La dispepsia se define como dolor o malestar abdominal superior recurrente o persistente que puede incluir síntomas como acidez, eructos y náuseas. Afecta al 20-40% de la población. En el 40% de los casos tiene una causa orgánica como úlcera o reflujo, mientras que el 60% restante se considera dispepsia funcional o idiopática sin causa evidente. Su diagnóstico requiere excluir otras patologías a través de pruebas como endoscopia y evaluar la presencia de infección

1. DISPEPSIA

2. DEFINICIÓN
Dispepsia = termino griego mala digestion
Dolor localizado en el abdomen superior, de mas de un mes de duración, desencadenado por ingesta
Incluye síntomas como: distensión abdominal, eructos, acidez y náuseas.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta del 20 al 40% de la población en el mundo occidental.
Genera altos costos por consultas médicas,
exámenes complementarios, medicamentos y
ausentismo laboral.

4. En el 40% de los pacientes se encuentra
un origen orgánico:
Úlcera gastroduodenal
Reflujo gastroesofágico
Cáncer gastrico

5. En el 60% no hay causa evidente, y se
denomina esencial, idiopática o no
ulcerosa.
No existen evidencias clínicas, bioquímicas,
ecográficas o endoscópicas de alteración
estructural.

6. FISIOPATOLOGÍA
Diversas hipótesis para explicar:
Secreción de ácido gástrico medida normal, pero la ,mucosa tendría mayor sensibilidad a la acidez gástrica
(nervio X)

7. Una úlcera es toda lesión de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (forma de un cráter, al
perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización
Entre el 30 y 50% los pacientes tienen gastritis por H. pylori ( relación no establecida por lo asintomático
en relación a la dispepsia no ulcerosa)

9. Trastornos motores: retraso en la evacuación gástrica luego de la ingesta de sólidos y disminución de la
motilidad en el intestino delgado
Disfunción autonómica y de neuropatía entérica con pérdida de las células intersticiales de Cajal
(células marcapasos del intestino)

10. Transtornos psiquiátricos como ansiedad y elevado nivel de somatización.
Teoría de percepción visceral aumentada, por disminución del umbral del dolor durante la distensión del
estomago (comida grasosa aumenta la respuesta)

11. Intolerancia alimentaria, ocasiona síntomas dispépticos por respuestas alérgicas o secretoras motoras
(alimentos específicos)

12. Náuseas, vómitos, saciedad precoz, distensión posprandial y malestar
abdominal; por lo general aparecen a partir de 1 hora después de la
ingestión de sólidos.
Complicaciones incluyen anormalidades en el equilibrio de líquidos y
electrolitos, alteraciones nutricionales con pérdida de peso, dificultades en el
control de la glucemia (lo cual exacerba la dismotilidad gástrica) y reflujo,
aspiración y formación de bezoares

13. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Clasificación según manifestaciones clínicas:
a)De tipo reflujo, se distingue por acidez y regurgitación
b)De tipo ulceroso, dolor epigástrico como síntoma
predominante, suele calmarse con antiácidos
c)De tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz,
distensión posprandial, nausea y vómito (casi siempre sin
dolor)

14. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Clasificacion Roma III (depende del momento del proceso
Dx) :
1)No investigada: Px presentan clínica, sintomatología
recurrente, si evaluación diagnostica
2)Orgánica: Por pruebas dx se identifican causas organicas
que justifican sintomas
3)Funcional: tras puruebas no se deermina causa que
justifique clinica

15. TIPOS Y CLAISFICACIÓN
Subtipos de dispepsia funcional
a) De tipo ulceroso: síntoma princ. Dolor en hemiabdomen superior
b) De tipo dismotilidad: sensacion de plenitud, saciedad precoz,
distensión y náuseas
c) De tipo inespecífico: No se cumplen criterios anteriores
ROMA III
1) Sx Distrés postprandial: saciedad precoz o sensación de plenitud
posprandial tras ingesta de cuantía normal, que se produce, varias
veces a la semana
2) Sx De dolor epigástrico: Dolor epigástrico, se produce al menos una
vez a la semana, discontinuo, no se generaliza o irradia, no mejora
con la deposición o emisión de gases

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17.  Cancer gástrico
 Enfermedad de Crohn
 Infecciones por:
-cytomegalovirus
-herpes simple I
-tuberculosis gástrica
 Pancreatitis
 Cancer de pancreas
 Parasitosis intestinal
 Lesion por AINES

18. ETIOLOGÍA
 Mucosa duodenal hiperémica en la endoscopia con duodenitis en la biopsia.
 Infección por Helicobacter pylori.
 Reflujo biliar.
 Síndrome de malabsorción de hidratos de carbono.
 Parasitosis por Giardia lamblia o Strongyloides stercoralis
 Pancreatitis cronica
 Disminución de la motilidad gástrica
Talley NJ, Vakil N, Ballard D, Fennerty MB. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori infection in
patient with nonulcer dyspepsia. N Engl. J. Med 1993;341:1106-11

19. Enfoque diagnóstico

20.  En el 40% de los pacientes con dispepsia existe una
causa orgánica investigadores han postulado la
realización de una endoscopia alta y una ecografía
abdominal antes de comenzar el tratamiento ,
disminuyendo de modo significativo los costos
médicos

21.  Se deben considerar como signos y síntomas de alarma en dispepsia (*)
 a) Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años
 b) Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años
 c) Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales)
 d) Presencia de disfagia
 e) Anemia
 f) Pérdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
 g) Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
 h) Vómito persistente
 i) Accesos de tos con broncoaspiración nocturna
 j) El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos y
síntomas de alarma se considera de más alto riesgo

22.  Para establecer el diagnóstico de dispepsia funcional se debe
cumplir lo siguiente:
 a) Que los síntomas (dolor o malestar referido a la parte
central y mitad superior del abdomen) se presenten al
menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas.
 b) Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia
gastrointestinal alta.
 El paciente con antecedente de dispepsia que tiene
recurrencia de los síntomas entre 1 y 6 meses después de
haber suspendido el tratamiento, debe ser de nuevoevaluado
buscando signos y síntomas de alarma.

23. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 La endoscopia es el
procedimiento de elección para
el estudio de la dispepsia y
enfermedades asociadas, se
deberá realizar en pacientes con
dispepsia que tienen cualquier
signo y síntoma de alarma

24.  En la primera consulta de los
pacientes con dispepsia se debe
solicitar BHC, VSG y QS, para
evaluar la presencia de anemia
(signo de alarma) y otras patologías
asociadas. De ser normales no es
necesario volver a solicitarlos
 Otros estudios como pruebas de
función hepática (PFH), radiografías
simples, o serie
esofagogastroduodenal (SEGD) no
son útiles para el diagnóstico de
dispepsia funcional.

25.  La prueba de aliento es la prueba de elección
para la detección y para comprobar la
erradicación de H.pylori en los pacientes con
dispepsia

26.  Es tan efectivo realizar endoscopia como dar prueba terapéutica de
erradicación de H. pylori en pacientes con dispepsia, menores de 50 años, sin
síntomas y signos de alarma, y que no hayan respondido al tratamiento
empírico inicial.

27. Caso clínico

28.  Masculino de 55 años, Tabaquismo desde los 20 años de edad, a razón de 3
cigarros de forma inicial, desde hace 25 años 6 cigarros al día. se presenta a
la consulta por presentar desde hace tres meses sensación de ardor
recurrente en la zona alta del abdomen. El síntoma empeora a la noche y no
guarda relación con la actividad física. El malestar ha aumentado en
frecuencia y no cede con los medicamentos de venta libre. “dolor en la boca
del estómago”, el cual de forma inicial era 2 a 3 veces por semana pero
desde hace 3 semanas es de forma diaria, sin relación con la ingesta de
alimentos, se acompaña de estado nauseoso sin llegar al vómito, y distensión
abdominal con eructos de forma esporádica, refiere acudir por aumento de
sintomatología con la ingesta de ácido acetilsalicílico, el cual ingiere desde
hace 2 años por cefalea occipital que se irradia a cuello y hombros de forma
intermitente.

29.  La automedicación antes de la consulta es frecuente. Los síntomas
principales son: dolor epigástrico, pirosis y reflujo. Es importante controlar
la aparición de síntomas atípicos o un aumento severo de éstos en presencia
de los cuales es necesario excluir angina de pecho, cólico biliar o
pancreatitis

30. Bibliografias
Talley NJ, Vakil N, Ballard D, Fennerty MB. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori infection in patient
with nonulcer dyspepsia. N Engl. J. Med 1993;341:1106-11
Argente Alvarez, Semiología médica Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica, 2 da edición, Buenos Aires, Editorial
Panamericana, 1586 pag
Mearin F. (Febrero 2010). Dispepsia funcional. Revista de Gastroenterología de México, 75, 19-24
Ferrández Á., Campillo A. y Bernal V.. (2010). Dispepsia funcional y organica. Manejo general y extrahospitalario del
paciente con dispepsia no investigada. 06-septiembre-2016, de medicinafamilliar Sitio web:
https://medfamcom.files.wordpress.com/2010/04/dispepsia-medicine.pdf
México. Secretaria de Salud. Guía de Referencia Rápida (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-071-08