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- 1. Tipos y manejos de shock Dr. Guillermo Gonzalez
- 2. Concepto de shock Estados fisiopatologicos que se caracterizan por una severa disminución de la perfusión tisular que potencialmente pueden producir lesiones estructurales irreversibles en diferentes órganos y sistemas. Shock Insuficiencia circulatoria Mala perfusion tisular Mal aporte de O2 a las células Alteraciones Celulares Metabólicas Desencadenan FMO y muerte Disfunción de órganos y sistemas Muerte celular
- 5. Tipos de shock • Hemorragias • Deshidratación • Secuestro interno de liquidos Hipovolemico • IMA • Mecanico (insuficiencia mitral, CIV, estenosis aórtica) • Arritmias Cardiogenico • Taponamiento pericárdico • Embolia pulmonar masiva • Neumotórax a tensión Obstructivo •Sepsis •Sobredosis •Anafilaxia •Neurogenico (lesión medular espinal, AVE) •Endocrino (Enf. De Addison, Mixedema) Distributivo
- 8. Conjuntos de la surviving sepsis campaign Para completarse antes de 3 horas Para completarse antes de 6 horas • Medir concentración de lactato • Obtener muestras para cultivo antes de administrar administrar abtibioticos • Administrar atibioticos de amplio espectro • Administrar 30 ml/kg de solución cristaloide en caso cristaloide en caso de hipotensión o lactato >4mmol/L • Administrar vasopresores (para hipotensión que no que no responde a la reaimación inicial con liquido) liquido) para mantener una presión arterial media media (MAP) >65 mmHg. • En caso de hipotensión arterial persistente a pesar a pesar de la reanimación con volumen (choque (choque septicémico) o lactato inicial >4mmol/L >4mmol/L (36mg/100ml): • Medir presión venosa central (CVP)* • Medir saturación venosa central de oxígeno oxígeno (Scvo2)* • Medir de nuevo el lactato, si la cifra inicial era eleada. era eleada. * *Los objetivos para reanimación cuantitativa incluidos incluidos en los lineamientos son CVP >8mmHg, Scvo2 >8mmHg, Scvo2 >70% y normalización del lactato.
- 9. Causas del estado de choque septicémico y por vasodilatación • Respuesta sistémica a la infección • Inflamación sistémica no infecciosa • Pancreatitis • Quemaduras • Anafilaxia • Insuficiencia suprarrenal aguda • Hipotensión grave prolongada • Choque heorrágico • Choque cardiógenico • Derivación cardiopulmonar • Metabólicas • Acidosis láctica hipóxica • Intoxicación por monóxido de carbono
- 10. Clasificación de hemorragia Parámetro Clase I II III IV Perdida sanguínea sanguínea (ml) <750 1750 - 1500 1500 - 2000 >2000 Perdida sanguínea sanguínea (15%) (15%) <15 15-30 30 - 40 >40 Frecuencia cardiaca (lpm) <100 >100 >120 >140 Presión sanguínea sanguínea Normal ortostática Hipotensión Hipotensión grave grave Sintomas del SNC SNC normal ansioso Confundido Obnubilado
- 11. Causas del choque obstructivo • Taponamiento pericárdico • Embolia pulmonar • Neumotórax a tesión • Obstrucción del IVC • Trombosis venosa profunda • Útero grávido sobre la IVC • Neoplasia • Aumento de la presión intratorácica • Exceso de presión positiva al final de la espiración • Neoplasia
- 12. Causas de choque neurógenico • Traumatismo de médula espinal • Neoplasia de médula espinal • Anestesia espinal/epidural
- 13. Criterios de valoración de la reanimación • Sistémicos / globales • Lactato • Déficit de bases • Gasto cardiaco • Aporte y consumo de oxígeno • Específicos de tejido • Tonometría gástrica • Valores hísticos de pH, oxígeno, dióxido de carbono • Espectroscopia cuasi infrorroja • Celulares • Potencial de membrana • Trifisfato de adenosina (ATP)
- 14. Reconocimiento del estado de shock Signos • Hipotension arterial sitemica • Taquicardia • Taquipnea • Palidez • Inquietud • Alteraciones del estado de conciencia Alteraciones • Signos de vasoconstricción • Oliguria • Acidosis metabolica • Pulso debil Diagnostico • Historia clinica • Exploración fisica • Clasificación del paciente según el estado de shock • Estudios de gabinete
- 15. Evaluación practica Hipovolemia Venas perifericas y yugulaes colapsadas Shock cardiogenico Venas yugulares distendidas Signos de ICC Taponamiento cardiaco Venas yugulares distendidas Pulso parado Disección aortica Pulsos y TA asimétricos Peritonitis, Pancreatitis Dolor abdominal Signo de rebote Sindrome obstructivo intestinal Aumento de ruidos intestinales hidroaéreos Shock septico Fiebre Escalosfrios
- 16. Parámetros hemodinámicos en estados de shock Diagnóstico PWPC GC Res.Vasc. Cardiogénico Tap. Cardiaco Embolia pulmonar Hipovolémico Distributibo Aum. Aum. N o Dism N o Dism Dism. Dism Dism Dism Dism Aum Aum Aum Aum Aum Dism
- 17. Objetivos terapeuticos Mejorar la oxigenacion tisular optimizar el TO2 Normalización de la PVC e intubación Fluidoterapia Catecolaminas Vasodilatadores
- 18. Tratamiento Shock hipovolemico • Control del foco de sangrado • Reposición de fluidos Shock cardiogénico • Corregir hipoxemia • Farmacos vasoactivos Shock séptico • Muestra de cultivo • Antibioticoterapia • Drenaje del foco de infección • Esteroides