El primer documento presenta varios casos clínicos de dermatosis comunes. Incluye un caso de tiña corporis en una niña, un caso de psoriasis guttata en una mujer joven, un caso de urticaria aguda probablemente causada por una infección respiratoria reciente, y casos de herpes zoster, sífilis primaria y síndrome de Stevens-Johnson. Explica los diagnósticos diferenciales, pruebas y tratamientos para cada caso.

1. Casos que enseñan
RosaTaberner
Hospital Son Llàtzer (Palma)

2. Caso nº1
• Niña de 11 años, sana.
• 15 días de evolución.
• Prurito moderado.
• Sin mejoría tras 5 días de
crema de clotrimazol.
• No otros familiares
afectos.

3. ¿Actitud?
¿Remitir o no remitir?
¿Cultivo?
¿Biopsia?
¿Tratamiento?
¿Esperamos resultados?

4. Examen directo

5. Tiña corporis
• Hongos dermatofitos.
• Especies geofílicas: M. gypseum
• Especies zoofílicas: M. canis var.
canis (perro, gato), M. equinum
(caballo), M. gallinae (aves), M.
mentagrophytes var.
mentagrophytes (roedores), M.
mentagrophytes var. erinacei
(erizos), T. verrucosum (ganado).
• Especies antropofílicas: E.
floccosum, M. audouinii, T.
mentagrophytes var. interdigital, T.
rubrum, T. schonleinii, T. tonsurans,
T. violaceum, T. soudanense, T.
yaoundei.

6. Dermatofitosis: Diagnóstico
Examen
directo
Cultivo

7. Tiña capitis:Tipos

8. Dermatofitosis:Tratamiento

9. Tratamiento tópico
• Lesiones incipientes.
• Reciente aparición.
• No cuero cabelludo.
• Superficiales.
• No tto. tópico previo.
• Alternativas: azólicos, ciclopirox, terbinafina,
amorolfina.

10. Tratamiento sistémico
• Tiñas extensas
• Larga evolución
• Sin respuesta tratamiento tópico
• Formas profundas
• Tiña capitis
• Inmunodeprimidos

11. Diagnóstico diferencial
• Eccemas
• Impétigo
• Eritemas figurados: eritema anular centrífugo,
eritema gyratum repens…
• Pitiriasis versicolor.
• Pitiriasis rosada de Gibert.
• Psoriasis.

12. Eritema anular centrífugo
• Patrón reactivo con múltiples causas.
• Neoplasias, fármacos, infecciones, formas
familiares, endocrinopatías, Sjögren.
• Lesiones únicas o múltiples.
• Formas recurrentes.
• Tratamientos: tratar causa subyacente,
corticoides tópicos, calcipotriol, tacrolimus,
antiH1…

13. Granuloma anular
• Enfermedad inflamatoria
de causa desconocida.
• 60% EESS, lesiones
aisladas.
• Más frecuente en
diabéticos y patología
tiroidea.
• Nunca descama!!
• No tto específico.

14. LE subagudo

16. Psoriasis (formas anulares)

18. Caso nº2
• Mujer 21 años
• 3 semanas evolución.
• Prurito moderado.
• Después de
faringoamigdalitis, tratada
con amoxicilina.
• No afectación palmo-plantar
ni del estado general.

19. ¿Qué os parece?
Psoriasis en
gotas
Es el
antibiótico
Pitiriasis
rosada de
Gibert

20. Psoriasis guttata
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Inicio brusco, pápulas y pequeñas placas.
• Prurito variable.
• Puede ir precedida de infección de vías
respiratorias altas (ASLO).
• Mejor pronóstico.
• 40-60% puede evolucionar a otras formas de
psoriasis.

21. ¿Y el tratamiento?
Penicilina
Tratamiento
tópico
Fototerapia
Ciclosporina
A

22. Tratamiento
• Intentar ser conservadores.
• Complicado tratamiento tópico.
• No evidencia de tratamiento con penicilina.
• Tampoco evidencia de amigdalectomía en
pacientes con brotes recurrentes.
• Fototerapia UVB-BE de elección si es posible.

23. Pitiriasis rosada de Gibert
• Prevalencia >1%.
• 10-35 años.
• Etiología viral ¿? HHV-6,
HHV-7.
• [Síntomas prodrómicos].
• Placa heraldo, 50% en
tronco.
• Distribución en “árbol de
Navidad”.
• Autorresolutivo: 2 sem- 5
meses.

24. Liquen plano idiopático
• Prevalencia 0,2-1%
• 2/3 se inician 30-60 años
• Causa desconocida
(mediada LtT).
• Prevalencia de LP en
pacientesVHC x 2-13.
• Fármacos: erupciones
liquenoides. IECAs,
antipalúdicos, sales de
oro…

25. Liquen plano
Estrías de Wickham Fenómeno de Köebner

26. Liquen plano
Lesiones orales Afectación ungueal

27. Liquen plano:Tratamiento
• Tópico con corticoides potentes.
• AntiH1.
• Fototerapia.
• Corticoides orales.
• Retinoides orales.
• Ciclosporina A.

28. Sífilis secundaria
• Diagnóstico serológico y a
veces por biopsia.
• Estudio de contactos.
• Tratamiento penicilina G
benzatina 2,4 MU en una
dosis o doxiciclina 100 mg/
12h x 14d en alérgicos.
• Serologías de control 6, 12,
24 m.
• Descartar otras ITS.

29. Caso nº 3
• Mujer de 49 años.
• Lesiones cutáneas de 48 horas de evolución en
tronco y extremidades.
• Prurito ++.
• Infección de vías respiratorias altas 1 semana
antes (antibiótico,AINEs).
• No fiebre, dolor articular ni malestar general.
• No dificultad respiratoria.

30. Urticaria
• Edema intracutáneo (roncha o habón) +
eritema + [prurito].
• Lesiones evanescentes (30 min- 36 h).
• Angioedema: mismo proceso cuando afecta
dermis profunda y tejido celular subcutáneo
(2-3 días).

31. Urticaria: clasificación
Urticaria aguda (< 6 semanas)
Urticaria crónica espontánea (> 6 semanas)
Urticaria física (inducida)
Angioedema
• Hereditario
• Adquirido
* Pueden coexistir diferentes tipos

32. Urticaria aguda
• < 1% la causa es
alimentaria.
• Fármacos: alérgenos
(penicilina),
pseudoalérgenos
(AINEs).
• Infecciones víricas
de vías respiratorias
altas como causa
más frecuente.

33. Diagnóstico diferencial

34. Exploraciones complementarias

35. Urticaria:Tratamiento
Acción sobre el estímulo - causa.
Dieta (pseudoalergenos). 30% UC mejoran 2-3 sem. Evitar AINEs.
Antihistamínicos 2ª generación.A dosis altas, efecto antiinflamatorio.
Antiinflamatorios (corticoides).
No utilidad tratamientos tópicos.
En embarazo, difenhidramina o clorfeniramina.
Tratamiento hospitalario si compromiso vía aérea.

36. Caso nº4
• Mujer 77 años
• Diabetes, HTA
• Úlcera
extremidad
inferior 9x7
cm años de
evolución.
• No respuesta
atb, parches…
• Poco
dolorosa.

37. ¿Qué hacemos?
Injerto
Biopsia
Cultivo

38. Carcinoma basocelular
• Los carcinomas
basocelulares
evolucionan hacia la
ulceración en ausencia
de tratamiento.
• La localización en
piernas en una persona
mayor puede despistar.

39. Pioderma gangrenoso
• Dermatosis neutrofílica.
• Úlceras muy dolorosas
de inicio súbito.
• No pruebas de
laboratorio.
• No infección.
• 50% enfermedad
sistémica (EII, linfomas,
paraproteinemias…).
• Tto: corticoides, CsA.

40. Caso nº5
• Lesión en surco balano-prepucial de 4 días de
evolución.
• No dolorosa.
• Adenopatía inguinal dcha.
• Relaciones sexuales desprotegidas en los
últimos meses.

41. Sífilis primaria
• Lesión primaria: chancro.
• Puede ser extragenital.
• Indoloro.
• P. Incubación medio: 3 semanas (10-90 d).
• Sin tto, persiste 1-6 semanas.
• 47% múltiples.
• 70-80% adenopatías inguinales.

42. Sífilis primaria
• Confirmación serológica. Pruebas reagínicas (RPR,
VDRL positivizan a las 4-5 semanas, pruebas
treponémicas específicas más sensibles en estadios
iniciales). Pedir otras ITS.
• EDO.
• Tratamiento: penicilina G benzatina 2,4 MU en una
dosis IM. En alérgicos, doxiciclina 100 mg/12h x 2
semanas.
• Administrar 3 dosis (semanal) solo si latente tardía,
indeterminada, terciaria o neurosífilis.
• Controles analíticos a los 6, 12 y 24 meses.

44. Caso nº6
• Hombre de 51 años.
• Infección porVIH en tratamiento. CD4>400/mm3.
• Dolor costal izquierdo de 7 días de evolución.
• ECG normal.
• Erupción vesiculosa en hemitórax izquierdo de 3
días de evolución.

46. Diagnóstico
• Herpes zoster.
• Multidermatomeral.
• Paciente inmunodeprimido.
• > 48h de evolución.
• Neuralgia aguda.

47. Tips
• ReactivaciónVVZ.
• 20% dermatomas
adyacentes.
• Diagnóstico clínico.
• Test deTzanck.
• No serologías.
• Diseminación 2-10%
(mortalidad 5-15%).
• NPH 8-15% (edad).

48. Tratamiento herpes zoster
> 50 años.
Inmunodeprimidos.
Afectación oftálmica / ótica.
Neuralgia aguda severa.
Herpes zoster diseminado.
Complicaciones viscerales.
Primeras 72 horas.

49. Zoster:Tips terapéuticos
• Aciclovir tópico no sirve para nada!
• Fomentos antisépticos o antibióticos tópicos.
• Tratamiento oral x 7 días (10 si inmunodepresión
no comprometidos):
– Aciclovir 800 mg, 5v/d
– Valaciclovir 1g/8h
– Famciclovir 500 mg/8h
– Brivudina 125 mg/d
• Analgesia!
• En ID comprometidos, aciclovir 10 mg/kg/8h ev,
7-10d.

50. Caso nº 7
• Hombre de 67 años.
• Diabetes, cardiopatía isquémica, dislipemia,
hiperuricemia. Polimedicado.
• Lesiones de 1 semana de evolución poco
pruriginosas que han progresado en las últimas
48 horas.
• Afectación intensa de mucosas que impide
alimentación.

51. ¿Qué hacemos?
Al hospital Vamos a darle
cortis a ver qué
pasa

52. Síndrome de Stevens-Johnson
• SSJ-NET son reacciones mucocutáneas agudas
potencialmente fatales.
• Necrosis y desprendimiento extensos de la
epidermis.
• Variantes clínicas de un mismo proceso.
• Mortalidad 20-25% NET y 5-12% SSJ.
• Inducido por fármacos: alopurinol, sulfamidas,
antiepilépticos, nevirapina.

53. SSJ/ NET
• Precisa ingreso hospitalario y, en muchos casos,
UCI / unidad de grandes quemados.
• Lesiones en cara, tronco y extremidades.
• Máculas eritematosas – rojo oscuro.A veces
dianas. Lesiones confluyentes.
• Signo Nikolsky.
• Ampollas fláccidas, despegamiento epidérmico.

54. SSJ / NET
SSJ
< 10%
Overlap
10-30%
NET
> 30%

55. SCORTEN (índice pronóstico)
Edad > 40 años
FC > 120 lpm
Neoplasia asociada
BSA > 10%
Urea sérica > 53 mg/dL
Bicarbonato sérico < 20 mEq/L
Glucosa sérica > 252 mg/dL
SCORTEN % mortalidad
0-1 3
2 12
3 36
4 58
5-7 90
UCI

56. SSJ/NET: Medidas terapéuticas
• Eliminar fármacos.
• Equilibrio hemodinámico.
• Elevar temperatura ambiental 28-30ºC.
• Apoyo nutricional.
• Manipulación aséptica (sobreinfección). Evitar
sulfamidas tópicas*.
• No desbridar.
• Control oftalmológico.
• Tratamiento: corticoides controvertidos, IgIV,
plasmaféresis, antiTNF-alfa.

57. Pénfigo vulgar
• Grupo de enfermedades ampollosas
autoinmunes.
• Incidencia 1-5 casos/ 106 hab/ año.
• Hombres y mujeres 40-60 años.
• 70% se inicia en mucosas.
• Ampollas flácidas, erosiones, ulceraciones.
• Elevada mortalidad sin tratamiento.
• Diagnóstico: biopsia, IFD, IFI (dermatólogo).
• Tratamiento: corticoides 1 mg/kg/d de entrada.

58. Pénfigo
• Jóvenes
• Mucosa oral
• Erosiones
• Raro
Penfigoide
• Ancianos
• Piel
• Ampollas tensas
• Prurito ++
• Más frecuente

59. rtaberner@gmail.com
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