Puntos básicos en el manejo perioperatorio de los niños con enfermedad cardiaca congénita en cuanto a principios de manejo en UCIP y traslado del paciente.

1. MANEJO PERIOPERATORIO DE LA
ENFERMEDADCARDIACA CONGÉNITA
NataliaAndrea OrtizDíaz

2. PRINCIPIOS BÁSICOS EN CUIDADO
INTENSIVO
POSTOPERATORIO

3. La cirugía cardiovascular es una realidad hoy en día por la circulación extracorpórea
(CEC); esta se encarga de mantener el estado de oxigenación, ventilación y
perfusión del organismo, mientras se realiza la corrección del defecto cardiaco.
pH y
temperatura
Farmacología
Hematocrito
Presión
oncótica
Equilibrio
electrolitico y
glucosa.
Variables
asociadas en CEC

4. Efectos de la circulación extracorpórea
El hecho que el corazón se someta a periodos de isquemia y reperfusión variables, favorece que la
función miocárdica se afecte transitoriamente.
La isquemia prolongada ocasiona una variedad de cambios ultraestructurales iniciados en la
depleción de fosfatos de alto valor energético.
Una reducción sostenida de la disponibilidad de ATP, conduce a un daño irreversible del
miocito, del sarcolema, acidosis y edema celular (escape de K+ y entrada de Na+, Ca y H2O).
Durante las primeras 72 horas de POP cardiovascular con CEC, los pacientes, particularmente
lactantes y neonatos, presentan un aumento del H2O corporal total, con redistribución hacia el
espacio extravascular y tendencia a disminución del espacio intravascular.
El exceso de fluidos favorece estados hipertensivos y estancias prolongadas en pacientes con corrección
de coartación de la aorta.

5. Glucosa y electrolitos durante la cirugía
• Los niveles altos de glucosa han sido empleados durante la CEC como
factor protector frente al daño renal, favoreciendo la diuresis. Es
preferible evitar la hipoglicemia que restringir el uso de glucosa.
• Los altos niveles de glucosa persistentes después de la cirugía
cardiovascular han sido asociados a una mayor mortalidad y
morbilidad. El control de glicemia en valores normales es deseable para
evitar mayores complicaciones.
• El calcio ionizado extracelular debe mantenerse dentro de niveles
limitados para cumplir con sus funciones metabólicas.

6. En neonatos y lactantes el calcio tiene un papel muy importante en la
contracción cardiaca y se puede usar como inotrópico en infusión continua
para pacientes con bajo gasto cardiaco asociado a hipocalcemia iónica
persistente.
El Mg es el segundo catión intracelular más importante y es un cofactor crucial
en muchos procesos enzimáticos. A nivel cardiovascular este catión mantiene el
potencial eléctrico de la membrana celular, interviene en el metabolismo
energético del miocardio y regula el tono muscular.
Durante la CEC (especialmente en neonatos) los niveles de Mg se deprimen en
el 81 a 100% de los pacientes.

7. La hipomagnesemia se ha
encontrado asociada con el
desencadenamiento de
arritmias auriculares y
ventriculares
potencialmente fatales.
El uso de Mg en pacientes
con cirugía cardiovascular
(uso de CEC) no solo es
terapéutico sino
profiláctico.
Mas del 80% de los niños
sometidos a CEC presentan
hipomagnesemia.

8. Efecto de la temperatura
La hipotermia supone una reducción de la taasa metabólica, lo cual permite
tiempos de isquemia mas prolongados que a T normal.
A 20 °C el organismo consume solo el 20% de la energía, el organismo y
en especial el SNC tolera periodos relativamente largos de isquemia (45
– 60’) sin cambios neurológicos en la mayoría de los casos.
Durante el POP de cirugía cardiaca en niños, la hipotermia ha sido una
estrategia para el manejo del bajo gasto cardiaco refractario, este concepto
basado en que la hipotermia reduce las necesidades metabólicas del niño y
por lo tanto se optimiza el aporte de O2 y nutrientes.

9. Hematocrito
Tradicionalmente durante la CEC se disminuye el Hto, debido a que
la hipotermia aumenta la viscosidad de la sangre y puede favorecer
la isquemia sobre los tejidos por afectación de la microcirculación.
Es preferible pasar el Hto de 20 – 25% a 25 – 30%
Con esta medida, se afecta menos la presión oncótica que es uno
de los factores que influye en la acumulación de agua en el tercer
espacio, frecuentemente en POP de cirugías cardiacas complejas.

10. TRASLADO DEL PACIENTE DESDE LAS
SALAS DE CIRUGÍA HASTA LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO

11. Rolde enfermería en la recepción de niños críticamente enfermos
La enfermera debe recibir una
información general del estado
de salud del paciente por parte
del grupo de enfermería
encargado durante la cirugía del
niño.
Información: complicaciones, tipo
de soporte cardiovascular, renal,
respiratorio, hematológico y de
sedación.
Obtener esta información
permite preparar el cubículo,
infusiones y/o fármacos,
programar estudios
complementarios y organizar el
ventilador en el modo
correspondiente.

12. Proceso de traslado de salas de cirugía – UCIP
No debe
tardar
más de 5
minutos.
Ubicación en
el cubículo
Conexiones
al monitor
Monitorizar
valores previa
calibración a
0
Vigilar
funcionamiento
del marcapaso (si
lo tiene)
Manejar iguales
parámetros de
ventilación que en
sala de cirugía.
FiO2
preferiblement
e en 1.0
mientras llega
el reporte de
gases
Verificar
permeabilidad
de tubos
transtoracicos.
Dar inicio al
sistema de
succión
continua (8 –
12 cm de
H2O)

13. Evaluación inicial enla UCIP
Debe realizarse un examen clínico general con énfasis en los sistemas cardiovascular,
respiratorio, renal y hematológico.
PRUEBA OBSERVACION
Gases arteriales y venosos mixtos Suelen repetirse cada 4 – 6 horas
Rx de Tórax Ingreso y 6 h post extubación, todos
los días en pacientes intubados
Ecocardiograma Todos
Electrolitos Todos, cada 4 – 6 horas.
Hematocrito y hemoglobina Minimo diario
Glucometría Todos, cada 4 – 6 horas
PT y PTT Sometidos a CEC, anticoagulación.
Hemograma, PCR Casos complejos y prolongados.
Mg sérico total - iónico En caso de arritmias.

14. INFORMACIÓNTOMADA DE:
Castillo V, Duran A. Cardiología y cirugía cardiovascular pediátrica. Editorial punto
aparte.