Este documento describe los procedimientos para el acceso vascular, incluyendo las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para la inserción de catéteres en las venas yugular interna, subclavia y braquiocefálica. Explica cómo puncionar la vena, pasar una guía, dilatar el tejido, insertar el catéter y fijarlo, así como la profundidad apropiada para cada sitio de acceso y las posibles complicaciones.

1. ACCESO VASCULAR

2. INDICACIONES
•MEDICION DE PVC Y GASOMETRIA VENOSA CENTRAL
1.-MONITOREO HEMODINAMICO
•INOTROPICOS, VASOPRESORES, QUIMIOTERAPEUTICOS, NUTRICION
PARENTERAL, ALGUNOS QUE CAUSAN FLEBITIS ( ANTIBIOTICOS, POTASIO)
2.-ADMINISTRACION DE FARMACOS
3.-ACCESO (INTRODUCTOR) PARA
COLOCACION DE MARCAPASOS INTRAVENOSO,
CATETER DE SWAN GAN; CATETER DE
HEMODIALISIS Y PLASMAFERESIS
4.-IMPOSIBILIDAD DE CANALIZAR
VENAS PERIFERICAS

3. CONTRAINDICACIONES
1.- INFECCION, LESION O PERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA PIEL EN EL SITIO DE
LESION
2.-LESION O TROMBOSIS EN LAS VENAS DE ACCESO
3.-FRACTURA DE CLAVICULA
4.-COAGULOPATIA INR > 1.5
plaquetas <20

4. SITIO DE INSERCION
CENTRALES DE
INSERCION PERIFERICA
CENTRALES
TEMPORALIDAD
TEMPORALES
PERMANENTES
CEFALICA
BASILICA
TUNELIZADOS
IMPLANTABLES
CLASIFICACION

6. LA AGUJA SE INTRODUCE
CON EL BISEL HACIA
ARRIBA A UN ANGULO
DE 45° CON LA PIEL, SE
DEBE DE ASPIRAR DE
MANERA CONTINUA.
LA APARICION DE
SANGRE EN ELCUERPO
DE LA JERINGA INDICA
QUE HA PUNCIONADO
LA VENA
SI ESTO NO SUCEDE SE
RETIRA EN EL MISMO
TRAYECTO EN QUE SE
PUNCIONO Y SE
MANTIENE ASPIRACION
CONTINUA
UNA VEZ QUE SE
PUNCIONA LA VENA , SE
INMOVILIZA LA JERINGA
CON LA MANO NO
DOMINANTES
PUNCION

7. PASAJE DE LA GUIA
SE INTRODUCE LA GUIA METALICAA TRAVES DEL ORIFICIO DE LA AGUJA O A TRAVES DE LA
PROPIA JERINGA
NO INTRODUCIR
> 18 CM

8. RETIRAR AGUJA
DESPUES DE INTRODUCIR LA GUIA, SE RETIRA LA AGUJA Y SE MANTIENE LA GUIA
INTRAVASCULAR

9. DILATAR
SE INTRODUCE EL DILATADOR
A TRAVES DE LA GUIA PARA
FACILITAR EL ACESSO DEL
CATETER ATRAVES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
SE RETIRA EL DILATADOR Y SE
MANTIENE LA GUIA
INTRAVASCULAR.

10. PASAR CATETER
SE INTRODUCE EL CATETER SOBRE LA GUIA Y SE AVANZA DENTRO DE LA VENACON UN
MOVIMIENTO DE ROTACION HASTA LA PROFUNDIDAD PREDERTERMINADA.

11. RETIRAR GUIA Y FIJAR
SE RETIRA GUIA Y SE ASPIRA SANGRE A TRAVES DEL CATETER

12. CEFALICA
O BASILICA
YUGULAR
EXTERNA
YUGULAR
INTERNA
SUBCLAVIA
FEMORAL
SITIO DE ACCESO

14. VENA YUGULAR INTERNA
COLOCAR A PACIENTE EN POSICION TREDELENBURG, COLOCADOR SE UBICA EN LA CABECERA DE ELA CAMA
DEBE ROTARSE <45 LA CABEZA DEL PACIENTE DEL LADO CONTRARIO DE LA VENA A CANULAR
SE LOCALIZAN LOS HACES ESTERNAL Y CLAVICULAR DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y EL TRIANGULO DE SEDILLOT
LA AGUJA SE INSERTA EN EL VERTICE QUE SE FORMA LA UNION DE LOS HACES ESTERNAL Y CLAVICULAR DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO SE
INTRODUCE EN UN ANGULO DE 30 A 45° RESPECTO A LA PIEL Y SE DIRIGE AL PEZON IPSILATERAL LA AGUJA SE AVANZA A UNA PROFUNDIDAD DE 1 A 2 CM
SI LA VENA NO SE CANALIZA , SE RETIRA LA AGUJA HASTA EL TEJIDO SUBCUTANEO Y SE REDIRIJE EN DIRECCION MEDIAL
CUANDO SE LOGRA CANALIZAR LA VENA SE CONTINUA CON LA TECNICA SELDINGER

15. VENA SUBCLAVIA
COLOCAR A PACIENTE EN POSICION TREDELENBURG
DEBE ROTARSE <45 LA CABEZA DEL PACIENTE DEL LADO CONTRARIO DE LA VENA A CANULAR, EL COLOCAR A UN LADO DE PACIENTE
SE REALIZA PUNCION PERCUTANEA 1 CM POR DEBAJO DE LA UNION DEL TERCIOMEDIO, EN PARALELO AL PLANO FRONTAL Y EN
DIRECCION A LA UNION ESTERNOCLAVICULAR.SE AVANZA LA AGUJA POR DEBAJO DE LA CLAVICULA A UNA PROFUNDIDAD DE 3 A 4 CM
SI LA VENA NO SE CANALIZA , SE RETIRA LA AGUJA HASTA EL TEJIDO SUBCUTANEO Y SE REDIRIJE EN DIRECCION CEFALICA
CUANDO SE LOGRA CANALIZAR LA VENA SE CONTINUA CON LA TECNICA SELDINGER

16. PROFUNDIDAD DEL CATETER
INTRODUCIR MAXIMO
18 CM EN SITIOS ANATOMICOS DE LADO DERECHO
20 CM EN SITIOS DE LADO IZQUIERDO
SUBCLAVIA DERECHA ALTURA/10 - 2 CM
SUBCLAVIA IZQUIERDA ALTURA/10 + 2 CM
YUGULAR INTERNA
DERECHA
YUGULAR INTERNA
IZQUIERDA
ALTURA/10
ALTURA/10 + 4 CM

17. COMPLICACIONES
MECANICAS
Puncion arterial
Arritmias
Neumotorax
Hemotorax
hematoma
INFECCIOSAS
Sitio
Colonizacion
Siembra
fiebre
TROMBOTICAS

18. GEO 2
JESUS 0
EDUARDO 0
FELIPE 0