Este documento describe los accidentes cerebrovasculares (ACV), incluidas sus definiciones, etiologías, factores de riesgo, alteraciones producidas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico, y cuidados de enfermería durante las fases aguda y de rehabilitación. Explica que los ACV ocurren cuando el suministro de sangre al cerebro se interrumpe, causando daño cerebral, y que el tratamiento se centra en restaurar el flujo sanguíneo y prevenir complicaciones.

2. I. DEFINICION

3. ETIOLOGÍA
Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares.

5. • .
Aunque no es tan
frecuente, una presión
sanguínea demasiado
baja puede reducir el
suministro de oxígeno
al cerebro y causar un
ACV.

6. III. FISIOPATOLOGIA

7. IV. FACTORES DE RIESGO

8. ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Lesión izquierda Lesión derecha
Déficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda
Comportamiento
Cautela Impaciencia
Laboriosidad Impulsividad
Cuidado Falta de introspección
Percepciones Afasia receptiva
Problemas con las relaciones
espaciales
Descuido del lado izquierdo

9. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)
 ELECTROENCEFALOGRAMA
PUNCIÓN
LUMBAR

10. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del
mismo y en limitar los daños permanentes.
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día;
1-3 mg IV
Antihipertensivos
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV Diurético
Diacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia Sedante
Docusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico
Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presión intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media
para aumentar la presión arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguíneo
cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer
la perfusión cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un ritmo
de 5 ug/kg/min.
Controla/previene el vasospasmo;
aumenta la perfusión cerebral.

11. TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
Tratamiento anticoagulante
Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000
unidades
IV continua: 1,000 – 2,000 / hora
Anticoagulación impide la conversión
de protrombina en trombina
Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg
Mantenimiento: 5-10 mg
Anticoagulación: altera la síntesis de
los factores de coagulación II, VII, IX
y X
Tratamiento antiplaquetario
Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria
Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregación plaquetaria
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO

12. 2) Tratamiento Quirúrgico
Es posible recurrir a
la embolectomía o la
trombolectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguíneo por
revascularización
quirúrgica tras un
infarto cerebral.

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA

14. 1) VALORACION
 El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la
orientación personal, espacial y temporal.
 Valoración de los posibles signos de aumento de la presión
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
 El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.
 Se debe examinar la función motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algún cambio.
 El personal de enfermería debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. También debe controlar estrechamente las
constantes vitales.

15. 2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de
la incapacidad para controlar las secreciones.
 Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo.
 Alteración de la movilidad física como consecuencia de la
reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación
muscular.
 Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la
alteración de la expresión, la comprensión o ambas.
•
3) PLANIFICACION
 El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
 El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.
 El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
 Comunica sus necesidades de forma eficaz.

16. 3) EJECUCION
• Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el
principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presión.
• El personal de enfermería también debe encargarse de preservar
la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias
• Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería
durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y
vesical normales.

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION

18. Se ha comprobado que la rehabilitación precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperación del mismo.
Los objetivos de la rehabilitación son:
 Mejorar la función motora, el habla, la función
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
 Conseguir la readaptación mental y social de los
pacientes para restablecer su autonomía
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
 Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.