implantologia

1. ACTO QUIRÚRGICO ENACTO QUIRÚRGICO EN
IMPLANTOLOGÍAIMPLANTOLOGÍA
EXPOSITORES:EXPOSITORES:
Dr. Cesar Choque LucanaDr. Cesar Choque Lucana

2. PLANTEAMIENTO DELPLANTEAMIENTO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
PLANTEAMIENTO DELPLANTEAMIENTO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO

3. La evaluación del paciente reviste un rolLa evaluación del paciente reviste un rol
fundamental para alcanzar el éxitofundamental para alcanzar el éxito
terapéutico, se deben analizar múltiplesterapéutico, se deben analizar múltiples
aspectos:aspectos:

4. Historia medica y odontológicaHistoria medica y odontológica
Valoración dental y estudios radiológicosValoración dental y estudios radiológicos
Modelos de diagnosticoModelos de diagnostico
Plan de tratamiento, exposición del caso yPlan de tratamiento, exposición del caso y
alternativas de tratamiento.alternativas de tratamiento.
Capacidad técnica del operadorCapacidad técnica del operador

5. SELECCIÓN DE PACIENTES YSELECCIÓN DE PACIENTES Y
PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO
En los paciente edentulos y parcialmenteEn los paciente edentulos y parcialmente
edentulos los dos factores másedentulos los dos factores más
importantes a tener en cuenta son:importantes a tener en cuenta son:
- Cantidad ósea- Cantidad ósea
- Calidad ósea- Calidad ósea

6. LEKHOLM Y ZARB ( 1985 )LEKHOLM Y ZARB ( 1985 )
Hicieron una clasificación de la mandíbulaHicieron una clasificación de la mandíbula
y el maxilar edentulo para que sirviera dey el maxilar edentulo para que sirviera de
guía para la selección de pacientes paraguía para la selección de pacientes para
implantes oseointegrados tomando enimplantes oseointegrados tomando en
cuenta la morfología y la densidad ósea.cuenta la morfología y la densidad ósea.

7. CANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESO
A.- Esta presenta la mayor parte de la crestaA.- Esta presenta la mayor parte de la cresta
alveolaralveolar
B.- A tenido lugar una reabsorción residualB.- A tenido lugar una reabsorción residual
moderadamoderada
C.- A tenido lugar una reabsorción avanzada de laC.- A tenido lugar una reabsorción avanzada de la
cresta residual, solo queda el hueso basalcresta residual, solo queda el hueso basal
D.- A comenzado algo de reabsorción del huesoD.- A comenzado algo de reabsorción del hueso
basalbasal
E.- A tenido lugar una reabsorción extrema delE.- A tenido lugar una reabsorción extrema del
hueso basalhueso basal

8. CANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESO

9. BRANEMARK Y ZARBBRANEMARK Y ZARB
Clasificaron el hueso maxilar en 4Clasificaron el hueso maxilar en 4
categorías óseascategorías óseas

10. CALIDAD DE HUESOCALIDAD DE HUESO
TIPO 1.- Casi todo el maxilar esta compuesto deTIPO 1.- Casi todo el maxilar esta compuesto de
hueso compacto homogéneo.hueso compacto homogéneo.
TIPO 2.- Una capa espesa de hueso compactoTIPO 2.- Una capa espesa de hueso compacto
rodea un núcleo de hueso trabecular denso.rodea un núcleo de hueso trabecular denso.
TIPO 3.- Una capa de hueso cortical rodea unTIPO 3.- Una capa de hueso cortical rodea un
núcleo de hueso trabecular denso de durezanúcleo de hueso trabecular denso de dureza
favorable.favorable.
TIPO 4.- Una fina capa de hueso cortical rodeaTIPO 4.- Una fina capa de hueso cortical rodea
un núcleo de hueso trabecular de bajaun núcleo de hueso trabecular de baja
densidad.densidad.

11. MISCHMISCH
A definido 4 grupos de densidades óseasA definido 4 grupos de densidades óseas
que varían en los tipos macroscópicos deque varían en los tipos macroscópicos de
hueso trabecular y cortical.hueso trabecular y cortical.

13. DENSIDAD ÓSEADENSIDAD ÓSEA
D1.- Hueso compacto densoD1.- Hueso compacto denso
D2.- Hueso compacto porosoD2.- Hueso compacto poroso
D3.- Hueso esponjoso trabecular gruesoD3.- Hueso esponjoso trabecular grueso
D4.- Hueso esponjoso Trabecular finoD4.- Hueso esponjoso Trabecular fino

14. HUESO DISPONIBLEHUESO DISPONIBLE
El hueso disponible representa la cantidadEl hueso disponible representa la cantidad
de hueso de la zona edentula en la que sede hueso de la zona edentula en la que se
prevé insertar los implantes.prevé insertar los implantes.
Se miden la anchura, la altura, la longitud,Se miden la anchura, la altura, la longitud,
la angulación y el cociente corono-cuerpola angulación y el cociente corono-cuerpo
del implante y la dirección de la fuerzadel implante y la dirección de la fuerza
sobre el cuerpo del implantesobre el cuerpo del implante

15. ALTURA DE HUESO DISPONIBLEALTURA DE HUESO DISPONIBLE
Se mide desde la cresta del rebordeSe mide desde la cresta del reborde
edentulo hasta los puntos destacadosedentulo hasta los puntos destacados
opuestos, es decir la anatomía existenteopuestos, es decir la anatomía existente
en los maxilares edentulos, la aceptableen los maxilares edentulos, la aceptable
es de 10 mm.es de 10 mm.

16. ANCHURA D HUESOANCHURA D HUESO
DISPONIBLEDISPONIBLE
Se mide entre la placa facial y lingual, aSe mide entre la placa facial y lingual, a
nivel de la cresta, suele ser necesario unanivel de la cresta, suele ser necesario una
anchura de 5 mm o mayor para garantizaranchura de 5 mm o mayor para garantizar
que el hueso tenga un espesor suficienteque el hueso tenga un espesor suficiente
y la adyacente al implante disponga dey la adyacente al implante disponga de
irrigación sanguínea para conseguir unairrigación sanguínea para conseguir una
supervivencia predecible.supervivencia predecible.

17. LONGITUD DE HUESOLONGITUD DE HUESO
DISPONIBLEDISPONIBLE
La longitud mesio distal de huesoLa longitud mesio distal de hueso
disponible en una zona edentula sueledisponible en una zona edentula suele
estar limitada por la presencia de dientesestar limitada por la presencia de dientes
o implantes adyacentes, 5 mm o superioro implantes adyacentes, 5 mm o superior
para cada implante.para cada implante.

18. ANGULACION DEL HUESOANGULACION DEL HUESO
DISPONIBLEDISPONIBLE
El factor determinante es la cantidad deEl factor determinante es la cantidad de
hueso disponible, la angulación del huesohueso disponible, la angulación del hueso
alveolar sigue la trayectoria de la raízalveolar sigue la trayectoria de la raíz
hasta el plano oclusal, esta angulación nohasta el plano oclusal, esta angulación no
suele mantenerse así tras la perdida desuele mantenerse así tras la perdida de
los dientes, sobre todo en la zonalos dientes, sobre todo en la zona
anterior.anterior.

19. COCIENTE CORONA – CUERPOCOCIENTE CORONA – CUERPO
DEL IMPLANTEDEL IMPLANTE
La altura de la corona se mide desde elLa altura de la corona se mide desde el
plano oclusal o incisal hasta la cresta delplano oclusal o incisal hasta la cresta del
reborde y la altura del implante desde lareborde y la altura del implante desde la
cresta del reborde hasta su punta.cresta del reborde hasta su punta.

20. CONSIDERACIONES ANATOMICASCONSIDERACIONES ANATOMICAS
ESPECIFICAS EN EDENTULISMOESPECIFICAS EN EDENTULISMO
PARCIAL Y TOTALPARCIAL Y TOTAL

24. 2424
PROTOCOLOPROTOCOLO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
EN IMPLANTOLOGÍAEN IMPLANTOLOGÍA

25. 2525
1.1. Aspecto SocioeconómicoAspecto Socioeconómico
Expectativas del pacienteExpectativas del paciente
Disponibilidad económicaDisponibilidad económica

26. 2626
2. Selección del paciente2. Selección del paciente

27. 2727
* Rx

28. 2828
2.1 Factores Intrínsecos2.1 Factores Intrínsecos

29. 2929

30. 3030

31. 3131

32. 3232

33. 3333
2.2 Factores de Comportamiento y2.2 Factores de Comportamiento y
hábitoshábitos

34. 3434
2.3 Factores locales2.3 Factores locales

35. 3535
3. Preparación del paciente para la3. Preparación del paciente para la
intervenciónintervención

36. 3636
3.1 Protocolo anesteciológico3.1 Protocolo anesteciológico
Realizar una premedicaciónRealizar una premedicación
La dosis global para la mandíbula,La dosis global para la mandíbula,
así como para el maxilar superiorasí como para el maxilar superior
no superará los 4 tubosno superará los 4 tubos

37. 3737
Todas las intervenciones quirúrgicas seTodas las intervenciones quirúrgicas se
deben realizar en asepsia por dos motivosdeben realizar en asepsia por dos motivos
fundamentalmente:fundamentalmente:
– No infectar el lecho quirúrgicoNo infectar el lecho quirúrgico
– Eliminar el riesgo de infección cruzadaEliminar el riesgo de infección cruzada
Estos objetivos se alcanzan con:Estos objetivos se alcanzan con:
– El campo operatorio estérilEl campo operatorio estéril
– Uso de material estérilUso de material estéril
– Cirujano y asistente deberán vestir túnicas yCirujano y asistente deberán vestir túnicas y
guantes estérilesguantes estériles
3.3 Preparación de la sala3.3 Preparación de la sala
operatoriaoperatoria

38. 3838
Lo ideal es tener una sala exclusiva para cirugía
implantológica

39. 3939
Campo operatorio antes de la intervención

40. 4040
4. Protocolo quirúrgico4. Protocolo quirúrgico
La colocación de implantes puede variar segúnLa colocación de implantes puede variar según
el tipo de desdentado que debemos tratar, de lael tipo de desdentado que debemos tratar, de la
presencia o no de las piezas dentales parapresencia o no de las piezas dentales para
extraer, contextualmente y de la necesidad deextraer, contextualmente y de la necesidad de
levantar colgajos mucoperiósticos paralevantar colgajos mucoperiósticos para
evidenciar los planos óseosevidenciar los planos óseos
En el desdentado total: para una prótesis fijaEn el desdentado total: para una prótesis fija
completa anclada a los implantes el númerocompleta anclada a los implantes el número
mínimo pude ser 4, el numero máximo 8, paramínimo pude ser 4, el numero máximo 8, para
12 dientes, todo dependerán de la calidad y12 dientes, todo dependerán de la calidad y
cantidad de huesocantidad de hueso

41. 4141

42. 4242

43. 4343

44. 4444

45. 4545

46. 4646

47. 4747
Para simplificar la descripción de losPara simplificar la descripción de los
varios protocolos quirúrgicos podemosvarios protocolos quirúrgicos podemos
dividirlos en:dividirlos en:
– Colocación del implante inmediatoColocación del implante inmediato
postextracciónpostextracción
– Colocación del implante con técnica deColocación del implante con técnica de
colgajocolgajo
– Colocación del implante con técnicaColocación del implante con técnica
transmucosa (flapess)transmucosa (flapess)

48. 4848

49. 4949

50. 5050

51. 5151

52. 5252

53. 5353

54. 5454

55. 5555

56. 5656

57. 5757

58. 5858

59. 5959

60. 6060

61. 6161

62. 6262

63. 6363

64. 6464

65. 6565

66. 6666

67. 6767

68. 6868

69. 6969

70. 7070
4.2 Colocación de implantes con la4.2 Colocación de implantes con la
técnica de Colgajotécnica de Colgajo

71. 7171

72. 7272

73. 7373

74. 7474
4.3. Colocación de implante con la4.3. Colocación de implante con la
técnica transmucosa (Flapess)técnica transmucosa (Flapess)

75. 7575

76. 7676

77. 7777

78. 7878

79. 7979

80. 8080

81. 8181

82. 8282

83. 8383

84. CONTROL DE LACONTROL DE LA
INFECCIONINFECCION
CONTROL DE LACONTROL DE LA
INFECCIONINFECCION

85. DISEMINACION DE LASDISEMINACION DE LAS
INFECCIONES DENTALESINFECCIONES DENTALES
El desarrollo de una infección en la cabeza y el cuelloEl desarrollo de una infección en la cabeza y el cuello
consta de 3 fases:consta de 3 fases:
 FASE DE DESARROLLO.- La infeccion dse diseminaFASE DE DESARROLLO.- La infeccion dse disemina
por el hueso y forma un absceso bajo el periostiopor el hueso y forma un absceso bajo el periostio
(absceso subperiostico)(absceso subperiostico)
 FASE EXTENSIÓN.- Produce un absceso aponeuróticoFASE EXTENSIÓN.- Produce un absceso aponeurótico
cuando el absceso subperiostico perfora el periostiocuando el absceso subperiostico perfora el periostio
 FASE DE COMPLICACIONES.- Cuando la infección seFASE DE COMPLICACIONES.- Cuando la infección se
disemina y provoca trombosis del seno cavernoso,disemina y provoca trombosis del seno cavernoso,
abscesos cerebrales , cervical y mediastínicaabscesos cerebrales , cervical y mediastínica

86. PRINCIPALES RUTAS PARAPRINCIPALES RUTAS PARA
LA DISEMINACIONLA DISEMINACION
 BACTEREMIA.- El proceso infeccioso seBACTEREMIA.- El proceso infeccioso se
propaga a través de los vasos sanguineos.propaga a través de los vasos sanguineos.
 TROMBOFLEBITIS.- La infección que seTROMBOFLEBITIS.- La infección que se
propaga a través de las paredes de las venas.propaga a través de las paredes de las venas.
 VASOS LINFATICOS.- Provocan unaVASOS LINFATICOS.- Provocan una
inflamación metastasica de ganglios linfáticosinflamación metastasica de ganglios linfáticos
regionalesregionales

87. Una vez que la infección a salido delUna vez que la infección a salido del
hueso, el tejido aereolar laxo es unahueso, el tejido aereolar laxo es una
ruta de menor resistencia hacia losruta de menor resistencia hacia los
diferentes espacios quirúrgicos de ladiferentes espacios quirúrgicos de la
cabeza y el cuello.cabeza y el cuello.

88. INFECCIONES DEL MAXILARINFECCIONES DEL MAXILAR
SUPERIORSUPERIOR
Los abscesos periapicales supurantesLos abscesos periapicales supurantes
agudos del Maxilar Superior puedenagudos del Maxilar Superior pueden
atravesar hueso alveolar y formar unatravesar hueso alveolar y formar un
absceso subperiostico.absceso subperiostico.
Cuando el absceso atraviesa el periostioCuando el absceso atraviesa el periostio
por encima de la inserción del músculopor encima de la inserción del músculo
buccinador provoca un absceso bucalbuccinador provoca un absceso bucal

89. INFECCIONES DEL MAXILARINFECCIONES DEL MAXILAR
SUPERIORSUPERIOR
Si el absceso continua expandiéndose puede afectar laSi el absceso continua expandiéndose puede afectar la
piel, formando un absceso cutáneo.piel, formando un absceso cutáneo.
La infección puede progresar arriba y afectar la regiónLa infección puede progresar arriba y afectar la región
temporal.temporal.
Si se extiende hacia abajo puede alcanzar el espacioSi se extiende hacia abajo puede alcanzar el espacio
submandibular.submandibular.
Si el absceso perfora hueso y el periostio alveolaresSi el absceso perfora hueso y el periostio alveolares
bucales por debajo de la inserción del músculobucales por debajo de la inserción del músculo
buccinador el absceso aparece intraoralmente en elbuccinador el absceso aparece intraoralmente en el
vestibulo bucal.vestibulo bucal.

90. REGIONES AFECTADAS EN EL MAXILARREGIONES AFECTADAS EN EL MAXILAR
SUPERIOR POR INFECCIONES PORSUPERIOR POR INFECCIONES POR
TRATAMIENTOS CON IMPLANTESTRATAMIENTOS CON IMPLANTES
Labio SuperiorLabio Superior
Fosa CaninaFosa Canina
Espacio BucalEspacio Bucal
Espacio IntratemporalEspacio Intratemporal

91. INFECCIONES DE LAINFECCIONES DE LA
MANDIBULAMANDIBULA
 Absceso mandibular circunscritoAbsceso mandibular circunscrito
 Infección del espacio submandibularInfección del espacio submandibular
 Infección de los espaciosInfección de los espacios
masticatoriosmasticatorios
 Infección del espacio submentonianoInfección del espacio submentoniano

92. TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
POST OPERATORIOPOST OPERATORIO
El paciente piensa, que si necesitaEl paciente piensa, que si necesita
analgésicos potentes lo probable es queanalgésicos potentes lo probable es que
la cirugía produzca dolores intensos, enla cirugía produzca dolores intensos, en
cambio puede no tener expectativascambio puede no tener expectativas
dolorosas si se le indica que deberá tomardolorosas si se le indica que deberá tomar
el analgésico cuando tenga necesidad.el analgésico cuando tenga necesidad.

93. Los AINES pueden ser utilizados en laLos AINES pueden ser utilizados en la
odontología periodontal e implantologia. Se estaodontología periodontal e implantologia. Se esta
estudiando a aplicación de nuevos AINES, comoestudiando a aplicación de nuevos AINES, como
el Fluor biprofeno como tratamientoel Fluor biprofeno como tratamiento
coadyubante para limitar la perdida ósea que secoadyubante para limitar la perdida ósea que se
asocia a la periodontitis rapidamente progresivaasocia a la periodontitis rapidamente progresiva
y para mejorar la osteointegración de losy para mejorar la osteointegración de los
implantes dentalesimplantes dentales
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
POST OPERATORIOPOST OPERATORIO

94. Los analgésicos mas utilizados antes yLos analgésicos mas utilizados antes y
después de la cirugía y para limitardespués de la cirugía y para limitar
secuelas post-operatorias son elsecuelas post-operatorias son el
Acetaminofeno y el Ibuprofeno.Acetaminofeno y el Ibuprofeno.
El Ibuprofeno de 400 mg es el analgésicoEl Ibuprofeno de 400 mg es el analgésico
de elección para prever el dolor ede elección para prever el dolor e
inflamación.inflamación.
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
POST OPERATORIOPOST OPERATORIO

95. INSTRUCCIONES PARA ELINSTRUCCIONES PARA EL
PACIENTEPACIENTE
Para lograr la máxima eficacia farmacológica dePara lograr la máxima eficacia farmacológica de
cualquier analgésico es necesario seguir lascualquier analgésico es necesario seguir las
instrucciones post operatorias escritas.instrucciones post operatorias escritas.
El incumplimiento de la antibiótico terapiaEl incumplimiento de la antibiótico terapia
pueden poner en peligro la cicatrización y lospueden poner en peligro la cicatrización y los
resultados quirúrgicos.resultados quirúrgicos.
El incumplimiento del tratamiento analgésicoEl incumplimiento del tratamiento analgésico
conllevará un aumento de las molestias duranteconllevará un aumento de las molestias durante
el postoperatorioel postoperatorio

96. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
Los antibióticos tienen una importanciaLos antibióticos tienen una importancia
indudable en el tratamiento de losindudable en el tratamiento de los
implantes, además su administración pre-implantes, además su administración pre-
operatoria.operatoria.
Un gran numero de los pacientes sonUn gran numero de los pacientes son
personas mayores que están recibiendopersonas mayores que están recibiendo
tratamiento farmacológico por algúntratamiento farmacológico por algún
trastostorno crónicotrastostorno crónico

97. Se ha revisado recientemente la profilaxisSe ha revisado recientemente la profilaxis
antibiótica para la cirugía implantologica.antibiótica para la cirugía implantologica.
Se debe mantener niveles sanguíneosSe debe mantener niveles sanguíneos
adecuados en el momento de la incisiónadecuados en el momento de la incisión
quirúrgica y no debe iniciarse el tratamientoquirúrgica y no debe iniciarse el tratamiento
mas de 2 horas antes de la operación y solomas de 2 horas antes de la operación y solo
es necesario mantener la cobertura durantees necesario mantener la cobertura durante
24 a 48 horas.24 a 48 horas.
Una cobertura prolongada puede favorecerUna cobertura prolongada puede favorecer
el desarrollo de microorganismosel desarrollo de microorganismos
resistentes que comprometen la viabilidadresistentes que comprometen la viabilidad
del implantedel implante
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
POST OPERATORIOPOST OPERATORIO

98. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN
- Penicilina 500 mg 4 veces por día- Penicilina 500 mg 4 veces por día
- Amoxicilina 500 mg 4 veces por día- Amoxicilina 500 mg 4 veces por día
- eritromicina 500 mg 4 veces por día- eritromicina 500 mg 4 veces por día
- Cefalixina 500 mg 4 veces por día- Cefalixina 500 mg 4 veces por día
- Metronidazol 250 – 500 mg 3 veces por- Metronidazol 250 – 500 mg 3 veces por
díadía
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
POST OPERATORIOPOST OPERATORIO

99. La capacidad técnica yLa capacidad técnica y
conocimiento teórico delconocimiento teórico del
operador reviste un roloperador reviste un rol
fundamental para alcanzar elfundamental para alcanzar el
éxito terapéutico del tratamientoéxito terapéutico del tratamiento
en implantología.en implantología.

100. Gracias por su atenciónGracias por su atención