La adherencia al tratamiento antirretroviral es fundamental para lograr el control viral y prevenir resistencias. Un nivel de adherencia del 95% o más es necesario, mientras que una adherencia menor puede conducir a hospitalizaciones, progresión a SIDA y resistencia al tratamiento. Factores como la complejidad del régimen, efectos adversos, olvidos y falta de apoyo social pueden afectar negativamente la adherencia. Es importante simplificar los esquemas, reducir las pastillas, mejorar la relación médico-paciente y brindar educación sobre el tratamiento.

1. 1

2. 2
La ADHERENCIA hace referencia a la actitud de la persona y refleja
el compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico
con una participación activa, implicándote en la elección y en el
mantenimiento del régimen terapéutico.
Correcta toma de los medicamentos

3. 3
¿Porqué es importante?
95 % adherencia mínimo = buen
control
NO adherencia
• Incremento de ingresos hospitalarios
• Evolución a SIDA
• Resistencia genética a la terapia siendo la
principal causa de fracaso terapéutico

4. 4
Suprimir la replicación viral a niveles
indetectables en sangre.
Restaurar y preservar la función inmune.
Disminuir la morbi- mortalidad
relacionada o no al SIDA.
Mejorar la calidad de vida.
Disminuir el riesgo de transmisión.

5. Suspensión de antiretrovirales con diferente vida media
Taylor S, et al. 11th CROI, San Francisco 2004, #131
0 24 483612
Tiempo (horas)
Concentración
IC90
IC50
Última
dosis Día 1 Día 2
Zona de replicación potencial
MONOTERAPIA
Basado en un régimen de 2 NRTI + NNRTI (ej, EFV)

6. 6

7. •Paterson. 6th CROI 1999 Monitoring system
(MEMS).
Adherencia a IP y Falla Inmunológica
Adherenci
a (%)
Pacientesconfalla
virológica(%)
82.1
71.4
66.7
54.6
21.7
0
20
40
60
80
100
>95 90–94.980–89.970–79.9 <70
Paterson DL, et al. Ann Intern Med 2000;133:21–30
>95% de adherencia a IP optimiza el pronóstico virológico

8. 8
• Número de comprimidos
• Restricciones dietéticas
• Tamaño y consistencia de
las píldoras
• Efectos adversos
• Frecuencia de las dosis
• Dificultad de acceso a
fármacos
• Interferencia con el estilo
de vida
Complejidad

9. 9
• Estilo de vida “ocupado”
• Falta de conocimiento
• Poca confianza en el médico
• Pobre comunicación con su médico
• Dudas en la efectividad del tratamiento
• Problemas con el costo de los medicamentos
• Falta de soporte social
• Relación medico-paciente
• Depresión
• Efectos secundarios
• Falta de aceptación del paciente
• Dependencia de sustancias

10. Simplificar el esquema
Reducir las píldoras
Otro
¿Por qué se pierden dosis?
Justificaciones a las dosis perdidas (cuestionario estructurado), %
Intervenciones posibles:
0 10 20 30 40 50
52Demasiado ocupado/olvido
46Fuera de casa
45Cambio en rutina diaria
27Deprimido/abrumado
20Descanso del medicamento
20Abandonó la medicación
19Demasiadas píldoras
19Preocupado por hacerse “inmune”
18Drogas demasiado tóxicas
17Deseo de abatir efectos adversos
17No quiere que otros lo noten
16Le recuerda a la infección del VIH
14Confusión sobre instrucciones
13No cree que haya mejorado de salud
10Para hacerlo durar más
9Le dijeron que la medicina no es buena
Gifford AL, et al. J Acquire Immune Defic Syndr. 2000;23:386-395.

11. 11
¿Cómo mejorar
la adherencia?
Alarma
recordatorio
Buena relación
medico paciente
Individualizar el
tratamiento
para cada
paciente
Información al
paciente de los
efectos
secundarios, la
forma adecuada
de tomarlos,

12. 12
 Adherencia al tratamiento antirretroviral
Bernardino Roca. Med Clin (Barc)
2002;118(10):379-81
 La adherencia al tratamiento para el VIH/SIDA:
más allá de la toma de antirretrovirales. Maria T.
Varela-Arévalo y Paula A. Hoyos-Hernández. Rev.
salud pública. 17 (4): 528-540, 2015
 Adherencia al tratamiento antirretroviral en
pacientes con VIH/SIDA. Rev Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2013; 21 (2): 85-90