SALID

2. ADA 2023
Jhon Freddy Hoyos Verdugo
Medico residente de medicina familiar

7. PRIMERA VEZ QUE CONSULTA CON EXAMENES
PARTICULARES
• 59 años
• Mujer
• Asintomática
• IMC 30
• Glucosa en ayunas: 130
• HBC1C : 5,4
¿Se da el diagnóstico de diabetes?
si-------------------no
¿Que pruebas repito la fundamental
en este paciente?

8. AL MENOS 2 RESULTADOS
ALTERADOS
METFORMINA: pcte entre 25-60 años, IMC MAYOR A 35, antecedente de Diabetes
gestacional
PIOGLITAZONA: prediabético con antecedente de ACV

9. AL MENOS 2 RESULTADOS
ALTERADOS

11. Disminuir el riesgo de ACV, infarto agudo de miocardio
(IAM) y DM
En pacientes sin DM en tratamiento con
estatinas, se sugiere un seguimiento más
estricto de la glucemia
Mayor beneficio que riesgo no se suspende

12. prevalencia es mayor al 70% en adultos con DM2 y cerca de
la mitad tienen estatohepatitis, se recomienda tamizaje de
esta patología para identificar alto riesgo de fibrosis y cirrosis
Edad, transaminasas, conteo plaquetario.
FIB-4 < 1.3 = bajo riesgo
FIB-4 > 2.67 = riesgo alto.
Los riesgos alto e intermedio (1.3 a 2.67)
requieren complemento con elastografía

13. Cuidar el lenguaje a la hora de referirse al paciente con diabetes y obesidad
Pérdida de peso de mínimo 5%, idealmente 10%.
DM2 e IMC mayor o igual a 27 kg/m2 : Manejo farmacológico

14. Existen tres formas de practicar el ayuno intermitente:
1.Restricción calórica (500 a 600 calorías) día de por medio.
2.Restricción calórica dos días a la semana (500 a 600 cal).
3.Comer con restricción de tiempo (de 9 a 15 horas)
Todas producen una pérdida de peso leve a moderada
en 8 a 12 semanas
El más fácil de practicar es el de restricción
de alimentación por tiempo

19. ISGLT2 GLP1
EMPA.REG, CANVAS, DECALRE-TIMI58,
VERTIS
SUSTAING, REWIND, AMPLITUDE-O,
HARMONY
CREDENCE,DAPA-CKD, SCORED, EMPA-
KIDNEY
LEADER: liraglute
DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-REDUCED Y
PRESERVED, SOLOIS-WHF
• Puedo combinar iSGLT2 Y GLP1
• NO usar iDDP4+ GLP1

20. TERAPIA DUAL INSULINOTERAPIA
HbA1C MAYOR DE 1,5% DE LA META
Considerar incluso mas temprana
Cada adición de mtos mejora la glicada
HbA1C MAYOR DE 10%
Glicemia mayor de 300
Fallo de celulas beta (P)

21. TERAPIA INYECTABLE
Preferir GLP1 o sus combinaciones
INSULINAS
ULTRA Rapida: LISPRO, ASPART, GLULISINA (Bolo preprandial)
Prolongada: DEGLUDEC- GLARGINA (Basal)
Insulina basal 10 UI o 0.1- 0.2 UIx kg
Insulina preprandial: 4 UI o 10% de la insulina basal en comida
principal.
Si no hay respuesta 2do bolo, sino 3er bolo.
Combinaciones: no da
protección contra RCV.

22. ADULTO <60 AÑOS <7
ADULTO MAYOR SANO <7 -7.5
ADULTO FRAGIL/COOMORBILIDADES <8
ERC <8 RIESGOS DE HIPOGLICEMIAS