Este caso clínico describe el tratamiento de un paciente de 26 años que sufrió una mordedura de serpiente en el dedo medio de la mano izquierda mientras trabajaba. Se realizó una exploración física que mostró signos de dolor, edema y cambios de coloración en el dedo. Se administró tratamiento con suero salino, analgésicos y antídotos. El paciente fue monitoreado de cerca y sus signos vitales y circunferencia de la mano se controlaron regularmente. Tras varios días, los síntomas

1. CASO CLINICO
Dra. Karina Amador Gutierrez.

2. ANAMNESIS
 24.09.19 17:05 h
 Paciente masculino de 26 años, campesino
 Niega antecedentes personales patológicos de importancia
 Padecimiento actual: Refiere que al estar trabajando en el cerro recolectando
varas, sufre una mordida por una serpiente (sensación de piquete) en el dedo
medio de la mano izquierda aproximadamente a las 13:00 h.

3. EXPLORACION FISICA
 Paciente con facies de dolor y angustia
 Mucosa oral semihidratada
 Extremidad superior izquierda con presencia de torniquete a nivel del codo,
con presencia de edema hasta el tercio medio de l antebrazo y huellas de
mordedura en dedo medio asi como cambio de coloración en falange distal,
llenado capilar de 3 segundos.
 Signos vitales: TA 126/74 mm hg, FC: 79 lpm, FR: 22 rpm, T: 36.5 C, P: 56.5 k,
T: 164 cm

5. LABORATORIOS INICIALES

7. MANEJO INCIAL
 24.09.19 17:20 h
 Ayuno
 SVT / CGE
Balance hídrico y cuantificación de uresis
Monitor continuo
Medios físicos fríos en la mano accidentada
 Solución salina 0.9% 500 cc + 6 frascos de faboterapico para 30 minutos, luego
solución salina 0.9% 1000 cc + 5 frascos de faboterapico para 5 horas
 Omeprazol 80 mg IV DU
 Circunferencia de mano 28 cm

8. VIGILANCIA
 24.09.19 22:05 h
 Infusion de faboterapico
 Dolor en área de mordida y a la palpación de mano y
antebrazo
 Aumento de edema a extensión
 Circunferencia en mano 28 cm
 Uresis de 0.4 ml/Kg/h

9. VIGILANCIA
 25.09.19 00:23 hrs
 Solución salina 0.9% 1000 cc + 10 frascos de faboterapico para 1 hrs
 Circunferencia mano de 28 cm
 Dolor
 25.09.19 05:35 h
 Solución salina 0.9% 1000 cc + 4 frascos de faboterapico para 2 horas
 Solución salina 0.9% 500 cc para 1 hora
 Circunferencia de mano 28 cm
 Dolor

10. VIGILANCIA
 28.09.19 07:30 H
 Soluciones de base
 Remisión del dolor
 Uresis 0.44 cc/k/h

11. LABORATORIOS DE CONTROL
 25.09.19 07:30

13. LABORATORIOS DE CONTROL
 27.09.19 08:00 H

15. ACCIDENTE OFIDICO
Dra. Karina Amador Gutierrez
CHET XOCHIMILCO

16. DEFINICION
 Lesión cutánea provocada por la mordedura de serpiente, seguida de la
inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos y
condicionan alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.2
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp 125-136

17. EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo:
 Se calculan 5.4 millones de mordeduras de serpientes al año, de las cuales 2.7
millones se envenenan en el mundo.1
 La mayoría en África, Asia y Latinoamérica. 1
 Producen entre 81 y 138 mil muertes al año. 1
 Suelen afectar a trabajadores agrícolas y niños. 1
1. Organización Mundial de la Salud. “Mordedura de serpientes.” 2019. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming

18. EPIDEMIOLOGIA
 En México:
 Afecta al grupo de 15 a 44 años.2
 Distribución: 72% en los pies y tobillos, el 14% en los muslos, el 13% en las manos y
el 1% en la cabeza. 2
 El 44.9% de las personas fueron agredidas por cascabeles, 42.8% por nauyaca, 4%
por corales, 3.6% por otras especies y se ignora el dato en un 5.1%. 2
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

19. DIVERSIDAD DE ESPECIES.
 Existen 3701 especies de serpientes y Mexico alberga 11% (393 especies) de
las cuales 53% (210 especies) son endémicas.1
 La mayor parte se encuentra distribuida en Oaxaca, Veracruz y Chiapas. 1
 Solo la quinta parte de la biodiversidad son mortales (78 especies)
representadas en dos familias:1
 Elapidae: Marinas y coralillos. 2
 Viperidae: Cascabel, nauyacas y cantiles. 2
1. Martínez-Vaca León, O. Iván; Medellín, Xavier. (2019) “Serpientes, un legado ancestral en riesgo” CIENCIA ergo-sum, Revista Científica Multidisciplinaria de Prospectiva, 26 (2)
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

20. COMPOSICION DEL VENENO2
 Fosfolipasa A2: Efecto catalítico, mionecrosis, neurotóxico, cardiotoxico,
hemolítico y anticoagulante.
 Hemorraginas: Daño a la célula endotelial.
 Neurotoxinas: Afectan la unión neuromuscular.
 Miotoxinas.
 Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias.
 Nefrotoxinas.
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

21. CUADRO CLINICO.2
 Al inicio:
 Dolor intenso, edema local y celulitis
 Luego:
 Parestesias, movimientos involuntarios de la zona afectada, astenia, adinamia,
sialorrea, parálisis músculos faciales, lengua y laringe.
 Si se agrava:
 Alteracion de la percepción sensorial, vision borrosa, cefalea intensa, dolor
abdominal, vomitos, oliguria/anuria, hematuria, hematemesis, gingivorragia, dolor
retroesternal, arritmias y colapso circulatorio.
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136

22. DIAGNOSTICO
 Historia clínica.2,3
 Criterios de Cristopher y Rodning.3
 Estudios de laboratorio.2,3
 Biometría hemática
 Plaquetas
 TP y TTPa
 Fibrinógeno
 INR
 CK
 EGO
 Método de Lee-White*
 Electrolitos séricos4
 Gasometría arterial4
 Urea4
 Creatinina4
2. Zuñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013) “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud,
6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz
4. Secretaria de salud (2010) “Diagnostico y tratamiento por mordeduras de serpientes venenosas” Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

23. Criterios de Cristopher y Rodning.2,3
2. Zuñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en
salud, 6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz
Grado I
Grado II
Grado III

24. TRATAMIENTO
 PREHOSPITALARIO
 ABC
 Acceso venoso permeable
 No administrar bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes
 Trasladar al paciente al centro de atención mas cercano y lo mas rápido posible.
 Retirar cualquier prenda y/u objeto que impida la circulación sanguínea
 Mantener el área lesionada en reposo
 JAMAS: incisiones, succion del veneno, torniquetes
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136.

25. TRATAMIENTO
 HOSPITALARIO
 Ayuno.3
 Oximetría y monitoreo cardiaco.3
 Analgesia: Paracetamol, dipirona, tramadol. Contraindicados los AINES.2,3
 Antibiótico en caso de sospecha de infección*2:
 Penicilina cristlina / Amikacina.3
 Clindamicina / ciprofloxacino o ceftriaxona.2
 Metronidazol / Ceftriaxona.2
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud,
6(4), pp 125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz.

26. TRATAMIENTO
 Aplicación de toxoide tetánico.2
 Aplicación de hielo en forma intermitente cada 20 minutos.4
 Evaluar la circunferencia del miembro afectado.4
2. Zúñiga Carrasco Iván Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en
salud, 6(4), pp 125-136
4. Secretaria de salud (2010) “Diagnostico y tratamiento por mordeduras de serpientes venenosas” Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

27. HOSPITALARIO
 Diluir cada faboterapico en 25-50
ml de SS0.9%
 Administrar por una vía
independiente
 10 g/min por 30 min luego infusión
por 90 a 120 min
 Administrar cada 4 horas si
persisten los síntomas
 Si mejora continuar con dosis
sostén (50% DT Div en tres
administrado cada 6 horas)
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz
5. Laboratorios Silanes. “Faboterapia”

28. TRATAMIENTO
 Vigilancia estrecha y estricta de la uresis (elevar si existe rabdomiolisis).2
 Vigilancia de signos vitales, pulsos periféricos, progresión del edema* y signos de
sangrado las primeras 6 horas, luego cada 6 horas por 24 h.2
 Controles de laboratorio.3
 Evaluar la circunferenvia del miembro afectado cada 15 a 20 minutos y registrar,
además de marcar la zona del edema.4
2. Zuñiga Carrasco Ivan Renato; Caro Lozano Janett. (2013). “Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México” Evidencia medica e investigación en salud, 6(4), pp
125-136
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de Veracruz

29. COMPLICACIONES Y PRONOSTICO
 Hemorragias.
 Shock hipovolémico.
 Necrosis distal por isquemia secundaria a inoculación intraarterial.
 Evento cerebro vascular hemorrágico.
 Insuficiencia renal aguda.
 Síndrome compartimental.
 Infecciones del área mordida
 Reacciones de hipersensibilidad*
 Pronostico: Bueno si el paciente es tratado a tiempo
3. Centro de Información Toxicológica de Veracruz “Guía de Diagnostico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotalico” Secretaria de Salud del Estado de
Veracruz