pediatria de primer contacto

1. Alteraciones Cardiorespiratorias
en el recién nacido
Dr. Esteban López Garrido

2. Signos vitales normales

3. N° de Brazalete Peso del RN
1 <1000 grs.
2 1000 -2000 grs.
3 2000-3000 grs.
4 > De 3000 grs.

4. Respiración normal
• Congestión nasal
• Estornudos
 Episodios de cianosis
 Pobre alimentación
 Taquipnea
Solución salina
Succión

5. Respiración irregular
• Respiración periódica
 Centro respiratorio inmaduro
 Patrón respiratorio normal
 Respiración rápida
 Cese de la respiración
Cianosis
Palidez
hipotonía

6. Historia clínica completa
Observación
Descartar una apnea verdadera

7. Dificultad respiratoria
• Signos de dificultad respiratoria
Cianosis
Quejido
Retracciones
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Estridor
Sibilancias
Taquipnea
Tos

8. Neonato con Dificultad Respiratoria
Edad gestacional
Pretérmino Término Postérmino
EMH TTRN SAM
Neumo Ntx HPP SAP

9. Neonato con Dificultad Respiratoria
Patología Materna
Diabetes Infección Toxemia
RPM
EMH TTRN
Neumo SAM
Ntx HPP SAP

10. Neonato con Dificultad Respiratoria
Líquido Amniótico
Meconial Fétido Oligohidramios
SAM Neumo Neumo
HPP
Neumo Ntx HPP SAP

11. Neonato con Dificultad Respiratoria
Características Radiológicas
Normal Infiltrado Infiltrado Moderado
Leve - Severo
SAP TTRN EMH
Neumo SAM
Neumo
HPP

12. Taquipnea
• Origen respiratorio
 Parenquimatoso
 No parenquimatoso
• No respiratorio
 Metabólico
 Cardiaco
 Neurológico
 Infeccioso….sépsis
 Auscultación

13. Taquipnea
• Causas parenquimatosas
Displasia broncopulmonar
Bronquiolitis
Neumonía
Edema pulmonar
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmática congénita
Malformación adenomatoidea quística

14. Taquipnea
• Causas no parenquimatosas
Derrame pleural
Neumotórax
Radiografía de tórax

16. Taquipnea
Taquipnea
Sibilancias
Bronquiolitis
Prematuras
Agudización de Displasia Broncopulmonar

17. Taquipnea
• Taquipnea
Sibilancias
Hepatomegalia
Soplo cardiaco
Falla cardiaca

18. Taquipnea
• Sibilancias
Bronquiolitis
Insuficiencia cardiaca asociada a edema pulmonar
Historia clínica completa
Exploración física completa

19. Taquipnea
• Signos extras
Pobre alimentación
Deshidratación
Letárgica
Evaluación inicial
A = Vía aérea
B = Respiración
C = Circulación

20. Taquipnea
• Monitorización
Temperatura
Frecuencia cardiaca, ritmo
Frecuencia respiratoria
Saturación
Presión sanguínea
Administración de O2 según necesidad

21. Cianosis

22. Cianosis
• Acrocianosis
Vasoconstricción periférica
Inestabilidad vascular
• Central
Coloración azulosa
Lengua y labios….hipoxemia

23. Cianosis
• Cianosis
 Administrar oxigeno
 Si no mejora la hipoxemia
Considerar etiología cardiaca de la dificultad
respiratoria
Prueba de hiperoxia
Exploración cardiaca intencionada
Radiografía de tórax
Electrocardiograma

25. Cianosis
Clin Ped Emerg Med 9:169-175

26. Cianosis
 Ayuno
 Soluciones intravenosas
 Ambiente térmico neutro
 Monitorizar glucosa
 Asegurar vía aérea y ventilación (dif resp)
 Gasometría (acidosis metabólica)
 Vía central
 Electrolitos séricos (hipocalcemia)
 Oxigenoterapia (evitar O2 al 100%)
 Prostaglandina E1

27. Apnea
• Apnea
Cese de la respiración por 20 segundos o mas
o menor asociado con cianosis, bradicardia.
• Diferenciar de la respiración periódica

28. Apnea
Central:
No hay flujo de aire
No hay esfuerzo respiratorio
Obstructiva
No hay flujo de aire
Hay esfuerzo respiratorio
Mixta
Central y obstructiva

29. Apnea
• Toda apnea es patológica
Prematurez
Historia clínica completa
Verdadera apnea

30. Apnea
Administrar oxigeno
Ventilación con presión positiva con bolsa y
mascara
Evitar bradicardia

31. Apnea
Fiebre o hipotermia
Etiología infecciosa
Chupeteo
Desviación de la mirada
Tono aumentado
Sacudidas de una o mas extremidades
Crisis convulsiva

32. Apnea

33. Apnea
• Historia clínica completa
• Exploración física
• Sospecha de apnea
Dextrostix
Electrolitos séricos completos
Formula roja
Radiografía de tórax
Electrocardiograma

34. Apnea
• Evaluación completa de sépsis
Biometría hemática completa
Cultivos
VSR
• TAC de cráneo

35. Escala para valorar la severidad de la apnea
FC < 80 x min
o SO2 < 80%
Intervención Intervención Intervención
Ninguna Estimulación táctil Incrementar la FiO2 Intervención
Recuperación espontanea Inspiración manual en relación a lo que VPP
maneja el bebe
1 2 3 8
Iniciar o avanzar en el tratamiento si la escala es < 20 en 8h
Escala > 10 en 2 h
Reducir el tratamiento si la escala es < 8 en > 3 intervalos de 8h consecutivas
Acta Pædiatrica 2010 99, pp. 172–177

36. Apnea
 Monitoreo
 Estimulación táctil
 Oxigenoterapia
 Ventilación con presión positiva
 Intubación y asistencia ventilatorio
Apnea = hospitalización
Observación
Diagnostico

37. Estridor
• Estridor
Vía aérea extratoracica
• Supraglotica = inspiratorio
• Subglotica = inspiratorio y espiratorio
Vía aérea intratoracica = espiratorio

39. Estridor
• Principalmente congénitas 84%
• Laringomalacia
Llanto
Alimentación
Infecciones respiratorias
Reflujo gastroesofagico

40. Estridor
• Parálisis de cuerdas vocales
Nacimiento
Trauma quirúrgico
Llanto ronco
Dificultad respiratoria leve
Dificultad respiratoria severa

41. Estridor
• Estenosis subglotica
Congénita
Adquirida
Estridor
Dificultad respiratoria
Apnea obstructiva

42. Estridor
• Traqueomalacia (espiratorio)
• Estenosis traqueal
 Anillo vascular
 Doble arco aórtico
 Arteria subclavia derecha aberrante
 Masa de cuello y mediastino
 Estridor espiratorio
 Dificultad respiratoria
 Sibilancias
 Tos

43. Conclusiones
Signos de dificultad respiratoria
A B C
Historia clínica completa
 Embarazo
 Trabajo de parto
 Factores de riesgo

44. Conclusiones
Diabetes materna
Enfermedad cardiaca congénita
Policitemia
Hipoglicemia …….letárgia = hipoventilación
Oligohidramnios….malformación renal =hipoplasia
pulmonar
Polihidramnios….malformación de vía aérea, esófago,
cerebral
RPM …….infección
Nacimiento difícil….hemorragia intracraneana,
parálisis del nervio frénico

45. Conclusiones
Evitar hipoxemia persistente..fatiga
respiratoria
Hidratación
Pensar en la etiología
Respiratoria
No respiratoria
Grado de dificultad respiratoria
Gasometría
Considerar hospitalización

46. PREGUNTAS
GRACIAS