Cateter Venosos Central

ACCESOS VENOSOS
CATETERES
∆
Dr. Jose Luis Rodriguez
Nefrologo.
Hospital Oshakati Namibia

OBJETIVOS
Reconocer las complicaciones
Control Radiologico
Reducir los riesgos de Infeccion
Maniquies de entrenamiento
Examen de autoevaluacion
Consideraciones anatomicas
Cuestiones Pre Procedimiento
Puncion de Vena Yugular Int.
Puncion de Vena Subclavia
Tipos de Cateteres venosos

Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura
venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por
maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el
objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas,
realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre
para analizar
Definición
ACCESO VENOSO

YUGULAR
INTERNA
YUGULAR
EXTERNA
VENA
SUBCLAVIA
Consideraciones Anatomicas

Vena Yugular Interna

•La vena yugular interna y la vena
subclavia son las mas comunmente
usadas para obtener accesos al
sistema venoso central.
•La vena yugular interna derecha
es preferida, respecto de la
izquierda, dado que “cae” mas
directamente en la vena cava
superior

VYI
AC
•La vena yugular interna es
relativamente superficial y se
encuentra cercana, anterior y lateral
a la arteria carotida.
•El conducto toracico esta muy
proximo a la vena yugular interna
izquierda. Su puncion accidental
puede causar un quilotorax
•El vertice pulmonar esta cercano y
posterior a la vena subclavia y a la
arteria carotida
Yugular Interna v.
Subclavia v.
Carotida a
Conducto
Toracico

La vena subclavia se extiende desde
el borde lateral de la primera
costilla hasta la articulacion
esterno-cavicular para luego
formar un tronco comun con la
vena yugular interna
La vena subclavia se situa por
debajo de la clavicula y por arriba
de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un par
de valvulas en la terminacion de la
vena subclavia
Observe la proximidad del nervio
frenico con la vena subclavia en
ambos lados

Para acceder a la vena
yugular interna son muy
buenas referencias las
inserciones claviculares y
esternales del musculo
esternocleidomastoideo
Observe la proximidad de la
traquea y el esofago
Traquea Esofago

Vena Yugular Interna derecha a Vena CavaVena Yugular Interna derecha a Vena Cava** 16.0 cms.16.0 cms.
Vena Subclavia derecha a Vena CavaVena Subclavia derecha a Vena Cava** 18.4 cms.18.4 cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena CavaVena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms.19.1 cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena CavaVena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms21.2 cms
Distancias Aproximadas

VENA
FEMORAL
ARTERIA
FEMORAL

Vena Femoral
 Dos traveces de dedo
(aprox 4 cm) por debajo
del ligamento inguinal y
por dentro de la arteria
 A medio camino entre
la Sinfisis Pubiana y la
Espina Iliaca Antero-
Superior

BASILICA
CEFALICA

Venas Basilica y Cefalica

Pre-Procedimiento
Rx de Torax
Coagulograma
Rx de Torax
Coagulograma

10/07/17
Lugar Pro’s Con’s
Yugular
Externa
Facil
visualizacion
Segura para
pacientes con
coagulopatias
Bajo riesgo de
neumotorax
Dificil de punzar
Posibilidad de
pasar el cateter al
brazo
Sitio de Eleccion

10/07/17
Sitio de Eleccion
Yugular
Interna
Gran vaso
Facil de localizar
Facil acceso
Corto trayecto a la
vena cava superior
Bajo riesgo de
neumotorax
Incomodo para el
paciente
Dificil cura y
mantenimiento
Cerca de la arteria
carotida
Facil contaminación
Dificultad para el
maintenimiento en
las lesiones de
traquea y cuello

Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Rote la cabeza hacia el lado izquierdo.
Cubra el cabello del paciente con un
gorro quirurgico
Afeite si hubiera bello en el cuello
Prepare un amplio campo quirurgico
esteril
Pinte con clorhexidina (u otro
antiseptico) desde la mandibula
inferior y cuello hasta la clavicula.
Hagalo desde el centro del area y en
forma circular hacia afuera

Cubra totalmente al paciente incluyendo
cabez, torax y abdomen.
Palpe el pulso carotideo y reconozca los
demas reparos anatomicos:
– Traquea
– Vena yugular externa
– M. esternocleidomastoideo
Yugular
Externa
Pulso
Carotideo
Traquea
M. esternocleidomastoideo
Aspectos Tecnicos

Coloque al paciente en una leve
posicion de Trendelenburg
Continuamente palpe y sostenga la
arteria carotida.
Anestesie desde lo alto del cuello
hasta por encima de la vena
yugular externa.
Realice una anestesia adecuada y
profunda pero evite borrar los
reparos anatomicos con volumenes
importantes de lidocaina
Aspectos Tecnicos

Mientras palpa la arteria carotida avance
con la aguja atraves de la piel
Coloque la aguja-jeringa a 30° teniendo
como referencia el angulo formado
entre los haces esternal y clavicular del
esternocleidomatoideo
Avance lentamente siguiendo el margen
lateral del musculo y ejerciendo una
leve succion con la jeringa
Si la presion venosa es baja no habra
dificultad en atravesar la vena yugular
y entonces no observaremos el “flash”
de sangre en la jeringa.
Aspectos Tecnicos

Este seguro que la sangre fluye
facilmente al aspirar.
Si es posible, antes de retirar la
jeringa pidale al paciente que
interrumpa durante unos segundos la
respiracion. Esto minimiza la
posibilidad de entrada de aire atraves
de la aguja al retirar la jeringa
Si accidentalmente se punzara la
arteria carotida, retire la aguja y
presione sobre la arteria sin ocluirla
Aspectos Tecnicos

Aspectos Tecnicos
Avance el alambre guia
atraves de la aguja. Este
deberia pasar facilmente a
la vena. Si asi no fuera, rote
el alambre guia y avance
suavemente. Si no
progresa, retire el alambre
y la aguja al unisono!!
Si se intenta sacar el
alambre atraves de la aguja
se podria cortar

Dejando el alambre en su lugar
quite cuidadosamente la aguja.
Luego avance con un dilatador
teniendo al alambre como
guia. Una pequeña insicion el
la piel ayudara a intriducir el
dilatador.
Avance con este hasta que este
totalmente introducido. Luego
quitelo cuidadosamente
.
.
Aspectos Tecnicos

Avance con el cateter
sobre el alambre guia.
Una vez introducido el
cateter retire el alambre
Aspectos Tecnicos

Corrobore que puede
aspirar sangre
atraves del lumen
(es). Luego lavelos
con solucion salina.
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios
puntos de sutura
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o
apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para
corroborar la correcta
localizacion del cateter.
Aspectos Tecnicos

Aspectos Tecnicos

10/07/17
Sitio de Eleccion
Subclavia Gran vaso
Tolera altos
flujos
Facil curacion y
mantenimiento
Sin restriccion
para el paciente
Baja tasa de
infeccion
Cerca del vertice
pulmonar
Cerca de la
arteria subclavia
Dificil control del
sangrado
Riesgo de
neumotorax

Una vez confirmado el procedimiento y si
no fuera una emergencia, Ud. debe hacer
firmar a la familia el Consentimiento
Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde
debe priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esteril
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraesternal
Clavicula

Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y
region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula
inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo
de la clavicula. Hagalo desde el centro del area
y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la
vena que va a punzar. La extensión del brazo
omolateral puede enderezar una vena subclavia
tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de
Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros
puede abrir el espacio entre la
clavícula y la primera costilla y
facilitar el procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen
la primera costilla y la clavícula.

Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion,
esto puede alejarnos de la pleura
pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la
jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en
dirección caudal.

Es importante que la direccion de
la aguja, y sobretodo cuando se
esta por debajo de la clavicula,
sea de abajo hacia arriba para
evitar punzar la pleura y generar
un neumotorax
La aparicion de burbujas en la
jeringa durante el procedimiento
puede estar denunciando una
puncion pulmonar
Clavicula
Subclavia V.
1st
Costilla
Neumotorax
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.

•Pase el alambre guía lentamente si
no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede
pasar a la vena yugular. Si es así,
retire unos centimetros el alambre y
girelo suavemente. Esta maniobra
facilitará el pasaje a la vena cava
superior
Aspectos Tecnicos

•Haga una pequeña incisión
con un bisturi
•Tracciónando del alambre guía
introduzca el dilatador hasta el
vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna resistencia
al pasar el dilatador o el
catéter entre la clavícula y la
primera costilla.
•Tome cuidados especiales
para no doblar el alambre guía
o retorcer o mellar el
dilatador al pasar por debajo
de la clavicula
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios
puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar
sangre atraves del lumen
(es). Luego lavelos con
solucion salina.
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o
apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para
corroborar la correcta
localizacion del cateter.
Aspectos Tecnicos

Aspectos Tecnicos

1 2 3
5 6
Aspectos Tecnicos

Puncion del Confluente
Yugulo-Subclavio

10/07/17
Femoral Facil acceso
Gran vaso
Buen acceso
durante la
reanimacion
Movilidad disminuida
Riesgo aumentado de
trombosis, flebitis e
infección
Facil contaminación
Cerca de la arteria
femoral
Dificil mantenimiento y
curacion
Sitio de Eleccion

V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral
1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco
5= Sartorio

Puncion Femoral
Tecnica esteril
Anestesie con Lidocaina al 2%
Introduzca la aguja a 45o
respecto de la
piel y apunte el bisel hacia el ombligo

Para que un cateter, colocado en una vena,
sea considerado CVC, su extremo distal
debe estar situado en la vena cava superior
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
Definición

CATETERES
Material
POLIETILENO
TEFLON
PVC
ELASTOMERO HIDROGEL
SILICONA
POLIURETANO

Polietileno
 Ventajas: Duro y firme; resistente a
las grasas y aceites, así como a otros
agentes químicos.
Desventajas: Puede hacerse
demasiado rígido. Al hacerse un nudo, el
material mantiene memoria
Material

Teflón
 Ventajas: Resistente a los agentes
químicos. Muy flexible.
 Desventajas: Memoria; alta incidencia de
trombosis; puede hacerse rígido.
Material

PVC
 Ventajas: Firme en la inserción pero
flexible dentro del vaso; resistente a la
abrasión.
 Desventajas: Alta absorción de algunas
drogas; alta incidencia de trombosis
Material

Elastómero Hidrogel (gomas o cauchos)
 Ventajas: es previsible un ablandamiento y
cambio de tamaño en contacto con la sangre;
rígido en la inserción.
 Desventajas: debe ponerse en contacto
con líquido antes de su inserción.
Material

Silicona
 Ventajas: Es el más biocompatible;
tromborresistente; muy flexible y manejable.
Resistente a las mezclas químicas.
 Desventajas: Puede hacer nudos; tolera
mal las presiones. Algunos de ellos no pueden
colocarse por técnica percutánea.
Material

Poliuretano
 Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad;
duradero; tromborresistente; resistente a la
mayoría de los químicos; poca tendencia a
hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser
muy finas.
Material

CATETERES VENOSOS CENTRALES
• Pacientes que requieran múltiples accesos venosos
periféricos.
• Pacientes con limitado capital vascular periférico.
• Pacientes que precisan monitorización de Presión Venosa
Central.
• Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
• Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de
Fluidos ó Sangre.
• Pacientes a los que se extraen muestras sanguíneas
frecuentes.
• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
• Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares,
con valores de PH extremos o sustancias causticas
INDICACIONES

CATETERES VENOSOS
PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PICC

CATETER ATRAVES DE UNA CANULA
Ej: PICC

CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL
Ej: Trocar
Enelsen

CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA
Ej:
Tecnica
de Seldinger

Ej:
Abbocath
CATETER SOBRE AGUJA

PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS
VENOSOS

ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER
TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR
OSMOLARIDAD PH CAUSTICA
<500 >500 <5 5-9 >9 NO SI
ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL
DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA
<3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS
PICC
CVC
PICC
CVC Tunelizado
PORTACAT
La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion
CANULA CANULA
Cambio cada 48 a 72 hs

ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO
Estado anatomo-vascular
Enfermedad del paciente
 Numero, tipo y osmolaridad de las soluciones
a infundir
 Flujo requerido
 Frecuencia de uso
Duracion del uso (dias, semanas o meses)
 Preferencias - Medico / Paciente

VELOCIDAD DE FLUJO (F)
F =
d ( P – P )
16 L
1 2
µ
µ
d = diametro interno
P = presion en la entrada
P = presion en la salida
L = longitud
= viscosidad
2
1

1 Fr = 0,33 mm
Velocidad de Flujo

CVC impregnado en ATBCVC impregnado en ATB
Minocycline (Tetraciclina) y RifampicinaMinocycline (Tetraciclina) y Rifampicina

 La Lubricacion se activaLa Lubricacion se activa
instantaneamente al ponerse eninstantaneamente al ponerse en
contacto con la sangrecontacto con la sangre
 Con la temperatura corporalCon la temperatura corporal
aumenta la complianceaumenta la compliance
Facilita la insercion y la tolerenciaFacilita la insercion y la tolerencia
en los de larga duracionen los de larga duracion
 Disminuyen los mecanismos deDisminuyen los mecanismos de
trauma tisulartrauma tisular
 Reduce la adhesion plaquetaria yReduce la adhesion plaquetaria y
la aglomeracion bacterianala aglomeracion bacteriana
Aumenta la tromborresistenciaAumenta la tromborresistencia
Cateteres Autolubricados y con HeparinaCateteres Autolubricados y con Heparina

 Reduce el trauma sobre el endotelioReduce el trauma sobre el endotelio
vascularvascular
 Reduce la incidencia en la formacion deReduce la incidencia en la formacion de
trombostrombos
 Minimiza las infeccionesMinimiza las infecciones
 Facilita la insercionFacilita la insercion
 Aumenta la tolerancia en los de largaAumenta la tolerancia en los de larga
permanenciapermanencia
Extremo del CateterExtremo del Cateter

CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )

CVC PERCUTANEO (no tunelizado)

PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y REMOCION
FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA
CAMA
• FACIL CONTROL DE INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS LUMENES
DESVENTAJAS
• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LAS INFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4
SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA
3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes

C
A
T
E
T
E
R
E
S
M U L T I L U M E N

MULTILUMEN ??
SE REQUIERE CVC ?
SI NO
ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO
SI NO
TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN
SI
NO
CATETER
MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA
Usar una via
exlusiva para
Nutricion Parenteral

Proximal
Muestras sanguíneas
Medicación
Administración de sangre
Distal
Monitorización PVC
Altos flujos de líquidos viscosos
Coloides
Medicación
Nutricion Parenteral *
Sugerencias para el uso de las distintas luces en los
cateteres multilumen
* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta
luz exclusivamente para dicho fin

Cateteres Centrales de Insercion
Periferica / PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Corta o larga duracion
5. Facil acceso

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC

CON INSERCION PERIFERICA (PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE INSERCION
• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
INTACTO
• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑO
LUMEN Y GRAN LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LA
EXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE
HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES
3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes

CATETER TUNELIZADO
1. Simple o doble lumen
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

CATETER TUNELIZADO - COLOCACIONCATETER TUNELIZADO - COLOCACION

VARILLA PARA TUNELIZACION
INTRODUCTOR DESCARTABLE (“Chaucha”)

CVC SEMI-IMPLANTABLE
PARA TUNELIZACION

“MANGUITO”
CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION

CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO

CATETER GROSHONG
Con Valvula Sensible a la Presion

SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)
VENTAJAS
• < FRECUENCIA DE INFECCIONES
• MENOR RIESGO DE REMOCION
• DURACION INDEFINIDA
• EL PACIENTE LO PUEDE UTILIZAR
• DISPONIBLE EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• TROMBOSIS VENOSA
• REMOCION MAS DIFICIL
• INFUSIONES RUTINARIAS DE
HEPARINA
• RESTRICCION A LAS ACTIVIDADES
DEL PACIENTE
• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR LA
PUNTA
3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes

PUERTO SUBCUTANEO
1.Simple o doble lumen
2. Flujo – habitualmente bajo
3. Larga permanencia
4. Su utilizacion requiere puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE

COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO

Dispositivo para Localizacion y
Fijacion del Puerto

Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen
PUERTOS SUBCUTANEOS

IMPLANTABLES
VENTAJAS
• MENOR TASA DE INFECCION
• NO REQUIERE CUIDADO DIARIO
• SE HEPARINIZAN MENSUALMENTE
• NO LLEVA APOSITOS
• POCA LIMITACION A LA ACTIVIDAD
DEL PACIENTE
• DISPONIBLES CON UNA Y DOS VIAS
• < COSTO DE MANTENIEMENTO
• FACILMENTE DISIMULABLES
DESVENTAJAS
• PUEDEN MIGRAR EN EL BOLSILLO
• DIFICULTAD PARA EL ACCESO
• PUNCION CON AGUJA NO
CORTANTE
• DIFICIL CONTROL DE LA
INFECCION
• > PROPENSION A LA
EXTRAVASACION
• > COSTO DE INSERCCION
• DURACION LIMITADA 1000-
2000 PUNCIONES

Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.
Causas Potenciales de
Oclusion del Cateter
No tromboticas (42%)No tromboticas (42%)
•MecanicasMecanicas
•PrecipitadosPrecipitados
•Depositos LipidicosDepositos Lipidicos
Tromboticas (58%)Tromboticas (58%)

TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS
UROQUINASA: De una dilucion de 5000 UI/ml tomar 1 ml, e inyectarlo
dentro del cateter ocluido
ESTREPTOKINASA: Instile lentamente 250.000 UI en 2 ml de solucion
dentro del cateter, cierrelo durante 2 hs. Luego aspire el contenido y lave
con solucion salina
Craig Feied MD. G.Washington University Febrero 2001
ALTEPLASA: Es un activador del plasminógeno tisular, induce la
conversión de plasminógeno a plasmina lo cual está intimamente
involucrado en la fibrinolisis y la disolución del coágulo
Ensayos clínicos que utilizaron t-PA para la limpieza de catéteres
demostraron que es significativamente mejor que la uroquinasa para
resolver completamente la oclusión e inducir un rápida funcionalidad
del catéter Haire WD, Atkinson JB, Stephens LC
Thromb Haemost 72: 543-547, 1994.
Alfimeprasa (estudio en fase III)

Set para Reparacion de
Cateteres de
Larga Permanencia

Reconozca las Complicaciones
del Procedimiento

• Puncion arterial
– Yugular interna 6.3-9.4 %
– Subclavia 3.1-4.9 %
•Mucho más común al intentar
punzar la yugular externa.
•Fácil de reconocer por el flujo
sanguineo.
•Se debe realizar compresion
manual sin llegar a ocluir la
arteria carotida
• Si la arteria subclavia es
punzada, aplicar presión por
arriba y por debajo de la
clavícula.
Complicaciones del Procedimiento

• Neumotorax
– Yugular interna .1-.2%
– Subclavia 3.1-4.9%
•Más comun con la puncion
subclavia.
•Tambien puede ocurrir con la
yugular interna si el sitio de
puncion esta muy cerca del
vertice pulmonar
•Frecuentemente se observa
dolor, tos y dificultad para
respirar. Estos síntomas pueden
estar ausentes en un paciente
intubado o sedado.
•No siempre se observa ingreso
de aire o burbujas en la jeringa

Puncion arterial
Neumotorax
Arritmias
•Se pueden registrar bradicardias
por estimulo del seno carotideo al
hacer presion en la colocacion de un
cateteren en la yugular interna
•Las arritmias ventriculares pueden
ser un signo cuando el alambre guía
o el catéter está en el ventrículo
derecho.
•La posición prolongada en
Trendelenburg puede aumentar la
precarga cardiaca y empeorar una
isquemia miocardica que queda
ahora al descubierto como una
arritmia ventricular

• Neumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• Frecuentemente ocurre en pacientes
hipovolemicos.
• Se puede observar disnea,
broncoespasmo, desasosiego
• Coloque al paciente en Trendelenburg, y
haga que contenga la respiracion

• Nneumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• No puede avanzar el
alambre guia
• La razon mas comun es no haber
ingresado a la vena.
• No progrese el alambre en contra
de alguna resistencia.
• Rotar el alambre guía mientras
avanza puede ayudar, si estamos
dentro de una vena muy tortuosa.
• Extender el brazo homolateral al
sitio de puncion puede ser útil ante
la dificultad de poder avanzar en la
vena subclavia.
• Si no progresa retire el alambre y
la aguja al unisono!!
• Si se intenta sacar el alambre
atraves de la aguja se podria
cortar

• Nneumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• No puede avanzar el
alambre guia
• Sangrado
Hematoma
– Yugular interna.1-2.2 %
– Subclavia 1.2-2.1 %
• Si sangrara alrededor del
catéter podria sugerir una
canulación arterial.
• Alteraciones de la coagulacion?
• El sangrado persistente
aumenta el riesgo de infección.
• NO CONTINÚE reemplazando
la curacion
• QUITE EL CATETER

Cuestiones Pre Procedimiento
• Una vez finalizado el
procedimiento deje una
curacion, con gasa seca
esteril, “sellando” el sitio de
insercion.
• Es de buena practica dejar
escrito, sobre la curacion, la
fecha de la colocacion.
• Para cumplir con el protocolo
de curaciones tambien debe
dejarse escrita la fecha de la
ultima cura
• SOLICITE RX DE CONTROL!!!

Anormalidades Radiologicas
Observe que el cateter ingreso por la
vena subclavia pero, luego avanzo
por la yugular interna (o externa?)

Observe que el alambre guia
esta en la arteria pulmonar,
luego de haberse cortado por
intentar retirarlo atraves de la
aguja

Este cateter en la vena subclavia
derecha fue colocado atraves de una
puncion demasiado profunda por lo
cual quedo “montado” sobre la
primera costilla. Seguramente se
tapara en corto tiempo

Este es un neumotorax
que se genero luego de
varios intentos fallidos al
punzar la vena subclavia
derecha
Observe la falta de trama
pulmonar del lado
derecho

Este es un neumotorax
“a tension” con
desplazamiento del mediastino

El catéter subclavio ha
perforado la vena cava
superior por lo que
ingreso al mediastino

Manejo del CVC
Recomendaciones
Elegir CVC con el menor numero de luces necesarios
En adultos con uso uso estimado > 30 dias colocar PICC, cateter
tunelizado o implantable. En niños < de 4 años implantable
Si el cateter fue colocado en situacion de emegencia reemplazar dentro
de las 24hs
En CVC no tunelizado para NP usar preferentemente la vena subclavia
(o la que el operador realice habitualmente!!!)
Usar siempre tecnica aseptica, incluyendo gorro, barbijo, camisolin y
guantes, en la colocacion y recambio
Para la nutricion parenteral se debe usar siempre una via exclusiva!!!
Heparinizar los cateteres semi-implantables tipo Hickman o Broviack
Los cateteres tipo Groshons no deben heparinizarse y los implantables
(Port-a.Cath) solo una vez al mes

cont….. Recomendaciones
La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de
complicaciones.
Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de puncion. Esto
puede variar segun la situacion clinica del paciente (anatomía difícil,
movimientos voluntarios e involuntarios, coagulopatias, etc.)
Conozca los reparos anatomicos
Escoja la técnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.
Evite cateteres en las femorales
Use técnica estéril escrupulosa.
Pida asistencia si tiene dificultades.
Reduzca el número intentos.
Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.
Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el cateter
Deje registro escrito del procedimiento.

CATETER VENOSO CENTRAL IDEALCATETER VENOSO CENTRAL IDEAL
PACIENTEPACIENTE Impacto mínimo en la imagen corporalImpacto mínimo en la imagen corporal
Fácil de usarFácil de usar
CómodoCómodo
Libre de complicacionesLibre de complicaciones
Mantenimiento mínimo y económicoMantenimiento mínimo y económico
PERSONALPERSONAL
Fácil de colocar/accederFácil de colocar/acceder
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