La Parálisis de Todd es una debilidad muscular transitoria que ocurre después de una convulsión. Se caracteriza por afectar una extremidad o la mitad del cuerpo y su duración varía desde minutos hasta días. Las teorías sobre su fisiopatología incluyen la depleción de la corteza motora, la inactivación de fibras motoras o hipoperfusión cerebral en el área afectada. Su diagnóstico diferencial incluye accidente cerebrovascular u otras causas de déficits neurológicos transitorios.

1. Parálisis de Todd
Dr. Lenin Peñaloza Miranda
Médico Neurólogo/Fellowship Epilepsia
I.B.R – C.N.S. convenio I.D.A.I.

2. La Paresia de Todd es un síndrome asociado a debilidad de parte del cuerpo
posterior a una crisis convulsiva
Afecta con mayor frecuencia una extremidad o la mitad del cuerpo, pero puede
tener una amplia gama de presentaciones.
Xu S.-Y. et al.:
Frequency and pathophysiology of post-seizure Todd’s paralysis
© Med Sci Monit, 2020; 26: e920751
Las manifestaciones clínicas pueden ser variables, localizados de déficit
neurológico como paresia, hemiplejia, Trastorno sensitivo o visual.

3. La condición fue nombrada por Robert Bentley Todd (1809-
1860), un fisiólogo inglés que describió el fenómeno en 1849.
Destacando la presencia de hemiplejía que duró un período de tiempo
posterior a las crisis convulsivas y que afectaban solo a una extremidad

5. Epidemiología
 Aproximadamente el 13% de todas las convulsiones muestran signos de
paresia de Todd en una presentación u otra.
 No tiene una tendencia de género y puede ocurrir a cualquier edad
específica
 Aproximadamente el 90% de los pacientes con parálisis postictal mostraron
un movimiento motor clónico visible durante la actividad convulsiva,
mientras que solo el 10% de ellos no tenía actividad motora ictal.
P Gallmetzer1, F Leutmezer, W Serles, E Assem-Hilger, J Spatt, C Baumgartner
June (2 of 2) 2004
Postictal paresis in focal epilepsies—Incidence, duration, and causes A video-EEG monitoring study
NEUROLOGY 62 2161

6. Epidemiología
 Se presenta en aproximadamente el 5.4% de los niños con
diagnóstico de epilepsia.
 No habiendo estadística clara para esta complicación en pacientes
adultos.
 La actividad clónica unilateral es el predictor más común de parálisis
postictal en 56% de los pacientes.
Hafid E Sánchez Flores,* Rodolfo Sosa Barragán**
2011;3 (3): 124-127
Parálisis de Todd
Archivos de Medicina de Urgencia de México

8. Resultados:
 Se realizo la revisión de registros de Video EEG de 513 pacientes que se encontraban en
protocolo para cirugía de Epilepsia.
 Se encontraron 44 pacientes con Parálisis de Todd (13,4%)
 La Parálisis fue contralateral al foco epileptógeno.
 Duración media de 173,5 seg. (rango de 11 seg, a 22 min.)
 El 77,8% de las parálisis se acompañaron de evidente debilidad motora y el 9,7% leve
paresia ipsilateral a la parálisis de Todd.
 Sin signos motores 2,8%
 El signo lateralizador ictal mas común fue la actividad clónica unilateral en el 55,6% de
todas las convulsiones.
 Postura distónica concomitante en el 47,9%
 Plejía de hemicuerpo en el 24,6%.

9. La primera que es la Teoría de la
depleción.
Ninguna de estas dos teorías ha sido evaluada de forma extensa.
Donde la corteza motora
queda exhausta
conduciendo a una
hiperpolarización neuronal
prolongada.
La segunda teoría es la inactivación
transitoria de fibras motoras.
Inhibición local prolongada por las
estructuras circundantes como
medida protectora empleada por el
cerebro para prevenir una mayor
actividad convulsiva.
Fisiopatología: Se plantean tres teorías

10. Fisiopatología: Se plantean tres teorías
La tercera teoría es de la
hipoperfusión.
Este fenómeno por hipoperfusión al
área afectada del cerebro por
vasoconstricción, limitando así la
función de esa área por falta de
oxígeno relativa.

11. Presentamos mapas anormales de perfusión por resonancia magnética
cerebral en un niño de 9 años que presentó hemiparesia post-ictal
izquierda. Este caso correlaciona la hipoperfusión cerebral hemisférica
post-ictal con la evidencia clínica de parálisis de Todd.

14. Manifestaciones clínicas
 Puede incluir confusión, amnesia, alteración de la conciencia, afasia, agitación, psicosis,
parálisis de la mirada, negligencia y deficiencias del campo visual
 Es de duración variable, desde minutos hasta días, y la gran mayoría de los pacientes
ven una resolución espontánea y completa en 36 horas.
 La presentación clásica de la parálisis de Todd es una Paresia o Plejía

16.  La Parálisis de Todd, puede ocurrir con la primera convulsión o después de muchos años de
convulsiones y no aparece después de cada convulsión.
 Evaluación prospectiva de 229 pacientes con crisis T-C generalizadas
 Se identificaron catorce pacientes que presentaban déficits neurológicos transitorios que se
cree presentaban parálisis de Todd
 Patrón: Variable; Gravedad: paresia, Plejía.
 Perdida sensitiva: 1 paciente, Afasia: 5 pacientes, Parálisis de la mirada: 4 paciente
 La parálisis de Todd, persistió de media hora a 36 horas, con una media de 15
horas.

19.  OBJETIVO: describir los principales hallazgos clínicos,
electroencefalográficos e imaginológicos y la evolución clínica en 11
niños con crisis epilépticas focales que presentaron parálisis de Todd.
 La parálisis de Todd predominó en el hemicuerpo derecho (45,4%).
 En el 63,6 % de los niños, los electroencefalogramas interictales iniciales
mostraron anomalías contralaterales a la localización de la parálisis post-
ictal.

20. Diagnóstico diferencial
 Estado epiléptico no convulsivo
 Accidente cerebrovascular: Se debe tener cuidado con la interpretación de una tomografía
computarizada de perfusión, ya que podría haber hipoperfusión después de una crisis
epiléptica focal o generalizada similar a un accidente cerebrovascular.
 Migraña hemipléjica
 Hipoglucemia.
 Crisis psicógena no epiléptica.

21.  La más importante con respecto a la parálisis de Todd es su
diferenciación de un accidente cerebrovascular.
 Se complica aún más por el hecho de que algunos accidentes
cerebro vasculares desencadenan convulsiones focales durante
la fase aguda.
 Una parálisis de Todd en este contexto puede sobreestimar el
grado de déficit neurológico debido al proceso vascular, lo que
puede ocasionar decisiones erróneas con respecto a la terapia
del accidente cerebrovascular agudo, como la fibrinolisis.
 Por esta razón una crisis convulsiva durante una apoplejía aguda
generalmente se acepta como contraindicación relativa para la
terapia trombolítica, sobre todo en ausencia de oclusión
cerebrovascular documentada.

22. Conclusiones
 La Parálisis de Todd se observa comúnmente después de crisis epilépticas.
 La incidencia de Parálisis de Todd es mayor si la epilepsia está asociada con la
vejez o antecedentes de accidente cerebrovascular.
 La duración de la Parálisis de Todd puede variar de minutos a días, según el tipo de
convulsión o si el paciente ha experimentado daño estructural cortical.
 La etiología de la Parálisis de Todd se asocia con una anomalía de la perfusión
cerebral después de las convulsiones.
 Se necesitan más investigaciones para explorar los factores que distinguen a PT de
otras indicaciones que pueden conducir a la debilidad de las extremidades con el fin
de mejorar la identificación de PT.