Este documento presenta la perspectiva de un médico de familia sobre la atención pediátrica en Atención Primaria. Señala que los médicos de familia están capacitados para tratar los problemas de salud más comunes en niños según la definición de la WONCA. También analiza la morbilidad pediátrica más frecuente y compara los modelos de otros países donde los médicos de familia asumen un papel importante en la atención infantil. El objetivo final es establecer una mejor colaboración entre médicos de
Se trata de un libro de fácil consulta que aporta información concisa sobre aspectos relacionados con el desarrollo y cuidado del recién nacido y los signos de alerta de los problemas de salud más frecuentes en estas etapas.
Se trata de un libro de fácil consulta que aporta información concisa sobre aspectos relacionados con el desarrollo y cuidado del recién nacido y los signos de alerta de los problemas de salud más frecuentes en estas etapas.
La SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia) publica un texto de 68 páginas bajo el título de “Calendario de vacunaciones del adolescente. Documento de consenso”.
Un consenso en el que han intervenidos, junto a la SEMA, las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Asociación Española de Vacunología (AEV), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).
La SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia) publica un texto de 68 páginas bajo el título de “Calendario de vacunaciones del adolescente. Documento de consenso”.
Un consenso en el que han intervenidos, junto a la SEMA, las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Asociación Española de Vacunología (AEV), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).
La Pediatría en España sufre una tradicional falta de unidades
de CPP especializadas. En Febrero de 2008 se constituyó una nueva Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos situada en el Hospital de Niño Jesús, aunque su ámbito de actuación se extiende a toda la Comunidad de Madrid.
Y esto es la esencia de esta "Hexcelencia" en las UCI Pediátricas, los PILARES DE LA HUMANIZACIÓN en 8 pasos.
1. UCI de puertas abiertas.
Puertas abiertas las 24 hs del día. Pues uno de los Derechos del Niño es es derecho a estar acompañados en la hospitalización. Ventajas demostradas para todos: paciente, familia y equipo sanitario.
2. Comunicación. Implica pasos claves como la identificación del personal que trabaja en el equipo, mantener la consistencia del mensaje (mejor con un médico responsable para cada paciente), trabajar en la formación en habilidades de comunicació, mejor en su lengua nativa (traductores), etc.
3. Bienestar del paciente.
Evitar el llanto por dolor o miedo, mantener la vigilancia para asegurar la seguridad, prevenir infecciones hospitalarias, atención psicológica y espiritual, etc.
4. Participación de la familia en los cuidados.
Sin barreras para los cuidados de su familiar, talleres de formación durante su estancia en UCI, etc.
5. Cuidando al profesional. Evitar el síndrome de "Burnout", mejorar comunicación (con pacientes, familiars y entre profesionales: comunicar-se), infraestructura y entorno humanizados.
6. Control del síndrome post-UCI.
Tanto del síndrome post-UCI del paciente como del familiar, a través del paquete de medidas ABCDEF.
7. Infrraestructura humanizada. Estancias confortables, decoradas para la infancia, con ambiente y ocio infantil, que respete el ciclo vigilia-sueño.
8. Cuidados al final de la vida. Aplicación de los cuidados paliativos en UCI, con adecuada aplicación de la limitación a las terapias de soporte vital.
Porque como se expresa en la frase final, "no podemos curar a todo el mundo, pero sí podemos cuidar a todo el mundo". Y hacerlo con "Hexcelencia". Y a ello nos sumamos en el Hospital General Universitario de Alicante.
Desde la Asociación Española de Pediatría, y dentro del nuevo marco sanitario actual que promueve la calidad y la humanización, hemos elaborado una serie de propuestas que nos gustaría hacerle llegar para garantizar una adecuada atención sanitaria a los niños y jóvenes de hoy en España.
3. Conflicto de intereses
• Pongo en conocimiento de los aquípresentes, que
no he
recibidoremuneracióneconómicaalgunaoequivalen
tepor parte de la industriafarmacéutica en la
elaboración de estetrabajo.
• Semfyccongresos ha corrido con los gastos de
inscripción al congresoyalojamiento, comopago a
mi trabajo.
4. El personaje
• Cursaestudios de medicina en la Universidad de
Navarra entre 1996 y 2002.
• Realizasuformación en Medicina Familiar
yComunitaria en Vitoria entre 2003 y 2006.
• Realizasustitucionestanto de adultoscomo de
niñosdesdehace 6 años. Actualmente, desdehace 1
año, lleva un cupoinfantil.
5. Preliminares
• Punto de partida: la realidad actual.
• Todos los aquípresentessomosmédicos:
¡reconozcámonoscomo tales!
• Nosunenuestrotrabajo en AtenciónPrimaria.
• Somostodosnecesarios.
6. Objetivos
• Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
• Intentaresclarecerquéimplica el trabajo con los
niños en AtenciónPrimaria.
• Dar a conocerinformación de interés de cara a
enriquecer el debate.
• Intentarsentarlas bases para un entendimiento
entre Médicos de FamiliayPediatras.
7. Un díacualquiera
• La UAP de Aialatiene: 2530 niños.
• Las dos pediatrastrabajan de mañanas en Amurrio.
Tarde/noche: PAC
• Artziniagatiene 310 niños: mala comunicación de
serviciopúblico. 28 km en cocheidayvuelta
• Respaldiza/Luiando: 538 niños.
• Orduña: 3 médicos de familia. 551 niños.
Comunicaciónportren. 18 km en cocheidayvuelta.
9. ¿Dóndenosencontramos?
• En lasconsultas de AtenciónPrimaria: ciudadesy
pueblos.
• En los Puntos de AtenciónContinuada.
• En lasUrgenciasHospitalariasInfantiles.
10.
11.
12. Puntosprincipales
• Se apoya en el nuevoprograma de la especialidad
de MFyC. 17 de enero de 2005.
• Hacealusión a la defición de la WONCA.
• “Porvalores,
perfilprofesionalycompetenciasnoscorresponde la
asistencia al niño en AP dentro de la atención a los
problemasmásfrecuentesy a la atención
longitudinal del individuo a lo largo de la vida”
15. Puntos claves
• Abordar, manejarytratar los principalesproblemas de
salud en la edadpediátrica.
• Utilizareinterpretar los métodos de diagnóstico.
• Manejar la terapeútica en la edadpediátrica.
• Manejarlasurgenciaspediátricasmásfrecuentes.
• Conocer el manejo de lasactividadespreventivasy de
los controlesperiódicos de salud.
• Realizar el apoyo familiar ypsicosocial del niño con
patologíascrónicas.
20. Reflexionemos
• Somos el pais del mundo con mayor ratio
pediatra/niño: el dobleque el resto.
• Y sin embargo, “No hay pediatras”.
• ¿Pediatrasextranjeros? Perosuspaíses de
origentienen mayor necesidadquenosotros,
¿resultarazonable, ético?
• ¿ Y sifueranMédicos de Familia?
22. • Grupomixto: 16 paises. MF yPedatiendenniños en
la mismaproporción.
• Grupo de Pediatra (>75% niños): 12 países. Grecia,
Chipe. Paisesesferacomunista. Italia hasta los 6
años. España: casoúnico, hasta los 14 años.
• GrupoMédico de Familia (>75% niños): 10 paises.
ReinoUnido, Holanda, Noruega, Suecia.
• En el 66% de los paises, el MAP estáimplicado en
la atenciónpediátrica.
25. Patologíamásfrecuente
Los quemásdemandageneran:
lactantesyprescolares. (espontáneayprogramada)
Lo primero (52.8%): infeccionesrespiratorias;
91.5% patología de viasaltas.
Lo segundo (7.5%): infecciones/parasitaciones;
43.2% diarreaaguda.
Tercero (6%): accidentes; 66.5%
esguincesycontusiones
26. Cuarto (6.8%): órganos de los sentidosyenf.
Neurológicas; 53.6% problemasóticos: otitis,
hipoacusias. 37.9% problemasoculares:
conjuntivitis, defectos de visión.
Quinto: (6.5%): estados mal definidos (llanto,
irritabilidad)
Consultaprogramada: casi el 30%. Estoes variables
segúndistintosestudios.
33. Puntualizando
¿Se hanfijado en los autores de la revisión?
59 artículosseleccionados: 45 tranversales, 10 cohortes, 3
caso/control, 1 antes/después.
Ningúnensayoclínico. Ningúnestudioespañol. La mayoría son
americanosycanadienses.
En la mayoría de los estudios, la comparación de la
prácticaclínica de ambos profesionales no era la variable de
resultado principal.
La heterogeneidad entre los distintossistemas de salud de los
paisesevaluadosesamplia.
34. Conclusiones
Mejorcumplimiento de los programas de vacunación.
Se adhierenmejor a lasrecomendacionessobremanejo
del Sd. Febrily del trastornopordéficit de atención
con/sin hiperactividad.
Mayor capacidad de resoluciónparaentidadescomo el
Asmay la Otitis Media.
Prescribenmenos ATB en infecciones del
tractorespiratorio superior de probable etiologíavírica.
35. Conclusiones
Utilización de pruebasdiagnósticas: Solicitanmenos Rx
Txporsospecha de neumoniay la probabilidad de que
sea patológicaes mayor; másanalítica en lactantefebril;
más test de detección de Strepcc en la odinofagia.
Prevención cardiovascular: detectanymanejanmejor la
obesidad, realizanmáscribado de
hipercolesterolemiaytoma de TA. Peor en tabaco,
ejerciciofísicoyconsumo de tóxicos.
Aconsejanmássobreaccidentes, intoxicaciones,
prevención del raquitismo.
36.
37. Disminución de la mortalidad
Mejora de los factoressocioeconómicos (renta per
cápita).
Mejora de la higienemedioambientalyeducación.
Preocupaciónpor parte de
lasautoridadessanitarias.
Vacunación: es un
trabajofundamentalmentellevadoporenfermería.
39. A tener en cuenta
UK, comparada con Suecia, Holanda, Francia, Italia
yAlemania, presenta mayor número de muertes en la
infancia.
En el 26% se encontró un “falloindentificable en el
cuidadodirecto del niño” con un potencial factor
evitable en un 43% de los casos.
Muertespormeningococo, neumoniayasma.
Al compararlo con Suecia, se creequepodríanevitarse
1500 muertes al año.
40. A seguirteniendo en cuenta
En SueciayHolanda, los MAP se encargan de la AP
de los niños.
Estrechacolaboración con los pediatraspormedio
de distintosmodelos. Centros de salud,
enfermeraspediátricas.
Existeformaciónpostgrado en AP infantil,
curriculum.
41. ¿Qué extra aportamos?
Longitudinalidad en la atención sanitaria: desde el
comienzo de la vidahasta el final.
DefiniciónWonca.
Abordaje bio-psico-social: conocemostodo el
núcleo familiar y lo que le acontece.
Prestamosatencióndomiciliaria: facilitaconocer el
entornodonde vive el niño.
Actividadesanticipatoriasporpatologíasdetectadas
en la familia.
42. Objetivos
Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
Intentaresclarecerquéimplica el trabajo con los
niños en AtenciónPrimaria.
Dar a conocerinformación de interés de cara a
enriquecer el debate.
Intentarsentarlas bases para un entendimiento
entre Médicos de FamiliayPediatras