El documento describe el tratamiento de la enfermedad vascular cerebral aguda. Explica que existen dos tipos principales: isquémica y hemorrágica. Para la isquémica, el tratamiento incluye terapia trombolítica con rt-PA u otros fármacos, antiagregantes plaquetarios y control de factores de riesgo. Para la hemorrágica, el tratamiento médico incluye medidas generales como control de la presión arterial, y quirúrgico como craneotomía para hematomas grandes.

1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA TRATAMIENTO Dra. Digna Parra de Parra Neur ó loga – Internista Hospital Universitario de Maracaibo

2. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL DEFINICION SON AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS CUALES: 1.- UN AREA DEL CEREBRO ESTA TRANSITORIA O PERMANENTEMENTE AFECTADA POR ISQUEMIA O HEMORRAGIA 2.- UNO O MAS VASOS CEREBRALES ESTAN PRIMARIAMENTE AFECTADOS POR UN PROCESO PATOLOGICO 3.- EXISTE UNA COMBINACION DE AMBOS PROCESOS SINONIMOS: APOPLEJIA, ATAQUE CEREBRAL, STROKE, A.C.V., INFARTO Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001

3. DEFINICION ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIENDO UN DA ÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA ISQUEMICA

4. DEFINICION ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPA ŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL 90% DE LOS CASOS. OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA

5. T R A T A M I E N T O E. V. C. AGUDA Anti E.V.C.A.

6. 1.- Mantener vías aéreas libres 2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados 3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa 4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución 5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast. 6.- Control de la Glicemia (nivel III) Medidas generales del tratamiento en fase aguda E. V. C. AGUDA

7. 7.- Protección gástrica 8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía sc, medias antiemb ó licas y movilización precoz del paciente 9.- Prevención de escaras de decúbito 10.- Prevención de infecciones urinarias 11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre 12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente 13.- Rehabilitación, Terapia respiratoria E. V. C. AGUDA Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001

8. A.- Prevenir: - Atelectasia pulmonar - Neumonía por aspiración - Hipoxia - Hipotensión - Deshidratación Medidas Generales E. V. C. AGUDA - Deseq. Hidro-Electrolítico - Sobrehidratación - Sobresedación - Tromboflebitis - Ulceras de Decúbito - Contracturas

9. Objetivo de las medidas generales Mantener el mayor % de tejido cerebral viable, bien sea por recanalizaci ón espontánea, trombolísis exógena o la presencia de colaterales naturales E. V. C. AGUDA

10. Enfermedad Vascular Cerebral Isqu émica Tratamiento espec í fico: Terapia Trombol ítica: - rt-PA (Intravenosa) - Prouroquinasa (Intraarterial) - Terapia Hipofibrinogénica: - Ancrod - Antiagregantes plaquetarios - Anticoagulación (Isquemia embólica) - Control de factores de riesgo E. V. C. ISQUEMICA AGUDA

11. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA ANTIPLATELET THERAPY AFTER ISCHEMIC STROKE/TIA: RECOMMENDATIONS Neurology October (1 of 2)2002 + - - + Italians Guidelines (2000) 31 - - - + Scottish Intercollegiate (1999) 27,28 - - - + Royal College of Physicians of Edinburgh (2000) 22 + - + + European Stroke Initiative (2000) 15 - - - + Thrombosis Interest Group (2001) 30 + - + + Neurological Association of South Africa (2000) 23 + - - + Royal College of Physicians of London (2000) 25 + - + + American College of Chest Physicians (2001) 16 + + + + AHA Stroke Council (1999) 11-13 ER-dipyridamole plus aspirin Ticlopidine Clopidogrel Aspirin Guideline

12. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Tratamiento Neuroprotecci ón Farmacológico: - Citicolina - Lubeluzole - Sulfato de Magnesio Hipotermia

13. E. V. C. ISQUEMICA AGUDA Complicaciones Hipertensión Endocraneana Tratamiento médico: - Elevar la cabeza del paciente 30 o - Manitol 18%: 0,5 gr x Kg/dosis cada 4 a 6 horas (nivel III) - Furosemida: 20 a 40 mg iv - Hiperventilación mecánica - Solución salina hipertónica - Control de ingestas y excretas -Tratamiento quirúrgico: - Edema Cerebral maligno, Infarto extenso del Cerebelo con compresión del tallo cerebral o hidrocefalia - Cirugía descompresiva con o sin evacuación del área isqu é mica, Craniectom í a (Flap óseo) 32% de mortalidad Continuum. Vol 9. Num 2, April 2003

17. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA Tratamiento M é dico: Medidas generales Mantener la presión arterial adecuada Mantener la presión de perfusión cerebral > 70 mm Hg (nivel IV) Corregir los trastornos de coagulación por Warfarina  - indicar vit K e.v. - plasma fresco Corregir la Hipertensi ó n endocraneana: Manitol al 18%

18. Tratamiento Quirúrgico: Hematoma Cerebeloso con marcado deterioro neurológico y Glasgow < de 4 (medida salvadora). Hematoma Cerebeloso > de 3 cms que se han deteriorado o evidencian compresión del tallo cerebral (nivel III) Pacientes Jóvenes con hematomas grandes, lobares y que se han deteriorado clínicamente ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA

19. Otros tratamientos quir ú rgicos: - Hidrocefalia - Malformaci ó n arteriovenosa Angiomas - Aneurisma Cerebral ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA

20. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO Hospitalizaci ó n Control de los factores de riesgo Tratamiento m é dico : - Antiagregantes plaquetarios - Anticoagulación en caso de Cardiopatía embol í gena Tratamiento quirúrgico : Endarterectom í a carot ídea Angioplast ía acompañada o no de Stents Estudio Sapphire : estudio randomizado comparando Stents con Endarterectomía carotídea

21. Muchas gracias por su atención