1. El documento discute los antidiabéticos no insulínicos, incluyendo la metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 y SGLT-2.
2. Explica que la metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea, pero que las otras clases también tienen un papel.
3. Analiza los beneficios y riesgos de cada clase de fármacos, como su eficacia glucémica, efectos sobre el peso, y perfil de seguridad.
El documento describe la evolución de la presencia de la Medicina Familiar y Comunitaria en las facultades de medicina españolas. Señala que hasta 2014 la MFyC solo tenía un área de prácticas clínicas y algunas asignaturas optativas. Sin embargo, tras años de esfuerzo, en 2014 se logró que la MFyC fuese una disciplina académica obligatoria en todas las facultades, con asignaturas propias y prácticas clínicas. Esto supuso un importante avance para el reconocimiento de
Este documento presenta información sobre los cuidados paliativos en atención primaria. Explica que los médicos y enfermeras de atención primaria son adecuados para atender a pacientes al final de su vida en su domicilio. También discute cómo iniciar los cuidados paliativos, cómo predecir la supervivencia de pacientes con cáncer y sin cáncer, y cómo tratar síntomas comunes como la disnea, astenia y anorexia. Incluye casos clínicos como ejemplos para ilustrar el enfoque de los cuid
Este documento resume las últimas novedades en anticoncepción para médicos de familia, incluyendo nuevos métodos, datos actualizados sobre la eficacia de DIUS y Essure, y recomendaciones para mejorar el acceso y uso de anticonceptivos de larga duración. También enfatiza la importancia de que los médicos de familia participen activamente en la planificación de la anticoncepción y se mantengan actualizados a través de libros, formación práctica y asistencia a eventos y reuniones clave.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- La seguridad de los medicamentos, el cas...FarmaMadridAP Apellidos
El documento discute el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia. Resalta que estudios muestran un mayor riesgo de mortalidad con algunos antipsicóticos y que solo una minoría de pacientes mejoran con el tratamiento. Recomienda reevaluar la eficacia y riesgos a los 3 meses y considerar retirar el tratamiento si no es efectivo o causa efectos adversos graves.
Este documento resume 20 de los artículos médicos más relevantes de 2016 para médicos de atención primaria en varias áreas como hipertensión, aparato respiratorio, diabetes, tabaquismo y pediatría. Los resúmenes brindan información sobre los estudios, sus métodos, resultados clave y conclusiones principales de forma concisa.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados con la vacunación de adultos. El primer caso describe a un hombre de 47 años con paraplejia y diabetes que necesita actualizar su vacunación contra la gripe, neumococo y hepatitis B. El segundo caso es de una mujer de 39 años a la que se le recomienda la vacuna del VPH tras un tratamiento ginecológico, pero cuya vacunación de difteria/tétanos es incompleta y necesita una dosis adicional. En ambos casos se revisa el historial de vacunación de los pac
Este documento discute las recomendaciones actuales para la detección temprana del cáncer de mama. Señala que la autoexploración mamaria no es útil para la prevención ni el diagnóstico temprano, y que muchas asociaciones y profesionales sanitarios siguen recomendándola a pesar de la evidencia científica. El cribado con mamografía entre los 50-69 años es la estrategia recomendada internacionalmente, aunque tiene riesgos de sobrediagnóstico y falsos positivos. La exploración cl
(1) Se critica la atención primaria por su falta de calidad, innovación, atención centrada en el paciente e integración. (2) Se proponen nuevos modelos de atención domiciliaria como la especializada, hospitalaria y multidisciplinar que requieren experiencia. (3) Sin embargo, la atención primaria robusta, longitudinal y centrada en la comunidad se asocia con mejores resultados, y la atención domiciliaria puede ser efectiva para ciertos pacientes si se lidera desde primaria.
El documento describe la evolución de la presencia de la Medicina Familiar y Comunitaria en las facultades de medicina españolas. Señala que hasta 2014 la MFyC solo tenía un área de prácticas clínicas y algunas asignaturas optativas. Sin embargo, tras años de esfuerzo, en 2014 se logró que la MFyC fuese una disciplina académica obligatoria en todas las facultades, con asignaturas propias y prácticas clínicas. Esto supuso un importante avance para el reconocimiento de
Este documento presenta información sobre los cuidados paliativos en atención primaria. Explica que los médicos y enfermeras de atención primaria son adecuados para atender a pacientes al final de su vida en su domicilio. También discute cómo iniciar los cuidados paliativos, cómo predecir la supervivencia de pacientes con cáncer y sin cáncer, y cómo tratar síntomas comunes como la disnea, astenia y anorexia. Incluye casos clínicos como ejemplos para ilustrar el enfoque de los cuid
Este documento resume las últimas novedades en anticoncepción para médicos de familia, incluyendo nuevos métodos, datos actualizados sobre la eficacia de DIUS y Essure, y recomendaciones para mejorar el acceso y uso de anticonceptivos de larga duración. También enfatiza la importancia de que los médicos de familia participen activamente en la planificación de la anticoncepción y se mantengan actualizados a través de libros, formación práctica y asistencia a eventos y reuniones clave.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- La seguridad de los medicamentos, el cas...FarmaMadridAP Apellidos
El documento discute el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia. Resalta que estudios muestran un mayor riesgo de mortalidad con algunos antipsicóticos y que solo una minoría de pacientes mejoran con el tratamiento. Recomienda reevaluar la eficacia y riesgos a los 3 meses y considerar retirar el tratamiento si no es efectivo o causa efectos adversos graves.
Este documento resume 20 de los artículos médicos más relevantes de 2016 para médicos de atención primaria en varias áreas como hipertensión, aparato respiratorio, diabetes, tabaquismo y pediatría. Los resúmenes brindan información sobre los estudios, sus métodos, resultados clave y conclusiones principales de forma concisa.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados con la vacunación de adultos. El primer caso describe a un hombre de 47 años con paraplejia y diabetes que necesita actualizar su vacunación contra la gripe, neumococo y hepatitis B. El segundo caso es de una mujer de 39 años a la que se le recomienda la vacuna del VPH tras un tratamiento ginecológico, pero cuya vacunación de difteria/tétanos es incompleta y necesita una dosis adicional. En ambos casos se revisa el historial de vacunación de los pac
Este documento discute las recomendaciones actuales para la detección temprana del cáncer de mama. Señala que la autoexploración mamaria no es útil para la prevención ni el diagnóstico temprano, y que muchas asociaciones y profesionales sanitarios siguen recomendándola a pesar de la evidencia científica. El cribado con mamografía entre los 50-69 años es la estrategia recomendada internacionalmente, aunque tiene riesgos de sobrediagnóstico y falsos positivos. La exploración cl
(1) Se critica la atención primaria por su falta de calidad, innovación, atención centrada en el paciente e integración. (2) Se proponen nuevos modelos de atención domiciliaria como la especializada, hospitalaria y multidisciplinar que requieren experiencia. (3) Sin embargo, la atención primaria robusta, longitudinal y centrada en la comunidad se asocia con mejores resultados, y la atención domiciliaria puede ser efectiva para ciertos pacientes si se lidera desde primaria.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Vacunación infantil: seguridad, cobertur...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume la seguridad, cobertura e incidentes en la administración de vacunas infantiles. Destaca que las vacunas son una de las herramientas más costo-efectivas en salud pública y han reducido drásticamente las tasas de enfermedades inmunoprevenibles. Sin embargo, las coberturas vacunales están disminuyendo debido a factores como la falta de información y el miedo a los efectos adversos. Aunque las vacunas no están exentas de reacciones, la mayoría son leves y temporales, mientras que los tra
El documento discute tres temas principales de la formación médica: 1) la transición de estudiante a profesional médico que incluye la adquisición de conocimiento, identidad y responsabilidad; 2) los desafíos en la enseñanza médica incluyendo la falta de conexión con la realidad y la evaluación competitiva; y 3) los problemas con el desarrollo de una identidad como médico de familia debido a la visión negativa de la especialidad.
Las benzodiacepinas actúan potenciando la acción inhibitoria del GABA en la neurotransmisión y se usan principalmente para tratar la ansiedad, insomnio, como relajantes musculares y para crisis epilépticas. Su uso a corto plazo tiene beneficios pero a largo plazo hay riesgos como tolerancia, dependencia, aumento de caídas y fracturas de cadera, deterioro de la memoria y neumonía. La dependencia se debe a la adaptación del organismo tras uso prolongado y es mayor cuanto más dura el tratamiento y
Revista actualizacion-diabetes-vol2 num1-2017.pdfximojuan35
Este estudio evaluó los años de vida ganados y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria tras 21 años de seguimiento del estudio Steno-2. Inicialmente recibieron una intervención intensiva o convencional durante 7.8 años. Tras 13.4 años adicionales de seguimiento observacional, los pacientes del grupo intensivo ganaron 5.9 años de vida y tuvieron menor incidencia de eventos cardiovasculares y complicaciones microvasculares que los del grupo convencional.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Prescripción y deprescripción segura de ...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento trata sobre la prescripción y deprescripción segura de fármacos para la incontinencia urinaria. Resume los diferentes tipos de incontinencia urinaria, las opciones de tratamiento no farmacológico como cambios en el estilo de vida y terapias físicas, y las opciones farmacológicas como anticolinérgicos, estrógenos vaginales y mirabegrón. También discute factores como la eficacia, efectos adversos, y criterios éticos a considerar al prescribir medicamentos para asegurar
Actualización GdT Paliativos semFyC 2017. Paciente Crónico Complejo (PCC): ¿Quién le pone el cascabel al gato? #MADsemfyc.
El concepto de la complejidad clínica viene definido por la dificultad en la gestión de la atención de un paciente y la necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa de la presencia o la concurrencia de enfermedades, de su manera de utilizar los servicios o de las características de su entorno. Así, ante una serie de necesidades de gestión difícil que tiene la persona (necesidades complejas), la complejidad reside tanto en el propio perfil de necesidades como en la dificultad para darle una respuesta adecuada. Si por enfermedad crónica entendemos aquella enfermedad de curso evolutivo largo, un Paciente Crónico Complejo (PCC) es aquella persona con una enfermedad (o más de una) de larga evolución, cuya gestión clínica es percibida como especialmente difícil por sus profesionales referentes. Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los Pacientes Crónicos Complejos Avanzados (PCCA), con unas características especiales.
Este documento discute tres ejemplos de sobrediagnóstico: depresión, TDAH y cáncer de próstata. En cada caso, analiza las causas del aumento del diagnóstico, como los avances tecnológicos, la presión de pacientes y médicos, y la influencia de la industria farmacéutica. También describe los riesgos del sobrediagnóstico, como efectos secundarios innecesarios de medicamentos, sobrecarga del sistema de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
Aplicación del proceso enfermero estudio de caso de una paciente que presenta...Xio Dklm
Este documento presenta el estudio de caso de una paciente de 72 años que fue hospitalizada con el diagnóstico de nódulo pulmonar derecho. La enfermera identificó varios problemas relacionados con la nutrición, eliminación, sueño, actividad, dolor y ansiedad de la paciente. Los diagnósticos de enfermería incluyen desequilibrio nutricional, estreñimiento, insomnio y patrón respiratorio ineficaz. Las intervenciones de enfermería se centraron en el manejo de la nutrición,
Este documento anuncia la primera jornada sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que tendrá lugar el 25 de noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Getafe. La jornada está dirigida a profesionales de la salud, educación y ciencias sociales, así como a familias de pacientes y cualquier persona interesada. El programa incluye ponencias sobre temas como la etiología, diagnóstico y tratamiento del TDAH desde una perspectiva multidisciplinar, así como sobre comorbil
(2020-02-27)INTERVENCIONES EN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION ...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Los datos recogidos en la página web oficial de la Organización Mundial de la Salud a fecha de 1 de junio de 2018 reflejan que las enfermedades no transmisibles representan la causa de defunción más importante en el mundo (están detrás del 71% del número total de muertes anuales a nivel mundial). Dentro de este grupo las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de muertes por ENT, seguidas del cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. De este modo el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo de alcohol y las dietas malsanas son los principales factores responsables del aumento del riesgo de muerte por ENT.
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento resume varios temas relacionados con la patología ginecológica en atención primaria. Incluye información sobre la detección precoz del cáncer de cérvix y mama, la planificación familiar, el control del embarazo normal, la hemorragia uterina, la amenorrea, la esterilidad, el prurito vaginal y el climaterio. Proporciona recomendaciones y algoritmos sobre el manejo de estas condiciones en el nivel de atención primaria.
Este documento presenta las 15 recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) para racionalizar el uso de recursos sanitarios y evitar intervenciones innecesarias. Las recomendaciones incluyen no prescribir antibióticos para la mayoría de infecciones respiratorias y bacteriurias asintomáticas, y no realizar de forma sistemática pruebas como el PSA o densitometría ósea sin una evaluación previa de factores de riesgo. El objetivo es mejorar
Este documento presenta un taller sobre la detección y manejo de la depresión con síntomas somáticos en Atención Primaria. Utiliza dos casos clínicos para ilustrar cómo realizar una entrevista clínica eficaz que permita identificar la depresión subyacente cuando se manifiesta principalmente a través de síntomas físicos. También discute estrategias de tratamiento farmacológico y psicoterapia para estos pacientes, teniendo en cuenta la alta prevalencia de depresión y comorbilidad con otras en
Mejora en el manejo de la medicación durante la pandemia por COVID-19 en centros sociosanitarios. Adaptación del documento de la Universidad de Maryland.
Este documento analiza la prevalencia de la disfunción eréctil (DE) en pacientes de un centro de salud en España. Se realizó un estudio transversal mediante encuestas a 295 hombres entre 25-65 años. Los resultados mostraron que el 44% tenían algún grado de DE, y aquellos con enfermedades como diabetes, problemas de próstata o depresión tenían mayores tasas de DE. Se concluye que la DE está relacionada con factores de riesgo cardiovascular y debe ser investigada como posible síntoma inicial de otras afecciones.
Este documento discute el concepto de "no hacer" en medicina. En particular, destaca la importancia de evitar intervenciones médicas innecesarias que pueden causar daños a los pacientes. Explica que exámenes, pruebas y tratamientos no siempre son beneficiosos y a veces es mejor abstenerse de actuar. El objetivo principal de la medicina debe ser "primum non nocere", lo que significa ante todo no causar daño.
Tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y lugar en la terapéutica de ...Carlos Fernández Oropesa
Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y el lugar de los nuevos antidiabéticos no insulínicos en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Presenta información sobre el uso actual de la metformina como tratamiento de primera línea, cuestiona el lugar de las sulfonilureas como tratamiento de segunda elección, y analiza el papel de los nuevos fármacos como los inhibidores de la DPP-4, los inhibidores del SGLT-2 y la pioglitazona.
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Vacunación infantil: seguridad, cobertur...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume la seguridad, cobertura e incidentes en la administración de vacunas infantiles. Destaca que las vacunas son una de las herramientas más costo-efectivas en salud pública y han reducido drásticamente las tasas de enfermedades inmunoprevenibles. Sin embargo, las coberturas vacunales están disminuyendo debido a factores como la falta de información y el miedo a los efectos adversos. Aunque las vacunas no están exentas de reacciones, la mayoría son leves y temporales, mientras que los tra
El documento discute tres temas principales de la formación médica: 1) la transición de estudiante a profesional médico que incluye la adquisición de conocimiento, identidad y responsabilidad; 2) los desafíos en la enseñanza médica incluyendo la falta de conexión con la realidad y la evaluación competitiva; y 3) los problemas con el desarrollo de una identidad como médico de familia debido a la visión negativa de la especialidad.
Las benzodiacepinas actúan potenciando la acción inhibitoria del GABA en la neurotransmisión y se usan principalmente para tratar la ansiedad, insomnio, como relajantes musculares y para crisis epilépticas. Su uso a corto plazo tiene beneficios pero a largo plazo hay riesgos como tolerancia, dependencia, aumento de caídas y fracturas de cadera, deterioro de la memoria y neumonía. La dependencia se debe a la adaptación del organismo tras uso prolongado y es mayor cuanto más dura el tratamiento y
Revista actualizacion-diabetes-vol2 num1-2017.pdfximojuan35
Este estudio evaluó los años de vida ganados y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria tras 21 años de seguimiento del estudio Steno-2. Inicialmente recibieron una intervención intensiva o convencional durante 7.8 años. Tras 13.4 años adicionales de seguimiento observacional, los pacientes del grupo intensivo ganaron 5.9 años de vida y tuvieron menor incidencia de eventos cardiovasculares y complicaciones microvasculares que los del grupo convencional.
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Prescripción y deprescripción segura de ...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento trata sobre la prescripción y deprescripción segura de fármacos para la incontinencia urinaria. Resume los diferentes tipos de incontinencia urinaria, las opciones de tratamiento no farmacológico como cambios en el estilo de vida y terapias físicas, y las opciones farmacológicas como anticolinérgicos, estrógenos vaginales y mirabegrón. También discute factores como la eficacia, efectos adversos, y criterios éticos a considerar al prescribir medicamentos para asegurar
Actualización GdT Paliativos semFyC 2017. Paciente Crónico Complejo (PCC): ¿Quién le pone el cascabel al gato? #MADsemfyc.
El concepto de la complejidad clínica viene definido por la dificultad en la gestión de la atención de un paciente y la necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa de la presencia o la concurrencia de enfermedades, de su manera de utilizar los servicios o de las características de su entorno. Así, ante una serie de necesidades de gestión difícil que tiene la persona (necesidades complejas), la complejidad reside tanto en el propio perfil de necesidades como en la dificultad para darle una respuesta adecuada. Si por enfermedad crónica entendemos aquella enfermedad de curso evolutivo largo, un Paciente Crónico Complejo (PCC) es aquella persona con una enfermedad (o más de una) de larga evolución, cuya gestión clínica es percibida como especialmente difícil por sus profesionales referentes. Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los Pacientes Crónicos Complejos Avanzados (PCCA), con unas características especiales.
Este documento discute tres ejemplos de sobrediagnóstico: depresión, TDAH y cáncer de próstata. En cada caso, analiza las causas del aumento del diagnóstico, como los avances tecnológicos, la presión de pacientes y médicos, y la influencia de la industria farmacéutica. También describe los riesgos del sobrediagnóstico, como efectos secundarios innecesarios de medicamentos, sobrecarga del sistema de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
Aplicación del proceso enfermero estudio de caso de una paciente que presenta...Xio Dklm
Este documento presenta el estudio de caso de una paciente de 72 años que fue hospitalizada con el diagnóstico de nódulo pulmonar derecho. La enfermera identificó varios problemas relacionados con la nutrición, eliminación, sueño, actividad, dolor y ansiedad de la paciente. Los diagnósticos de enfermería incluyen desequilibrio nutricional, estreñimiento, insomnio y patrón respiratorio ineficaz. Las intervenciones de enfermería se centraron en el manejo de la nutrición,
Este documento anuncia la primera jornada sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que tendrá lugar el 25 de noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Getafe. La jornada está dirigida a profesionales de la salud, educación y ciencias sociales, así como a familias de pacientes y cualquier persona interesada. El programa incluye ponencias sobre temas como la etiología, diagnóstico y tratamiento del TDAH desde una perspectiva multidisciplinar, así como sobre comorbil
(2020-02-27)INTERVENCIONES EN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION ...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Los datos recogidos en la página web oficial de la Organización Mundial de la Salud a fecha de 1 de junio de 2018 reflejan que las enfermedades no transmisibles representan la causa de defunción más importante en el mundo (están detrás del 71% del número total de muertes anuales a nivel mundial). Dentro de este grupo las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de muertes por ENT, seguidas del cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. De este modo el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo de alcohol y las dietas malsanas son los principales factores responsables del aumento del riesgo de muerte por ENT.
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento resume varios temas relacionados con la patología ginecológica en atención primaria. Incluye información sobre la detección precoz del cáncer de cérvix y mama, la planificación familiar, el control del embarazo normal, la hemorragia uterina, la amenorrea, la esterilidad, el prurito vaginal y el climaterio. Proporciona recomendaciones y algoritmos sobre el manejo de estas condiciones en el nivel de atención primaria.
Este documento presenta las 15 recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) para racionalizar el uso de recursos sanitarios y evitar intervenciones innecesarias. Las recomendaciones incluyen no prescribir antibióticos para la mayoría de infecciones respiratorias y bacteriurias asintomáticas, y no realizar de forma sistemática pruebas como el PSA o densitometría ósea sin una evaluación previa de factores de riesgo. El objetivo es mejorar
Este documento presenta un taller sobre la detección y manejo de la depresión con síntomas somáticos en Atención Primaria. Utiliza dos casos clínicos para ilustrar cómo realizar una entrevista clínica eficaz que permita identificar la depresión subyacente cuando se manifiesta principalmente a través de síntomas físicos. También discute estrategias de tratamiento farmacológico y psicoterapia para estos pacientes, teniendo en cuenta la alta prevalencia de depresión y comorbilidad con otras en
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Tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y lugar en la terapéutica de ...Carlos Fernández Oropesa
Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y el lugar de los nuevos antidiabéticos no insulínicos en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Presenta información sobre el uso actual de la metformina como tratamiento de primera línea, cuestiona el lugar de las sulfonilureas como tratamiento de segunda elección, y analiza el papel de los nuevos fármacos como los inhibidores de la DPP-4, los inhibidores del SGLT-2 y la pioglitazona.
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
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Manejo y control de la diabetes en el adulto mayor, conceptos, criterios diagnósticos, metas de control, tratamiento no farmacológico. uso de la metformina y la insulina en el anciano con diabetes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
Este documento resume la eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos orales como las glitazonas, incretín miméticos y gliptinas comparados con metformina y sulfonilureas. Señala que la evidencia actual sugiere que la incidencia de pancreatitis con las incretinas es baja y no aumenta el riesgo de pancreatitis. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización puede exponer efectos adversos desconocidos debido a las limitaciones de los estudios precomercialización. La farmacovigil
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Visión crítica sobre manejo cardiovascularVs Industria farmaceuticaKuky Guirao Salinas
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. El documento discute las inconsistencias entre diferentes guías clínicas, la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica, y la sobreestimación del riesgo cardiovascular por parte de nuevas guías clínicas estadounidenses. El objetivo es sembrar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmacológicos.
Este documento presenta un resumen crítico de las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. Se discuten las inconsistencias entre guías y la posible influencia de la industria farmacéutica en sus recomendaciones. También se cuestiona la sobrestimación del riesgo cardiovascular en algunas guías recientes y la promoción excesiva del uso de estatinas. El objetivo es fomentar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmac
Excelnete revisión del concepto de Índice Sintético en Atención Primaria y Hospitalaria a cargo de Salvador Ruiz Fuentes, Farmacéutico Atención Primaria de la UGC Interniveles Farmacia Poniente
Este documento resume la actualización de la ficha terapéutica número 3 de 2011 sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la prevalencia de la DM2 en España es del 13,8% y que el coste anual promedio por paciente diabético es de 3.362,8 euros. Luego describe los diferentes grupos terapéuticos para el tratamiento de la DM2, incluyendo la metformina y las sulfonilureas como opciones de primera línea, así como inhibidores de la DPP-4, agonistas GLP-1 e inhibid
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos
Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R*
* Endocrinólogos, Lima, Perú
El documento resume los beneficios y riesgos de varios nuevos grupos de antidiabéticos orales, incluyendo glitazonas, gliptinas e inhibidores del GLP-1. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, comparaciones con otros medicamentos y efectos adversos reportados. Concluye que estos fármacos no han demostrado superioridad en el control glucémico o reducción de complicaciones, y que su seguridad a largo plazo sigue sin estar clara.
1) El documento discute los criterios para el uso adecuado de estatinas en la prevención de enfermedades cardiovasculares, incluyendo la selección de pacientes, intensidad del tratamiento y objetivos de colesterol. 2) Enfatiza un enfoque multifactorial que incluye modificación de estilo de vida en lugar de enfocarse únicamente en el colesterol. 3) Proporciona recomendaciones específicas sobre el uso de estatinas en prevención primaria y secundaria.
El documento trata sobre la obesidad. Define la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Explica que la obesidad es ahora el factor de riesgo cardiovascular más prevalente y que los obesos tienen menor calidad de vida y esperanza de vida. Describe los tratamientos para la obesidad como la dieta, el ejercicio, los programas psicoeducativos, fármacos como Orlistat y la cirugía bariátrica.
2022 nuevos anti diabéticos : Para todo medico en actualización Jhan Saavedra Torres
El documento resume los resultados de varios ensayos clínicos sobre nuevos anti diabéticos orales y su impacto en eventos cardiovasculares mayores. Los ensayos incluyen EMPA-REG con empagliflozina en 2015, que mostró una reducción del 32% en riesgo de mortalidad total y 35% en hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Otros ensayos encontraron beneficios similares de fármacos como liraglutida, semaglutida y canaglifozina. En general, estos nuevos anti diabéticos
El documento proporciona una introducción a las dislipemias, incluyendo definición, valores objetivos de lípidos y recomendaciones de cribado. Luego discute la valoración inicial del paciente, estratificación del riesgo cardiovascular y opciones de tratamiento farmacológico e hipolipemiante como estatinas, fibratos y resinas, con énfasis en la evidencia disponible. Finalmente resume las opciones de tratamiento recomendadas en función del tipo de dislipemia.
Este documento discute criterios para mejorar la calidad de la prescripción de medicamentos en hospitales. Presenta indicadores para evaluar el uso racional de medicamentos en 8 grupos terapéuticos, incluyendo inhibidores de la bomba de protones, antidiabéticos, insulinas, estatinas y antihipertensivos. También proporciona recomendaciones y objetivos para optimizar la prescripción de estos medicamentos basados en criterios de eficacia, seguridad, adecuación y costo.
El tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es necesario cuando las medidas de cambio del estilo de vida no son suficientes para conseguir los objetivos de la glucemia.
La elección de un fármaco hipoglucemiante y la instauración de la insulinización en el momento indicado, con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los posibles efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemias y las preferencias del paciente.
El tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es necesario cuando las medidas de cambio del estilo de vida no son suficientes para conseguir los objetivos de la glucemia.
La elección de un fármaco hipoglucemiante y la instauración de la insulinización en el momento indicado, con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los posibles efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemias y las preferencias del paciente.
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Este documento presenta información sobre los determinantes sociales de la salud cardiovascular en el ámbito comunitario. Explica que factores como la desigualdad socioeconómica, el acceso a alimentos saludables y las oportunidades para hacer ejercicio influyen en la salud de una población. Describe el proyecto Heart Healthy Hoods, el cual estudia cómo el entorno urbano físico y social afecta la salud cardiovascular a través del uso de tabaco, alcohol, dieta y actividad física. El proyecto utiliza un enfo
Marta y Estibaliz son amigas que disfrutan pasar tiempo juntas. Planean reunirse el fin de semana para almorzar y pasear por el parque. Esperan que el clima sea agradable para su reunión.
Este documento discute las diferencias de género en salud y asistencia médica. Explica que la medicina tradicional ha invisibilizado las necesidades de salud específicas de las mujeres al no considerar las influencias biológicas, culturales y sociales. También describe varias condiciones de salud como trastornos menstruales, enfermedades autoinmunes y riesgos cardiovasculares que afectan a las mujeres de manera diferente pero que a menudo no son reconocidas ni tratadas adecuadamente. El documento argumenta que para mejor
Este documento resume la historia de la atención primaria y la medicina social desde el siglo XIX hasta la actualidad. En el siglo XIX surgió la medicina del estado, la higiene social y la medicina de los trabajadores. En el siglo XX, la declaración de Alma Ata en 1978 promovió la atención primaria de salud para todos, aunque tuvo resistencias. Hoy en día, la salud comunitaria y la medicina social buscan confluir saberes e instituciones del sector público, privado y la ciudadanía.
La visita domiciliaria es una herramienta importante para los médicos de familia. Aunque las visitas domiciliarias han disminuido debido a factores como el aumento de la movilidad y los tratamientos médicos, existen varias razones por las cuales la demanda de visitas domiciliarias está aumentando nuevamente, incluido el envejecimiento de la población. Las visitas domiciliarias pueden ser urgentes o programadas y tienen beneficios tanto para los pacientes, las familias y los médicos de familia.
Maribel Valiente González es una persona que usa el correo electrónico maribelvaliente94@gmail.com y el nombre de usuario @maribelvg94 en las redes sociales. El documento proporciona información básica de contacto para Maribel Valiente González.
El documento describe las recomendaciones para el seguimiento de un embarazo de bajo riesgo por parte del médico de familia, incluyendo visitas periódicas, exploraciones, análisis y consejos. Se realizarán visitas cada 4-8 semanas para controlar el estado de la madre y el feto a través de exploraciones físicas, análisis de sangre y ecografías. El médico también proporcionará recomendaciones sobre estilo de vida saludable y vacunación.
Este documento presenta una introducción a la investigación cualitativa en el contexto de la atención primaria de salud. Explica los retos de estudiar fenómenos complejos en tiempos de evidencias basadas en datos cuantitativos. Detalla los contenidos principales de un taller sobre investigación cualitativa, incluyendo el diseño de estudios, técnicas de recolección y análisis de datos, y criterios para evaluar la calidad de las investigaciones. Finalmente, discute las aplicaciones y la complementariedad entre los enfoques cualitativos y cuant
Este documento resume la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, importancia, etiología, evaluación, diagnóstico, tratamiento y autocuidados. Define la insuficiencia cardíaca, explica sus principales causas y síntomas, y describe cómo evaluarla mediante diagnóstico etiológico, sindrómico, fisiopatológico y funcional. Además, resume los enfoques de tratamiento incluyendo fármacos, dispositivos y trasplante, así como la importancia de la coordinación del cuidado y el
El primer documento presenta varios casos clínicos de dermatosis comunes. Incluye un caso de tiña corporis en una niña, un caso de psoriasis guttata en una mujer joven, un caso de urticaria aguda probablemente causada por una infección respiratoria reciente, y casos de herpes zoster, sífilis primaria y síndrome de Stevens-Johnson. Explica los diagnósticos diferenciales, pruebas y tratamientos para cada caso.
Este documento presenta información sobre la exploración física del paciente con hombro doloroso en atención primaria. Explica las causas más frecuentes del dolor de hombro, como la tendinitis del manguito rotador o la capsulitis adhesiva. Además, describe diversas pruebas para la exploración física como el arco doloroso, la prueba de Hawkins-Kennedy o la prueba de Jobe, indicando la sensibilidad y especificidad de cada una. Finalmente, propone un algoritmo para la evalu
Este documento describe el proyecto de colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental en el tratamiento de pacientes con depresión en Gipuzkoa. El proyecto comenzó en 2011 y pasó por fases de diseño en 2012 e implementación piloto en 2013, evaluando resultados como el conocimiento entre profesionales, derivaciones de pacientes, uso de guías clínicas compartidas y formación. Los resultados preliminares mostraron mejoras en la comunicación inter-niveles pero también áreas que requerían más trabajo, concluyendo la necesidad de continuar des
“El individuo de la segunda modernidad ha visto disolverse lentamente las estructuras colectivas que hasta entonces lo acogían, lo enmarcaban. Se ha encontrado de pronto librado a sí mismo, en un universo agotador, con evaluaciones y competiciones generalizadas. No se puede vivir así, no se puede vivir bien, y sin embargo el sujeto emancipado de sus marcos aspira a … una relación con personas allegadas que no se mueva por un interés calculador sino por todo lo contrario. Así es como hoy en día está naciendo discretamente otro mundo al margen, en millones de pequeños universos alternativos”
Del libro “Identidades. Una bomba de relojería”
Jean-Claude Kaufmann
El pasado sábado 2 de Abril se celebró en Granada la Reunión Intermedia de la Federación Española de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA Spain). Organizados en diferentes grupos de trabajo se llevaron a cabo múltiples talleres y sesiones sobre medicalización, determinantes sociales de la salud, sistemas sanitarios, industria farmacéutica…
Todo un festival de reflexiones y buenas intenciones, al que habíamos sido invitadas para hablar sobre la Atención Primaria y la iniciativa de La Cabecera. De este pequeño encuentro surgieron nuevas ideas y propuestas que nos animan a seguir aprendiendo y avanzando juntas. Un verdadero lujo. Compartimos la presentación por si pudiera resultar de interés y utilidad, ¡gracias!
LA CABECERA
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. Declaro que no tengo conflicto de intereses con
ninguna de las empresas que comercializan los
medicamentos de los que voy a hablar a
continuación.
Actualmente trabajo como Farmacéutico de
Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud
en el Área de Gestión Sanitaria Nordeste de
Granada
3.
4. Cuestión de principios…
1.- El TRATAMIENTO de elección de la DM2 es la modificación de los hábitos de vida
(es MUY probable que el paciente esté obeso, fume, no haga deporte…)
2.- ¿Quién dijo que modificar los hábitos de vida es fácil? (La vida empieza donde
acaban los centros de salud).
3.- Un aliado: la atención longitudinal (propia de la AP).
4.- Otro aliado: escucha al paciente (queja vs demanda).
5.- Otro más: la toma compartida de decisiones.
6.- ¿Quién dijo prisa? (el diabético lo será TODA su vida).
7.- No subas los escalones SOLO (el paciente, te necesita).
8.- Si el paciente se queda atrás, vuelve a por él (si no, nada tendrá sentido).
9.- El paciente diabético es un TODO, no una parte (huye del glucocentrismo)
10.- Recuerda que el objetivo de la atención al diabético, es su SALUD, no sus cifras
(sé mínimamente disruptivo).
9. Monoterapia Metformina
Gliclazida o glimepirida
iDPP4
iSGLT2
Pioglitazona
Repaglinida
Doble terapia
Gliclazida o glimepirida y
aGLP1 o
iDPP4 o
Insulina
iSGLT2 o
Pioglitazona o
Repaglinida
Triple terapia
Insulina
(sipacientesintomático)
Metformina
Metformina
Gliclazida o glimepirida o
aGLP1 o
iDPP4 o
Insulina
iSGLT2 o
Pioglitazona o
Repaglinida
12. Durante los últimos 8 años, el uso de
antihiperglucemiantes en DM2 ha cambiado
drásticamente. De forma global, el control
glucémico no ha mejorado y es deficiente en
¼ de los pacientes más jóvenes. Tampoco
ha cambiado la tasa de hipoglucemias
graves.
17. - La metformina se puede utilizar en pacientes con
función renal reducida (TFG 30-59 ml/min)
ajustando la dosis.
- Si la TFG <30 ml/min continúa la contraindicación.
- Debe evaluarse la función renal al inicio del
tratamiento y después, al menos anualmente.
- OJO con las asociaciones!!
18. ...una cosa más
El uso de metformina en mujeres diabéticas
postmenopáusicas se asocia a una menor incidencia
de cáncer de mama invasivo. Estos resultados
pueden orientar futuros estudios que evalúen el uso
de metformina en la prevención y tratamiento del
cáncer de mama.
19. Hemos proporcionado nuevas evidencias de que las mujeres
diabéticas postmenopáusicas tienen un mayor riesgo de sufrir
un cáncer y morir por esta causa. Aquéllas que tomaron
metformina, en particular las que lo hicieron de forma crónica,
pueden tener un menor riesgo de desarrollar ciertos cánceres
y de morir por este motivo, en comparación con las que
tomaron otros antidiabéticos.
20. Los resultados de nuestro meta-análisis sugieren que la
metformina se asocia a un menor riesgo de sufrir adenomas y
cáncer colorrectal en pacientes con DM2.
27. En relación a las hipoglucemias
¿son todas las sulfonilureas iguales?
NO, todas no son iguales.
Glibenclamida es la sulfonilurea cuyo
uso se asocia a un mayor riesgo de
hipoglucemias y gliclazida, la que
menos.
35. NO, todas no son iguales.
Glibenclamida es la sulfonilurea cuyo
uso se asocia a un mayor incremento
de peso y gliclazida, la que menos.
En relación al aumento de peso
¿son todas las sulfonilureas iguales?
36. Los pacientes que probablemente van a responder
mejor a una SU tienen las siguientes características:
1.- Diagnóstico reciente (<5 años)
2.- Peso 110-160% del ideal
3.- No insulinodependientes o con unas necesidades
de insulina <40 UI/día de insulina
Si se cumplen estos criterios, los fallos primarios son
<15%
Se recomienda utilizar preferentemente GLICLAZIDA
y GLIMEPIRIDA, por tener una eficacia similar y un
mejor perfil de seguridad que otras sulfonilureas
¿Qué perfil de paciente se puede beneficiar
del tratamiento con sulfonilureas?
42. ¿Son los iDPP4 eficaces desde un
punto de vista clínico?
43. Fármaco Ensayo clínico Publicación
Alogliptina EXAMINE N Engl J Med 2013; 369:1327-1335
Linagliptina CAROLINA Finalización prevista 09/2018
Saxagliptina SAVOR-TIMI 53 N Engl J Med 2013; 369:1317-1326
Sitagliptina TECOS N Engl J Med 2015; 373:232-242
Vildagliptina (No autorizada por la FDA) -
44. • Todos los estudios señalan que se comportan de forma
neutra con el peso, es decir, no lo incrementa.
• ¿Y en relación a las sulfonilureas?
¿Disminuyen el peso?
On pooling the means of weight change, we found a pooled weight
reduction at 12, 52, and 104 weeks of 0.8, 0.9, and 1.1 kg respectively in
patients who received DPP4-I compared to a pooled mean weight
gain of 0.8, 1.2, and 1.1 kg respectively in patients who received SU.
Compared with sulphonylureas, DPP4-I were associated with a smaller
decline in HbA1c (WMD, weighted mean differences 0.08%, 95% CI:
0.03–0.14, p = 0.001), and resulted in weight loss of 1.945 kg (95% CI:
-2.237 to -1.653, p < 0.0001)
45. Sobre la seguridad de los iDPP4
RAM GRAVES CON VILDAGLIPTINA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
T. de la sangre y del sistema linfático
Infecciones e infestaciones
Neoplasias
T. psiquiátricos
T. congénitos, familiares y genéticos
T. musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
T. respiratorios, torácicos y mediastínicos
Trastornos cardiacos
Exploraciones complementarias
T. hepatobiliares
T. generales y alteraciones en el lugar de administración
T. de la piel y del tejido subcutáneo
T. renales y urinarios
T. del sistema nervioso
T. gastrointestinales
T. del metabolismo y de la nutrición
Reacciones adversas graves comunicadas al Sistema Español de Farmacovigilancia (FEDRA)
En general, son fármacos bien tolerados a
corto plazo. Las reacciones adversas más
frecuentes son gastrointestinales
(náuseas, dolor abdominal y diarrea)
cefalea y procesos respiratorios
infecciosos (bronquitis, rinofaringitis y
sinusitis)
46. Aspectos controvertidos de la
seguridad de los iDPP4
4
2
1
3
¿Producen cáncer de páncreas?
¿Producen ICC?
¿Producen artralgias?
¿Producen pancreatitis?
¿Qué otras RAM producen?5
47. Estado de la cuestión…
1 ¿Producen pancreatitis?
2 ¿Producen cáncer de páncreas?
48. Estado de la cuestión…
4
3 ¿Producen ICC?
¿Producen artralgias?
49. Estado de la cuestión…
5 ¿Qué otras RAM producen?
50. • No generalizar el uso de iDPP4. Hacer un seguimiento adecuado
de los pacientes y comunicar cualquier reacción adversa que se
sospeche.
• No utilizarlos sin las debidas cautelas en pacientes con riesgo de
pancreatitis o cáncer de páncreas.
• Utilizarlos con precaución en pacientes diabéticos con antecedentes
de enfermedad cardiovascular o varios factores de riesgo de
padecerla. Vigilar la aparición de síntomas de ICC(alogliptina y
saxagliptina).
• Tener presente que la aparición de artralgias u obstruciones
intestinales en el paciente diabético tratado con iDPP4 puede
deberse al tratamiento.
• A la hora de seleccionar un antidiabético, tener en cuenta que los
iDPP4 se han autorizado en base a una variable subrogada
(HbA1c) y que a día de hoy no han demostrado impacto alguno
sobre la morbimortalidad y las complicaciones asociadas a la DM2.
Recomendaciones de uso adecuado
de los iDPP4
51. SULFONILUREAS
Gran eficacia hipoglucemiante
(↓%HbA1c ≈1,0-1,5)
Eficacia clínica (UKPDS,
ADVANCE)
Perfil de seguridad conocido y
gestionable
Precio bajo
Aumentan el peso
Provocan hipoglucemias
V
E
N
T
A
J
A
S
Bajo riesgo de hipoglucemias
Efecto neutro sobre el peso
Comodidad
Eficacia hipoglucemiante
discreta (↓ %HbA1c ≈0,6-0,8)
Menor experiencia clínica
Sin resultados clínicos
Riesgos desconocidos
Precio elevado
D
E
S
V
E
N
T
A
J
A
S
Inhibidores de la DPP4
60. Objetivo: evaluar los efectos de empagliflozina, en comparación con placebo, sobre la morbimortalidad en
pacientes con DM2 de alto riesgo cardiovascular sometidos al tratamiento habitual,
Conclusión: los pacientes con DM2 de alto riesgo cardiovascular tratados con empragliflozina tuvieron, en
comparación con placebo, una menor tasa de eventos de una variable de resultado cardiovascular combinada
y una menor mortalidad por cualquier causa, cuando se añadió dicho fármaco al tratamiento habitual.
¿Qué aporta el EMPA-REG OUTCOME?
61. 1.- Intervencionismo de los empleados de uno de los patrocinadores (Boehringer) quienes, además de participar
en el diseño, supervisaron su desarrollo y -lo que es peor- tuvieron acceso a los datos y al análisis de los mismos.
2.-Los resultados de las dosis de empagliflozina ensayadas se dan de forma conjunta. Y conjuntamente obtienen
en el resultado de la variable principal una significación estadística marginal que, sin embargo, no alcanzan por
separado lo que, según los autores, se debe al bajo número de eventos registrado.
3.- Hay una discordancia entre el resultado de la variable combinada y sus componentes, ya que los IAM (HR:
0,87; IC95% 0,70-1,09) y ACV (HR: 1,24; IC95% 0,92-1,67) no mortales, no alcanzan la significación estadística.
4.- La magnitud del resultado es pequeña e imprecisa. El NNT calculado es de 62 (IC95% entre 31 y 2.151).
5.- El resultado sobre la mortalidad por cualquier causa (HR: 0,68; 0,57-0,82) corresponde a una
variable secundaria y no es, propiamente dicha, un resultado del estudio sino que genera una hipótesis que
deberá ser refutada o confirmada en un ensayo clínico ad hoc.
6.- Los estrictos y extensos criterios de inclusión y, sobre todo, de exclusión merman la validez externa del
ensayo, dejando el posible beneficio al alcance de un reducido subgrupo de diabéticos con múltiples
condicionantes (haber sufrido un evento cardiovascular, no tener una glucemia fuera de control, >240 mg/dl en
ayunas, no padecer una hepatopatía, ni una IRC grave, no ser paciente oncológico, etc, etc).
¿Qué críticas se han hecho al
EMPA-REG OUTCOME?
69. En monoterapia:
Se recomiendan canagliflozina, dapagliflozina y
empagliflozina, como una opción de tratamiento de la DM2
en adultos en los que la dieta y el ejercicio solos no
proporcionen el control glucémico adecuado y en los que la
metformina esté contraindicada o no sea tolerada, sólo si:
-De otra forma sería prescrito un iDPP4
- No es apropiado utilizar una sulfonilurea o pioglitazona
¿Cuál es su lugar en la terapéutica?
70. Doble terapia
En combinación con metformina, sólo si:
- El paciente no tolera/tiene contraindicada una sulfonilurea
- La persona tiene un riesgo significativo de hipoglucemia o sus consecuencias.
Triple terapia
Se recomiendan como una opción de tratamiento asociadas con:
- Metformina y una sulfonilurea
- Metformina y una glitazona (pioglitazona)
Se recomienda asociarlas a insulina con/sin otros antidiabéticos como una
opción del tratamiento de la DM2
No se recomienda la triple terapia de dapaglifozina con metformina y una
sulfonilurea, excepto en el contexto de un ensayo clínico.
¿Cuál es su lugar en la terapéutica?
72. • Los iSGLT2 constituyen un interesante subgrupo de antidiabéticos por su
novedoso mecanismo de acción, no dependiente de la insulina.
• Su eficacia antihiperglucemiante es modesta en relación a otros
antidiabéticos.
• El estudio EMPA REG OUTCOME ha demostrado que añadir
empagliflozina a un subgrupo muy específico de antidiabéticos puede
prevenir los eventos incluidos en una variable combinada que incluía la
muerte de origen cardiovascular.
• No obstante lo anterior, los resultados son discretos, proceden de un
solo ECA y están a la espera de ser confirmados o refutados por los
estudios que están en marcha.
• Los iSGLT2 han sido asociados a reacciones adversas graves. Su perfil
de seguridad aún no está del todo perfilado.
• No se recomienda hacer un uso extensivo de los iSGLT. Y en concreto:
• Su posicionamiento terapéutico es la 3ª línea de tratamiento, en
monoterapia (tras metformina y SU) o asociado a metformina o insulina,
en doble terapia o asociado a metformina+ SU o pioglitazona y a
metformina+ insulina en triple terapia, siempre como alternativa a las SU.
Recomendaciones de uso adecuado de los iSGLT2
77. Abril 2018
Abril 2019
Dic 2015
Ago 2015
¿Son seguros desde un punto
de vista cardiovascular?
Semaglutida(*) SUSTAIN-6
Sept 2016
0,5 mg/1 mg
SC semanal
Tiempo transcurrido hasta muerte de
origen CV, IAM y ACV no mortales
~3.300
79. Estudio LEADER
Fortalezas
1.- Tamaño muestral, duración del estudio.
2.- Buen diseño. Buena ejecución.
3.- Comportamiento neutro de la liraglutida respecto a la ICC (como otros aGLP1).
Limitaciones
1.- Los eventos ocurridos tras la última visita no fueron registrados.
2.- Seguridad a largo plazo desconocida.
¿ Qué desconocemos?
1.- Validez externa de los resultados en pacientes con menor RCV.
2.- Por la duración del estudio no se conoce el impacto sobre las complicaciones
microvasculares.
3.- Los resultados no son concordantes con los de estudios previos de liraglutida.
4.- No se conoce el mecanismo por el cual ↓mortalidad CV o por cualquier causa dado
que los IAM y ACV no fueron estadísticamente significativos.
81. Otros resultados de interés incluyen la variación en la HbA1c (-0,7% y -0,5%
en los tratados con 0,5 y 1 mg/semana de semaglutida,
respectivamente vs placebo), peso (-2,9 y -4,3 kg, idem) y presión sistólica (-
1,3 y -2,6 mm Hg, idem).
El número de abandonos por reacciones adversas entre los tratados con
semaglutida se duplicó, frente a placebo (ver tabla 3). Los efectos adversos
más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarreas).
Por último, destacamos que con el comparador activo se registró un mayor
número de retinopatías y menor de nefropatías.
Los resultados en la variable principal son favorables a semaglutida
(HR:0,74; IC95% 0,58 a 0,95) con una RAR: 2,3 (NNT: 44; IC95% 24 a
208)
84. ¿Producen cáncer de páncreas?
¿Producen cáncer medular de tiroides?
¿Qué otras RAM producen?
¿Producen pancreatitis?
4
2
1
3
Aspectos controvertidos de la
seguridad de los aGLP-1
86. ¿Producen cáncer medular de tiroides?
¿Qué otras RAM producen?
4
3
5
¿Producen problemas en el tracto biliar?
87.
88.
89. Lugar en la terapéutica de los
análogos del GLP-1
1.- Si la triple terapia con metformina y otros dos fármacos no es
efectiva, no se tolera o está contraindicada, considerar la terapia
combinada de meformina + SU + un análogo del GLP-1 en pacientes:
- Con un IMC ≥35 kg/m2 algún problema relacionado con la obesidad
- Con un IMC <35 kg/m2 si la insulinoterapia tiene implicaciones
ocupacionales significativas o la pérdida de peso pueda beneficiar
otras patologías relacionadas con la obesidad.
2.- Continuar el tratamiento con análogos del GLP-1 si hay una
respuesta beneficiosa (una reducción de la HbA1c de al menos un 1%
y una pérdida de peso de al menos el 3% en 6 meses.
3.- Asociar un análogo del GLP-1 a insulina con supervisión de un
especialista y el seguimiento de un equipo multidisciplinar.
90. Lugar en la terapéutica de los
análogos del GLP-1
91. • No hacer un uso extensivo de los análogos del GLP-1, ajustando
su uso las recomendaciones de los informes de posicionamiento
terapéutico, cuando están disponibles.
• Debe evitarse su uso en pacientes con historial de pancreatitis y
estar vigilantes ante la aparición de síntomas.En cualquier caso, se
debe comunicar la aparición de cualquier reacción adversa.
• No olvidar que estos fármacos producen hipoglucemias, sobre
todo asociados a otros hipoglucemiantes (SU o insulina).
• Se recomienda no asociarlos a iDPP4.
• Recordar que no están autorizados para su uso en personas con
DM1 ni en el tratamiento de la cetoacidosis.
• Se debe evaluar el tratamiento pasados 6 meses y mantenerlo sólo
si se ha logrado una respuesta favorable(reducción de al menos
1% de HbA1c y una pérdida de peso de al menos un 3%).
Recomendaciones de uso adecuado
de los análogos del GLP-1