Este documento resume las últimas novedades en anticoncepción para médicos de familia, incluyendo nuevos métodos, datos actualizados sobre la eficacia de DIUS y Essure, y recomendaciones para mejorar el acceso y uso de anticonceptivos de larga duración. También enfatiza la importancia de que los médicos de familia participen activamente en la planificación de la anticoncepción y se mantengan actualizados a través de libros, formación práctica y asistencia a eventos y reuniones clave.
Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
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b&h es una revista de salud digital. Dividida en 3 secciones: Salud. Belleza y cultura saludable. Compartimos artículos en beneficio de la salud de las familias
Anticoncepción en adolescencia. Dra. Fanny Corrales Ríos.pdfJosueCaneda1
Los métodos anticonceptivos se definen como las estrategias para impedir o reducir de forma significativa las probabilidades de que se produzca la fecundación y, con ello, el embarazo, al mantener relaciones sexuales con penetración vaginal.
Su uso se generalizó a mitad del siglo XX como forma de planificación familiar y control de la natalidad, ya que rompen la asociación entre la relación sexual y la concepción.
Existen varios tipos de anticonceptivos, los cuales se pueden clasificar en función de su composición y mecanismo de acción.
Esta presentación es la introducción de un taller de anticoncepción impartido por el Grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC. Incluye la justificación de la necesidad de la anticoncepción desde la atención primaria. Y cómo asesorar para la elección de un método anticonceptivo.
Metodos anticonceptivos - Guia practica para profesionales de la salud.pdfJadeMorningstar
El abordaje de la salud sexual y reproductiva sitúa al equipo de salud frente a personas que en la mayoría de los casos no acuden por una enfermedad, sino que están sanas y necesitan tomar decisiones sobre un aspecto íntimo, delicado y complejo de la propia vida: la sexualidad. Cuando la usuaria o el usuario consultan por su salud sexual y reproductiva llegan con un conjunto de aspectos de su vida en juego: sus relaciones sentimentales y familiares, su proyecto de vida, el grado de autonomía que puedan tener para disponer de su propio cuerpo en el marco de relaciones desiguales entre los géneros, y hasta la posible modificación de las rutinas cotidianas. Esto implica, para el equipo de salud, tomar en cuenta no sólo la situación de salud-enfermedad de esa persona, sino también sus ideas, creencias, preferencias y posibilidades, según su historia y condiciones de vida. Es decir, abordar la singularidad de ese ser humano.
La atención de la salud sexual y reproductiva requiere el desarrollo de una práctica en contexto, donde es necesario desplegar diferentes herramientas más allá de los conocimientos sobre métodos anticonceptivos. Se trata de un modelo de trabajo en que el encuentro entre agente de salud y usuaria/o da lugar a la conversación, a la información compartida y a la posibilidad de apuntalar un proceso autónomo de toma de decisiones.
Conceptos fundamentales sobre planificación familiar, clasificación, mecanismo de acción, disponibilidad, utilidad y aplicación de los diversos métodos para la población.
“El individuo de la segunda modernidad ha visto disolverse lentamente las estructuras colectivas que hasta entonces lo acogían, lo enmarcaban. Se ha encontrado de pronto librado a sí mismo, en un universo agotador, con evaluaciones y competiciones generalizadas. No se puede vivir así, no se puede vivir bien, y sin embargo el sujeto emancipado de sus marcos aspira a … una relación con personas allegadas que no se mueva por un interés calculador sino por todo lo contrario. Así es como hoy en día está naciendo discretamente otro mundo al margen, en millones de pequeños universos alternativos”
Del libro “Identidades. Una bomba de relojería”
Jean-Claude Kaufmann
El pasado sábado 2 de Abril se celebró en Granada la Reunión Intermedia de la Federación Española de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA Spain). Organizados en diferentes grupos de trabajo se llevaron a cabo múltiples talleres y sesiones sobre medicalización, determinantes sociales de la salud, sistemas sanitarios, industria farmacéutica…
Todo un festival de reflexiones y buenas intenciones, al que habíamos sido invitadas para hablar sobre la Atención Primaria y la iniciativa de La Cabecera. De este pequeño encuentro surgieron nuevas ideas y propuestas que nos animan a seguir aprendiendo y avanzando juntas. Un verdadero lujo. Compartimos la presentación por si pudiera resultar de interés y utilidad, ¡gracias!
LA CABECERA
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Actualización sobre anticoncepción
1. Anticoncepción en la consulta del
médico de familia. Una puesta al día.
Lorenzo Arribas Mir
Médico de familia. Centro de Salud Universitario de La Chana.
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina. Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pública.
Granada, 24 de marzo de 2017
2. Declaración de conflicto de intereses
• No recibo a los visitadores médicos desde que era MIR en 1979.
• No mantengo relaciones con la industria farmacéutica.
• Llevo trabajando ininterrumpidamente como MF en consulta para la Sanidad Pública 38 años.
• No tengo ni he tendido práctica en la medicina privada.
• Soy profesor asociado del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de
Medicina de Granada.
• Participo como formador / asesor en anticoncepción en la Red de Salud Sexual y Reproductiva de la
Consejería de Salud / SAS / EASP.
• Miembro del grupo de la mujer del PAPPS de la SEMFYC, y grupo mujer SAMFYC.
• He apoyado la inclusión de la anticoncepción entre las competencias del MF en el desarrollo del Programa
Nacional MF.
• Participo en la elaboración Guía Anticoncepción del Ministerio 2014-2016 representando a SEMFYC.
• Premio Nacional de Anticoncepción de la FEC 2010. Soy miembro de la SEC.
¿ Por qué hago esta declaración ….?
3. Novedad no es sinónimo de nuevo método
Objetivos:
Ponerles al día, en “sentido amplio”
sobre anticoncepción y MF,
y pedirles “complicidad” ……….
5. ¿ Que se ha comercializado o se va a
comercializar 2016-2017 ?
Seasonique
- Existía encubierto
- Ventaja regímenes largos
AMP subcutáneo
-Existía im.
-Ventaja autoadministración
7. Preservativo 31.3%, Píldora combinada 16.2%%, Vasectomía 7.2%,
Ligadura/Essure 5.5%, Anillo vaginal 3.2%, DIU Cu 3.6% + DIU LNG 2.5%
+ Parche 1.3%, Implante 0.5% + Inyectable 0.1%
Ninguno 27.3%
En riesgo 9%
8. Interrupción Voluntaria del Embarazo
Datos definitivos correspondientes al año 2015
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
94.188 IVES
118.611 IVES
9. Prevenir fallos en los cambios de
método
Evitar “huecos” en los “cambios” de método
10. Fuente: Lesnewski R, Prine L, Ginzburg R.
Preventing gaps when switching contraceptives.
Am Fam Physician 2011;83(5):567-70.
Disponible en:
http://www.aafp.org/afp/2011/0301/p567.html
Adaptado de Reproductive Health Access Project.
http://www.reproductiveaccess.org.
PAPPS 2016.
Evitar “huecos”
en los “cambios”
Evitar la
desprotección
18. N Engl J Med 2015;373:e17
Del pre-marketing 926
Al post-marketing
FDA 2015:
14% fallos al insertar
Al año siguen a 85%, y 25% a 2 años
Excluyen todas las que han ido mal.
No completan estudio mas años.
Excluyen análisis embarazos iniciales
Dieron 0% fallo, la FDA luego 5.7%/año
Efectos adversos:
-Embarazos
-Migraciones
-Perforaciones
-Dolor
-Sangrados
-Histerectomía
-Muerte
Embarazos 5.7%
20. Método Fallos %
Esterilización histeroscópica 2.4
Esterilización laparoscópica 2.0
DIU LNG 0.06
DIU cobre 0.52
Implantes subcutáneos 0.05
21. Pues ya les he puesto al día de las
“últimas novedades”
22. ¿ De que debo hablar ahora que he
contado las últimas novedades ?.
¿ Les puedo poner al día de otros
“asuntos” ?.
Objetivos:
Ponerles al día, en “sentido amplio”
sobre anticoncepción y MF,
y pedirles “complicidad” ……….
24. Mucho combinado. Mucho estrógeno.
Preservativo 31.3%, Píldora combinada 16.2%%, Vasectomía 7.2%,
Ligadura/Essure 5.5%, Anillo vaginal 3.2%, DIU Cu 3.6% + DIU LNG 2.5%
+ Parche 1.3%, Implante 0.5% + Inyectable 0.1%
25. Paradigma del sangrado mensual
¿ Que las distingue ?
-Número de hijos
-Lactancias prolongadas
-Número menstruaciones a lo largo vida
-Disponibilidad de métodos
¿ ….?
Las mujeres siempre han menstruado muy poco.
El sangrado menstrual mensual es “moderno”.
Ya es “super moderno”, “no sangrar” ………..
27. Anticonceptivos reversibles de larga duración (ARLD)
en nuestro medio.
Uso típico
Tasa fallos %
Uso perfecto
Tasa fallos %
Continuidad
al año %
Retorno de la
fertilidad
Composición Duración
eficacia
Implante
subcutáneo
0,05 0,05 84 1 mes Etonogestrel 3 años
DIU LNG 0,2 0,2 80 Inmediato Levonorgestrel 5 años
DIU Cu 0,8 0,6 78 Inmediato Cobre 5-10 años
Inyección
trimestral
3 0,3 56 6 meses AMP* 3 meses
* AMP = Acetato de Medroxiprogesterona LNG = Levonorgestrel. Cu = Cobre DIU = Dispositivo intrauterino
29. Baja utilización de los ARLD, 6.7% España
DIU cobre 3,6%, DIU LNG 2.5%, Implanon 0.5%, Inyectable AMP 0.1%
• Ventajas
• Mayor eficacia
• Mayor seguridad
• Mas coste-efectivo
• Inconvenientes
• Mala prensa
• Dependen mas
de los sanitarios
35. La mitad de las mujeres
que acuerdan la inserción de un DIU
no vuelven para la inserción
De 708 que pedían DIU solo se inserta en 385, 54%
Eliminar barreras para la inserción
36. Eliminar barreras para la inserción
Solo 18% ofrecen DIU en una sola visita
Solo 36% ofrecen implante en una sola visita
Coincide con la mayor experiencia de los
profesionales
37. Intervención sobre agendas y sistemas de citas
Tasa inserción previa 47% pasa a 60%
En <25 años pasa de 41% a 68%
Eliminar barreras para la inserción
38. Se podría doblar su uso
si las barreras de acceso para la inserción son retiradas
39. Agendas
¡ La planificación familiar es los jueves de 8.30-10.30 horas !
¡ Una verruga en la mano cualquier día a cualquier hora !
40. Esto es MF
en estado puro
No basta tener “super métodos”
o “MF super formados”
Si no hay accesibilidad.
45. Metodología
“LEARNING STARTING”
Aprender poniendo en marcha
-Transmisión de experiencias de centro a centro.
-Absorver conocimientos y formación de los compañeros.
-Aprovechar la experiencia de los mas veteranos.
-Docencia sobre el terreno.
-Se aprende poniendo en marcha.
-Dispensarizar inserciones en 2 MF.
46. Mejor que ir a otro centro a aprender
Se aprende en el propio centro
Pero poniendo en marcha (Learning Starting)
“Anti-rotation system”
“Una que quiere aprender”
¿ Puedo ir a tu centro
a poner DIUS ?.
Técnica “gallega”
¿Tienes DIUS en tu centro
y material de inserción?
52. ¿ Sabéis como se siente uno camino de Madrid, a una reunión en el Ministerio
cuando acaba de caer “un nevazo” y tus amigos están en la sierra ?
Hay otros escenarios
53.
54. Necesitamos MF “útiles” donde se
planifica la anticoncepción, donde
deciden que vamos a hacer los MF.
Matrona MF Enfermera Ginecólogo
Anamnesis
Exploración
Implantes
DIUS retirada
Seguimiento de todos métodos
Anticoncepción hormonal Educación S.
Información
DIUS
Implante
Ligadura
Essure
Ejemplo de organización de la asistencia
en una CCAA 2016
En esta CCAA, ha habido MF elaborando esta organización de la anticoncepción
55. Estar en los sitios claves
• Hay mas congresos
• Hay reuniones claves (Planificación, modelos)
• Hay documentos claves (Elaboración de guías)
• No estar puede ser terrible
• Ojo con la “pureza extrema” …………….
¡ Salir de las burbujas de confort !
¡ Participar !
56. ¿ Nos gusta este escenario ?
¿ O preferimos otro ……….. ?
57. La MF es una carrera cuesta arriba, desde siempre
Pero en un escenario fascinante.
Y “hay que estar” defendiendo lo que nos fascina.
Donde haga falta.
58. Resumen
1. Nuevos métodos.
2. Prevenir fallos en los cambios de métodos.
3. Nuevos datos eficacia DIUS.
4. Nuevos datos duración DIUS e implantes.
5. Datos actuales Essure.
6. El patrón de sangrado.
7. El “caso” de los ARLD.
8. Organización de las consultas.
9. Aprendiendo en libros de oro.
10. Formación práctica para manejar ARLD.
11. Estar en los sitios.
12. ¿Merece la pena hacer anticoncepción al MF?.
63. ¡ Satisfacción de ser mas
útiles a nuestros pacientes !
Hace el trabajo
mas divertido,
y emocionante
Notas del editor
Muchos de los embarazos no deseados se dan en mujeres que usan anticonceptivos pero con una baja adherencia al método, con un uso poco consistente (Hillard, 2002). En su prevención, los métodos que han mostrado mayor eficacia son aquellos que siendo reversibles, tienen una larga duración, una alta tasa de seguimiento y no dependen del cumplimiento. Los DIUS, los implantes anticonceptivos subcutáneos, y la inyección trimestral, reúnen ese perfil (Peterson et al., 2005).
Estos anticonceptivos reversibles de larga duración (ARLD), a pesar de sus importantes ventajas, su mayor eficacia y seguridad para la salud de las mujeres, no acaban de tener buena prensa entre profesionales y usuarias. Los datos de las encuestas de uso de métodos anticonceptivos en España muestran una baja utilización de este tipo de métodos (Encuesta BSP, 2014). Si son mas usados por las mujeres que han tenído alguna IVE, tras la que buscan los métodos mas eficaces, y también son usados en mucho mayor porcentaje en otros países (Shields, 2008). Un inconveniente, es que dependen de los sanitarios para su administración, y muchas veces se relega en los especialistas en Obstetricia y Ginecología, pero esto es una barrera que podría ser fácilmente franqueable. Existen abundante experiencia a nivel mundial de su manejo en atención promaria por médicos de familia, con excelentes resultados.
Todas las políticas de anticoncepción a nivel mundial recomiendan los LARC como una pieza clave para el éxito de los programas.
En España la utilización de los ARLD es muy baja. Mientras en Finlandia un 24% de las mujeres utilizan DIU, solo un 5% lo hace en España.
Este es uno de los retos de la anticoncepción para la atención primaria de nuestro país. Sin manejar los ARLD, no habrá grandes cambios.
Nadie debería manejar la anticoncepción sin ellos.
