Elevación de seno

ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR
Dr. Zaera Le Gal
Cirujano Oral e Implantólogo
www.drramirozaera.com

Cuándo
Neumatización excesiva del seno maxilar

Clasificación
● Misch, (1.984),
Topografía sinusal respecto del reborde alveolar
residual, diferenciando 4 grados distintos

Clasificación
● Grado I
● La distancia que va desde el piso sinusal hasta la cortical del reborde
alveolar residual es igual o mayor a 10 mm.
● Grado II
● Esta distancia se sitúa entre los 8 y 10 mm
● Grado III
● El espesor óseo tiene entre 4 y 8 mm
● Grado IV
● En este caso hay menos de 4 mm.

Cavidad sinusal: Desarrollo
● Embriológicamente precoz. 4º mes de vida intrauterina.
● Se individualiza a los 3 años de edad.
● Termina su formación a los 15 años.
El más grande de los senos paranasales

Cavidad sinusal: Situación
● situada en el interior del cuerpo del seno maxilar, de
dimensiones variables, tiene la forma de pirámide
cuadrangular.
● Su base o pared interna se relaciona con el conducto
lacrimal, además en su parte superior de encuentra el
ostium ( de 3-4 mm de diámetro) o drenaje que lo
relaciona con el meato medio de la fosa nasal.

● Su pared externa se relaciona con la apófisis malar
del maxilar superior.
● La parte superior del seno es la zona en relación a la
órbita, denominada también pared orbitraria, y en
íntima relación con el saco lacrimal.

● Su parte más anterior, es la parte facial, que se
denomina también zona alveolar, concretamente con
el 1º y 2º premolar y el último molar. Se relaciona
también con los nervios dentarios medio e inferior, la
arteria facial y vena facial.
● La parte más posterior, se halla en relación con la
fosa pterigo-maxilar

Cavidad sinusal: Dimensiones
● Factores que condicionan los cambios morfológicos,
cualitativos y cuantitativos del maxilar:
➔ Factor cronológico o envejecimiento biológico.
➔ Factor de reabsorción producido por el edentulismo.
➔ Factor de neumatización del seno.

● Factores que condicionan su desarrollo posterior
◆ Presión que el crecimiento de la cavidad ocular ejerce sobre el
suelo de la órbita.
◆ Tracción que ejercen los músculos faciales que conectan el
maxilar con el cuerpo mandibular.
◆ Fisiología del seno.
◆ La formación y erupciones dentarias y anatomía del reborde
alveolar maxilar.
◆Extracciones dentales y como consecuencia las reabsorciones
óseas alveolares y del suelo del seno.

● La neumatización del seno aumenta igualmente a razón de 2 mm
por año, durante aproximadamente 8 años en el plano vertical y
unos 3 mm por año en el plano anteroposterior
● Capacidad de 10 a 12 cm3 . 2 tipos de senos:
➢ Senos pequeños, de 2 a 4 cm3.
➢ Senos grandes frecuentemente en el hombre, cuya capacidad
alcanza los 25 cm3.
● La media de volumen podría fijarse en 12 cm3

Seno maxilar (vascularización)
● La irrigación arterial del
seno maxilar
● La arteria infraorbitaria
● La arteria alveolar superior
posterior, rama terminal de
la arteria maxilar interna
● La arteria esfenopalatino

Seno maxilar (vascularización)
● El drenaje venoso se realiza a
partir de tres colectores:
● Un drenaje anterior por la vena
facial.
● Un drenaje posterior por las venas
esfeno-palatinas.
● El seno maxilar recibe
inervación de la segunda rama
del trigémino:
● El nervio infraorbitario.
● Los nervios dentarios anterior,
medio y posterior.
● El nervio palatino mayor.

Seno maxilar: Funciones
● Aligerar y distribuir el peso del cráneo adulto.
● Humidificar, calentar y limpiar el aire inspirado antes de
que pase a bronquios y pulmones.
● Distribuye las fuerzas masticatorias.
● Proteger el contenido endocraneal ante un traumatismo
facial.
● Servir como caja de resonancia en la emisión de sonidos,
sin embargo no parece producir trastornos de fonación
en caso de hipoplasia sinusal.

● Las funciones fisiológicas del seno maxilar
están encaminadas a lograr intercambios
gaseosos y de secreciones entre las fosas
nasales y la cavidad sinusal. Esto se logra
mediante dos mecanismos:
○ Ventilación
○ Drenaje

Ventilación
Es el intercambio de gases entre las dos cavidades, pero además es
el intercambio entre el aire sinusal y la corriente circulatoria a través
de la mucosa sinusal.
Drenaje
La función mucociliar o de drenaje consiste en el desplazamiento
permanente de una fina capa de mucus, mediante la acción de
células ciliadas de la mucosa antral

Técnica quirúrgica

Indicaciones de la elevación del seno maxilar:
➔ Aquellos casos donde no es posible colocar implantes de
longitud adecuada en la cresta ósea edéntula del maxilar
superior .

Contraindicaciones:
➔Absolutas
➔Relativas

➔ Contraindicaciones ABSOLUTAS
● Sepsis
● Enfermedad sistémica descontrolada.
● Ostium obstruido o semipermeable dificultando drenaje y ventilación seno-
nasal.
● Sinusitis agudas, crónicas.
● Quistes
● Tumoraciones.
● Drogadicciones en especial cocaína.
● Trastornos psíquicos graves.
● Pacientes tratados con radioterapia.
● Tabique nasal desviado y/o cornete inferior aumentado que causa
problemas crónicas

➔Contraindicaciones RELATIVAS
● Diabetes no controladas.
● Alteraciones metabólicas.
● Fístulas oroantrales.
● Alcoholismo.
● Espacio intermaxilar excesivo.
● Tabaquismo.

La elevación del seno maxilar puede realizarse de dos
maneras:
1. Elevación atraumática del seno maxilar con osteótomos.
● Sin injerto óseo
● Con injerto óseo
2. Elevación traumática del seno maxilar. Técnica externa con
ventana lateral (Lateral wall approach ).
● Técnica quirúrgica unifásica.

Elevación atraumática del seno maxilar con
osteótomos:
Esta técnica ha sido descrita y desarrollada por el Dr.
Robert Summers, permite incrementar la distancia apico-
coronal desde la cresta alveolar a la membrana de
Schneider de forma conservadora sin recurrir a abrir el
seno por lo que se conoce también como técnica a seno
cerrado

Sin injerto óseo (mínima de 1 a 2 mm):
● Según el principio de Pascal “ Toda presión ejercida sobre un
líquido es transmitida por igual a todos los puntos de sus masa y
actúa perpendicularmente sobre las paredes del recipiente que lo
contiene”.
● Por lo tanto, los osteotomos van a actuar como una prensa
hidráulica y van a ser los fluidos los que impulsen el
despegamiento y elevación de la membrana sinusal.

Con injerto óseo (de 4 a 5 mm):
● Esta técnica se emplea cuando existe un altura ósea vertical
adecuada para la estabilización del implante ( mayor o igual de 5
mm), pero no se dispone de altura suficiente para insertar un
implante corto, o se desea colocar un implante más largo.
● Se debe evitar el uso de implantes de menos de 10 mm de
longitud para soportar una oclusión molar

Descripción de la técnica
- Fresado con una fresa de 2mm de diámetro hasta una profundidad 1 mm inferior a la altura
ósea vertical
- Control radiológico con una sonda de profundidad.
- Fracturar el suelo sinusal con un osteotomo cóncavo en la punta golpeando suavemente
con un martillo sin excesiva presión para no desgarrar la membrana de Schneider.
- Introducción y compactación de un injerto de hueso autógeno o relleno de hidroxiapatita de
origen orgánico.
- Colocación del implante

Elevación traumática del seno maxilar. Técnica
externa con ventana lateral (Lateral wall approach
):
Cuando la altura residual del segmento maxilar subantral
es menor de 6 mm no puede usarse la técnica anterior, ya
que la mucosa sinusal no admite prolongarse más de 5
mm sin perforarse.

Descripción de la técnica
Técnica quirúrgica unifásica. (Altura residual entre 4 y 6 mm).
Incisión desde la tuberosidad y se extiende en dirección anterior a todo lo
largo de la cresta alveolar terminando más allá con una descarga vestibular
sobre la fosa canina.
Despegamiento mucoperióstico
Sutura del colgajo al fondo del vestíbulo
Anestesia

La antrostomía se realiza unos milímetros por encima de la
base del seno. Se utiliza una fresa redonda del nº 6 u 8
montada en un contraángulo quirúrgico a una velocidad de 700-
800 r.p.m con solución salina estéril con el vástago de la fresa
paralelo al maxilar así limita la profundidad de corte sobre el
hueso. El diseño de la ventana ósea tiene que describir en su
límite inferior una línea parabólica, para evitar ángulos agudos,
que facilitará rasgaduras de la membrana de Scheneider. Las
osteotomías verticales conectan con el borde superior (a unos
15 -16 mm del borde inferior).
Durante la osteotomía se vé un color grisáceo que nos alerta de
su proximidad.,Con un cincel y un martillo mediante pequeños
golpecitos en los surcos labrados se procede a proporcionar
una fractura en tallo verde o incompleta de manera que queda
suelta, sujeta al maxilar superior por su borde superior y por la
propia membrana de Schneider.

Despegamiento y elevación de la mucosa sinusal con una cureta
específica, siempre con el lado convexo hacia la mucosa, al
elevar hacia dentro la pared externa del maxilar delimitada por la
antrostomía se convierte en el nuevo suelo del seno maxilar.
Maniobra ideada por Rosenlicht, que consiste en tapar la nariz
al paciente y decirle que inspire profundamente, en muchos
casos esto es suficiente para decolar la mucosa.
En caso de deshiscencia, interpondremos una membrana
reabsorbible.
Preparación de los alvéolos implantarios, sólo hay que preparar
las zonas de hueso disponible por lo que no es necesario pasar
las fresas en la misma longitud que los implantes, se usarán
fresas cortas, y se introducirá a través de la ventana un
periostotómo que servirá como tope de fresado.

El relleno del injerto óseo se realizará en dos tiempos, se compacta el
material de injerto con facilidad hasta la pared medial, asegurándonos
que no quede ningún resquicio sin rellenar, posteriormente se colocan
los implantes en los lechos labrados con una longitud prevista para que
apoyen sobre el nuevo suelo sirviendo de soporte, los implantes deben
situarse en aquellas zonas donde la altura residual ofrezca mayor
estabilidad siempre y cuando la situación protética sea correcta.
Segundo se completa el relleno del injerto entre los espacios libres de los
implantes y sobre ellos, cubriendo totalmente la ventana al mismo nivel
que la pared externa del maxilar.
Se puede posicionar una membrana reabsorbible a las dimensiones de la
ventana con un doble objetivo, mantener la integridad del injerto evitando
su dispersión y, por otro evitar la encarcelación de tejidos blandos a
través de la membrana.
Reposición del colgajo con una descarga perióstica para liberar
tensiones y sutura con seda trenzada de 3/0 ó 4/0.
Para cargar los implantes habrá que esperar un mínimo de 6 meses.

Materiales de relleno del seno maxilar
1. PRF ( Fibrina rica en plaquetas)
2. Biomateriales xenogénicos (Bio-
Oss)
3. Hueso autólogo

Caso Clínico
Paciente mujer de 66 años con atrofia maxilar derecha,
ausencia dentaria del primer molar y segundo molar.
Neumatización excesiva del seno .
Técnica quirúrgica: Elevación lateral del seno maxilar,
técnica quirúrgica unifásica con colocación de implantes en la
misma sesión.
Regeneración con Beta Fosfato Tricálcico y Fibrina Rica en
Plaquetas.
Tiempo de Espera para la Prótesis : 6 meses.

Pruebas preoperatorias:
Escáner, TAC
Nivel 16: diámetro longitudinal 5 mm/ diámetro transversal 4 mm.
Nivel 17: diámetro longitudinal 4 mm/ diámetro transversal 3 mm.

Pruebas preoperatorias:
Escáner, TAC

Pruebas Preoperatorias:
Endoscopia sinusal

Preoperatorio
Foto preoperatoria RX preoperatorio

Despegamiento mucoperióstico Diseño de la ventana

Despegamiento y elevación de la mucosa sinusal

Regeneración ósea guiada con Beta Fosfato Tricálcico y Fibrina Rica en Plaquetas

Colocación de una membrana colágeno reabsorbible

Postoperatorio
Fotos postoperatoriaRx Postoperatoria

Dr. Zaera Le Gal
Cirujano Oral e Implantólogo

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