevador del
ano a ambos lados del
recto
53. Absceso Anorrectal
• Las enfermedades
supurativas anorrectales se
deben a infecciones de las
glándulas anales
• Molestia más frecuente es
dolor anal intenso que se
agrava al caminar, toser o
por esfuerzos
• También pueden presentar
fiebre, retención urinaria y
sepsis.
54.
55. Absceso Anorrectal
• Deben drenarse tan
pronto se diagnostican
• Debe darse antibiótico
en caso de celulitis
extensa, alteraciones
inmunitarias, diabetes
mellitus o cardiopatía
valvular
63. Fístula Anal
• Es una forma crónica de la infección en un
absceso anorrectal
• Cripta infectada y un trayecto que se
extiende hacia el sitio de drenaje
• Pueden ser secundarias a infecciones por
– Traumatismos
– Fisuras
– Tuberculosis
– Enfermedad de Crohn, carcinoma
– Radiación
– Actinomicosis
– Clamydia
64. Fístula Anal
• Las fístulas pueden ser:
– Interesfinteriana
– Transesfinteriana
– Extraesfinteriana
• Los pacientes presentan
drenaje purulento persistente
por las aberturas externa e
interna de la fístula
65.
66. Fístula Anal
• Se palpa un trayecto indurado.
• El tratamiento es con fistulotomía,
legrado o cauterización del trayecto
y cicatrización por intención
secundaria.
• Las fístulas que no se tratan pueden
causar infecciones intermitentes
crónicas, episodios de sepsis,
raramente carcinoma y muerte.
67.
68. Fístula Anal
• Existen 4 tipos de
fístulas:
– l. Interesfintericas.
• Mas común
– ll. Transesfintericas
– lll. Supraesfintericas
– lV. Extraesfintericas
76. Enfermedad Pilonidal
• Seno o absceso que contiene pelo
e incluye piel y tejidos subcutáneos
en la región interglútea postsacra.
• Ocurren en cualquier grupo de
edad.
• Predomina en los varones.
• Suele situarse en la línea media a
unos 5 cm del ano.
77. Enfermedad Pilonidal
• Manifestaciones clínicas
– Dolor
– Tumefacción
– Drenaje purulento
– Recurrencia de la infección
78. Enfermedad Pilonidal
• Diagnóstico
– Fosos típicos en la
línea media
– Proceso inflamatorio
– Examen anal
• Tratamiento
– Abierto
– Plastía de Lindberg.
84. Neoplasias Anales
• Tumores del borde anal
– Carcinoma de células escamosas
– Carcinoma de células basales
– Enfermedad de Bowen
– Enfermedad de Paget
• Cáncer del conducto anal
– Carcinoma epidermoide
– Adenocarcinoma
– Melanoma
85. Neoplasias Anales
• Carcinoma de células escamosas
– Se origina entre la línea dentada y el límite
externo de la piel perianal.
– Lesiones queratinizantes bien diferenciadas.
– Son más comunes en varones.
– El paciente presenta hemorragia, prurito, dolor
o tenesmo.
– Crecen con lentitud, dan metástasis tardías.
– Las lesiones pequeñas se tratan mediante
escisión local con un borde de 2 cm,
quimioterapia, radioterapia y resección
abdominoperineal.
86.
87. Imagen de fisura anal sospechosa de carcinoma de celulas escamosas en una mujer de
56 años con enfermedad de Crohn ileocolica
Galandiuk S and Davis BR (2008) Infliximab-induced disseminated histoplasmosis in a patient with Crohn's disease
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol doi:10.1038/ncpgasthep1119
88. Neoplasias Anales
• Carcinoma de células basales
– Es raro.
– Más frecuente en varones.
– Lesión con bordes elevados y
ulceración central.
– Se trata con escisión amplia local y
cierre primario o injerto cutáneo.
Cuando es grande se hacer
resección abdominoperineal.
– Tienen una recurrencia del 30%.
89. Neoplasias Anales
• Enfermedad de Bowen
– Es un carcinoma de células
escamosas intraepidérmico.
– Es raro , de crecimiento lento.
– Se presenta en edad
avanzada.
– Se asocia con condilomas
anales en pacientes jóvenes
con actividad sexual.
– Presentan prurito anal, ardor
o hemorragia.
– La terapéutica es con
extirpación local con bordes
adecuados.
90. Neoplasias Anales
• Enfermedad de Paget
– Es rara, se localiza en la
porción intraepidérmica de
las glándulas apócrinas
– Se presenta en pacientes de
60 a 70 años
– Predomina en mujeres
– Hay prurito intenso, rebelde
– El tratamiento es la
extirpación local amplia con
bordes limpios
91. Neoplasias Anales
• Carcinoma epidermoide
– Más común en las mujeres.
– Puede presentarse una masa
indurada, hemorragia, prurito
o molestia.
– El diagnóstico: tacto rectal,
proctosigmoidoscopia,
biopsias.
– El 40% tiene afección
metastásica al diagnóstico.
– El tratamiento: resección local,
quimiorradiación, resección
abodminoperineal.
92. Neoplasias Anales
• Adenocarcinoma
– Suele ser la prolongación
distal de un cáncer rectal
primario.
– Hay dolor y tumefacción
perianales, absceso o
fístulas.
– El tratamiento es una
resección
abdominoperineal.
93. Neoplasias Anales
• Melanoma
– Es el tercer sitio más común del
melanoma, después de piel y ojos.
– Se presenta entre la quinta y sexta
década de la vida.
– La frecuencia es igual en ambos
sexos.
– Presentan hemorragia, dolor , una
masa anal, alteración en las
defecaciones.
– El tratamiento es extirpación local
amplia o resección
abdominoperineal, resección radical.