El documento presenta un resumen de la situación de la infancia en América Latina y el Caribe. En la región, la mortalidad infantil sigue siendo alta, especialmente entre los pueblos indígenas. Las principales causas de muerte en menores de cinco años son problemas neonatales, infecciones respiratorias y diarrea. Aunque existen intervenciones efectivas para prevenir estas muertes, muchos países de la región aún tienen baja cobertura de las mismas. Se requiere fortalecer los sistemas de salud para br

1. Situación de la infancia
PӔDIATRICS . II
MA Hinojosa –2019- mahinojosa45@hotmail.com
Basado en la presentación del Dr. Rolando Cerezo M. Salud del niño y del Adolescente,
Salud de la Familia y la Comunidad, OPS/OMS E-mail: rcerezo@incap.ops-oms.org

2. I. Panorama
Regional y
nacional

3. 10 facts on child health
Nearly 5 million children under the age of five die every year -
more than 500 every hour. Almost all of these children could
survive and thrive with access to simple, affordable
interventions. (CASI TODAS ESTOS NINOS QUE MUEREN
PODRÍAN SOBREVIVIR Y CRECER SI TUVIERAN ACCESO
A INTERVENCIONES SIMPLES Y AL ALCANCE)
The loss of a child is a tragedy - families suffer and human
potential is wasted. WHO is improving child health by helping
countries to deliver integrated, effective care in a continuum,
starting with a healthy pregnancy for the mother, through birth
and care up to five years of age. Investing in health systems is
key to delivering this essential care.

4. LA CONDICION ACTUAL

7. MORTALIDAD MUNDIAL POR MALARIA 440.000 FALLECIMIENTOS DE
216’000.000 DE CASOS 70% MENORES DE 5 AÑOS
Fuente UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2017

8. MORTALIDAD MUNDIAL NEONATAL 46% COMPARADA A MORTALIDAD
EN MENORES DE 5 AÑOS
Fuente UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2017
In 2013, nearly 22 million newborns—an
estimated 16 per cent of all babies born
globally that year—had low birthweight

9. 80
54
39
35 35 34 33
25 25
22
20 19 19 19 18
15 15 15 14
10 9 8 7 6 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HAI
BOL
GUA
DOR
NIC
HON
PER
BRA
ELS
ECU
MEX
VEN
PAR
VEN
COL
PAN
URU
GUY
BEL
PR
COR
CHI
USA
CUB
CAN
Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por
1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2010
> 30 < 10

10. Causas de muerte en menores de un año
en países latinoamericanos
Def.
Nutricional
3%
Infecciones
GI
8%
Parasiticas/
Infec
4%
Mal definidas
1%
Meningitis
0%
IRA
5%
Neumonia
8%
Sepsis
3%
Problemas
neonatales
61 %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2014.
INFECCIONES
32%
ASFIXIA
29%
BAJO PESO
PREMATUREZ
24%
ANOMALÍAS
CONGÉNITAS1
0%

11. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
Nacional
Población indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en
poblaciones indígenas de países
seleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
Fuente: PAHO/WHO 2010

12. Cobertura de los Servicios de Salud en América
Latina y el Caribe (OPS/OMS 2013)
69 %
31 %
543,248,000 habitantes
Población cubierta (374,841,120)
Población sin cobertura (168,406,880)

13. • TOTAL: 16´965.179
– Hombres 50.1%
– Mujeres 49.9%
– Urbano 65.1%
– Rural 34.9%
• Menores de 10 años 20.9%
– Menores de 1 año 10.0%
– De 1 a 4 años 39.8%
– De 5 a 9 años 50.2%
Ecuador
Datos demográficos 2018

14. Global
Información epidemiológica 2006

15. Ecuador
Información epidemiológica 2016
-
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD NEONATAL
2006 A 2016: GLOBAL, REGIONAL Y EN ECUADOR
Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016.
Realizado por MA Hinojosa 2017
ECUADOR MUNDIAL LAC

16. Ecuador
Información epidemiológica 2016
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO
ANOS - DÉCADA 2006 A 2016 GLOBAL Y EN ECUADOR
Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016.
Realizado por MA Hinojosa 2017
ECUADOR MUNDIAL
60,1
42,5
28,3
21,6

17. Ecuador
Mortalidad Infantil principales
causas
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9
la duración de la gestación
y crecimiento fetal
2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9
no especificado
3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.0
4 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.9
5 Síndrome de aspiración
neonatal 172 4.6 0.9
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

18. • La pobreza afecta al 50% de la población
• EL 25% de la población más pobre, recibe
apenas el 4.1% del ingreso nacional.
• Índice de Desarrollo Humano, Ecuador ocupa
el lugar 100/184
• Lugar por mortalidad en menores de 5 años
93 de 193
• Cesáreas Priv 79%, Pub 36%
Ecuador
Datos socio - económicos

19. Ecuador:Mortalidad Infantil principales
causas. NEUMONÍA 2500/d=920.000/a

20. Ecuador:Mortalidad Infantil principales
causas. DESNUTRICIÓN= ½ CASOS

21. Ecuador: Mortalidad Infantil principales
causas. NEUMONÍA, DIARREA, MALARIA
DESNUTRICIÓN ES SUSTRATO EN 50%
NEONATAL < 5 AÑOS
RESPIRATORIOS 19% 12%
DIARREA 8% 4%
MALARIA 0% 0%
DESNUTRICIÓN PESO MUY BAJO 6,40%
< 5 A TALLA CORTA 25,20%

22. Ecuador
Morbilidad Infantil principales
causas
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.710 15.9 264.5
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.819 12.1 201.1
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año

23. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador 2017 = 5,6%INEC
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

24. Participación de la Mortalidad Neonatal en la
Mortalidad Infantil. Ecuador 2017
< 7 d.
40% 7-28 d
15%
POST-
NEONATAL
45%
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

25. La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60%
de las muertes neonatales
Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de
la región.
60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países
de la región.
Alto porcentaje de complicaciones en el momento del
nacimiento o los primeros días postparto.
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Panorama Regional

26. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
II. Escenarios
favorables en
la agenda
internacional

27. 360 Facultades de
Medicina
280 Escuelas
Superiores de
Enfermería
20,000 – 25,000
estudiantes en año
rural obligatorio en
áreas prioritarias
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

28. 500,000 Agentes
Comunitarios de
Salud en
actividad con
ONGs y
Ministerios de
Salud
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

29. Capacitación de personal de
salud y construcción de redes
Primer curso clínico de AIEPI neonatal
Junio 2002

30. Capacitación de personal de
salud y construcción de redes
Monterrey
Lima Caazapá-
Paraguay

31. 16 Países de las Américas
Red de neonatólogos (> 150)
Personal capacitado (> 3,000)

32. III. Impacto de
intervenciones
basadas en
evidencia
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

33. 13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membranas
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspención lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Reanimación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

34. IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,
2003.
15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oral
Alimentación complementaria
Antibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
Zinc
Antibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las
muertes de menores de cinco años en 2000

35. Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para
la prevención de muertes infantiles
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las
muertes de menores de cinco años en 2000
0 10 20 30 40 50
Terapia de rehidratación oral
Lactancia materna
Antibióticos para neumonía
%
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para disentería
Antibióticos para sepsis
Zinc

36. 0
20
40
60
80
100
120
1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3
Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Agua potable. Leche Pasteuriz.
Dispos. Excretas-Basura
Mejoria en Educacion
Mejoria Nutricion
Serv. Salud Materno-Infantil
Atimicrobianos
Reposicion de
liquidos-electrolitos
Trasfusion segura
Inmunizaciones
Causas Perinatales
BPN-Pretermino
Cuidados Intens. R.N.
Regionalizacion Serv.
Perinatales
Surfact. Artificial
Muerte Subita
Interrup. Malfor
Cirugia y Manejo
malformados
Por 1.000 N.V
CDC 1999

37. IV. Desafíos y
posibles líneas
de acción
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

38. Demanda
50%
31%
15%
4%
Recursos
10%
5%
25%
60%
Comunidad
Primer nivel de Atención
Puestos y centros de salud
Nivel Intermedio
Hospitales de base
Referencia
hospital
Esp.
Relación entre recursos disponibles y demanda
de los servicios de salud

39. 80 60 40 20 0 20 40 60 80
70.0 10.0
10.0 75.0
15.0 10.0
5.0
5.0
Hospital
(Internación)
Ambulatorio (Primer
nivel de atención)
Ambulatorio
especializado
Hospital (Servicio de
emergencia)
Otros
Proporción del tiempo de los estudiantes
destinado a las distintas actividades de
formación
Proporción de los graduados que
trabajan en cada tipo de servicio
PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA
PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS
Fuente: OPS/ALAPE, 2000

40. CONTINUUM
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez

41. • Clínico
• Neonatal
• Comunitario
• Enfermería
• Hospitalario (enfermedades graves)
• Triaje
AIEPI - Componentes

42. Intervenciones enfocadas a madres y niños de acuerdo a normas de atención a la niñez
SIP
Identificar, evaluar,
analizar y reajustar
Reanimación
Neonatal
Una persona
capacitada en
cada nacimiento
L M E,
apego
precoz,
alojamient
o conjunto,
consejería
AIEPI Neonatal Manejo
protocolizado de casos
en todos los niveles de
atención
Componente Neonatal

43. Actualización

44. Gracias

45. Aiepi
Introduccion

46. Aiepi -- Introduccion
• En Países con mayor mortalidad en la niñez. En
primer lugar, garantiza una atención adecuada y
eficiente a los grupos de población más
vulnerables, en los que las tasas de mortalidad
se encuentran generalmente muy por encima
del promedio nacional. En segundo lugar,
mejora la calidad de la atención, tanto en los
servicios de salud como en el hogar, reduciendo
el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico
y tratamiento, mejorando la cobertura de las
medidas de prevención, y promoviendo mejores
prácticas de cuidado y atención en el hogar.

47. A I E P I Introduccion

48. Aiepi -- Introduccion
Componentes del abordaje integrado
• Atención integrada de los problemas más
frecuentes en la infancia, focalizando en las
causas más comunes de mortalidad y de
consulta en las unidades de salud.
Componentes principales:
• Mejoramiento de las habilidades del personal
de salud, para un efectivo manejo de las
enfermedades y salud de la niñez.
• Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la
salud entre las familias y comunidades.

49. Aiepi -- Introduccion
1.EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA
• El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño o
niña que asiste a un consultorio por una enfermedad, o
visita de seguimiento programada.
• Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de
evaluar sistemáticamente a un niño por signos
generales de enfermedades comunes, desnutrición y
anemia e identificar otros problemas. Además del
tratamiento y la prevención.
• La atención integrada depende de la detección de casos
con el uso de signos clínicos simples, clasificación
adecuada y tratamiento oportuno.
• Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos,
basados en la sensibilidad y la especificidad

50. Aiepi -- Introduccion
1.EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA
• Los tratamientos se llevan a cabo según
clasificaciones orientadas a acciones en lugar de
diagnóstico exacto. Cubren las enfermedades más
probables representadas por cada clasificación y
parte de medicina basada en evidencias.
• Puede ser utilizado por médicos, enfermeras y
otros trabajadores de la salud que atienden a
lactantes y niños o niñas enfermos de 0 a 5 años.
• Se trata de un proceso de solución de problemas
para ser utilizado en un establecimiento de primer
nivel como sería un consultorio, un centro de salud
o un departamento ambulatorio de un hospital.

51. COMPONENTES DE AIEPI
• Evaluar a un niño o niña detectando en primer
lugar signos de peligro o posible enfermedad
grave, mediante la formulación de preguntas
acerca de la patología más común, los signos
de peligro en general, así como la verificación
de la nutrición, desarrollo psicomotor, riesgo de
maltrato y el estado de vacunación.
• La evaluación incluye examinar al niño o niña
para comprobar la existencia de otros
problemas de salud.

52. COMPONENTES DE AIEPI
• Clasificar las enfermedades por
medio de un sistema codificado por
colores. Dado que muchos niños o
niñas tienen más de una condición,
cada enfermedad se clasifica
dependiendo de si requiere:
– tratamiento y referencia urgente (rojo)
ó
– tratamiento médico específico y
consejería (amarillo) ó
– consejería simple sobre tratamiento en
la casa (verde).

53. COMPONENTES DE AIEPI
• Tratamiento
• Identificar y verificar: tratamientos específicos,
referencia urgente, administre el tratamiento
esencial antes de transferirlo.
• Plan de tratamiento en la casa (administre la
primera dosis en el consultorio. Vacunas).
• Enseñar a la madre o cuidador cómo
administrar medicamentos, alimentos y tratar
infecciones locales en la casa.
• Seguimiento y signos de alarma.

54. IMPORTANCIA DE AIEPI
• Soluciona problemas y riesgo en salud de
los menores de cinco años
• Disminuye el riesgo del manejo empírico
• Derivación eficiente para que los pacientes
lleguen y oportunamente.
ES UNA HERRAMIENTA PARA ADMINISTRAR
ORGANIZADAMENTE LA ATENCIÓN EN LOS
NIVELES AMBULATORIOS

55. IMPORTANCIA DE AIEPI
Referencia eficiente a
Hospital
Primer nivel de
Atención=Ambulatorio
Asesoramiento, promoción
de salud y prevención de
enfermedades
Pediatras y recursos para
solución de casos graves
Problemas de salud y riesgo vital
Atención Integrada y riesgo
Personal de salud,
médico y no médico
Agentes comunitarios
de salud y familia

56. Gracias