Este documento describe los trastornos del volumen del líquido amniótico, incluido el oligohidramnios y el polihidramnios. Explica las funciones del líquido amniótico, los cambios cuantitativos normales durante el embarazo, y los métodos para medir el volumen. También detalla las posibles causas, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamientos para el oligohidramnios y el polihidramnios.

1. Trastornos del volumen
del liquido amniótico
ALEXANDER TRAVISI – VIII SEMESTRE MEDICINA - CURN

2. Liquido amniótico
 El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua
al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco
amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del
útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su
cuerpo, además de proporcionarle sustentación hidráulica.

3. Funciones del LA
Movimientos
activos
Proteccion
Mecanica
Aisla feto y
miembros
Dificulta
compresión
umbilical
Promueve
desarrollo
Pulmonar y
digestivo

4. Funciones del LA
Hábitat
adecuado
Mantiene Ph
constante
Aporte en
homeostasis
Regula la
temperatura
Estéril y
bactericida
Acomodación
feto y lubrica
canal parto

5. Cambios cuantitativos
 El L.A aumenta a medida que progresa el embarazo
empezando desde la transición de embrión a feto (8 – 10S)
 Alcanza su máximo entre las 34- 36S (aprox 1,000ml)
 Desde ese momento empieza a reducirse fisiológicamente.
 Con Reducciones importantes en los embarazos postermino.

6. Volumen según Queenan

7. 1 - 1/3 la mayor fuente de
liquido amniótico es la
membrana amniótica el agua
cruza libremente sin
necesidad de transporte
activo
2 – 2/3 paso del líquido es a
través del corion frondoso y la
piel fetal que es permeable,
comienza la producción de
orina fetal, y la deglución
fetal.

8. Generalidades
Desde la mitad del 2 trimestre hasta el termino La producción de orina y
deglución se convierten en la mayor vía de producción y absorción del
L.A
A las 25 Semanas produce 100ml/dia de orina
Al termino alcanza los 700ml/dia

9. Amniotic Fluid Índex
 Mediciones verticales de
las acumulaciones más
grandes en cada uno de
los cuatro cuadrantes
uterinos equivalentes.
 Se considera normal
cuando oscila entre 5 y 25
cm

10. MCV
 Máxima columna vertical (MCV): Se realiza
midiendo la máxima columna vertical de líquido
libre de partes fetales y de cordón de manera
vertical.
 Se considera normal cuando es superior a 2 cm e
inferior a 8 en todas las edades gestacionales.
 De elección en gestantes múltiples o <24 semanas.

13. Diagnostico alteraciones se basa:
1. Palpación abdominal.
2. Medición de la altura
uterina. – edad G
3. Examen ultrasonográfico.

14. Oligohidramnios

15. Oligohidramnios u oligoamnios
 Es la existencia de
líquido amniótico en
cantidad menor de
la habitual para la
edad de la
gestación.
 aproximadamente
de 1/1.000
embarazos

16. Oligohidramnios
 Disminución del volumen de
L.A. por debajo de los limites
considerados como normales
para la edad gestacional,
menos de 500 mL a término y
por ecografía es menor de 5
cm o menor aI
correspondiente al percentil 5
para la edad gestacional.

17. Etiología
Fetales Maternas Drogas

18. Fetales
Crecimiento
intrauterino
retardado
Embarazo
prolongado
Malformaciones
renales
Ruptura
prematura de
membranas
Cromosomopatías

19. Maternas
Insuficiencia
placentaria
Hipertensión
arterial
Enfermedades
del colágeno
Diabetes Hipovolemia

20. Drogas
Indometacina Ibuprofeno IECAs

21. Determinación del volumen del L.A.
1. Impresión
subjetiva del
observador
2. Medida de
un solo lago.
(MCV)
3. Medida de
los 4 cuadrantes
(ILA)

22. Determinación del volumen del L.A.

23. Vigilancia
 En gestaciones con fetos viables debe realizarse con estudios
ecográficos y pruebas de valoración del bienestar fetal seriados, una o
dos veces por semana hasta el parto .

24. Tratamiento
Depende de
3 factores
1. causa que
lo produce
2. edad de
gestación
3. precocidad
del
tratamiento
Descartar
malf.
congénitas

25. Hidratación materna
 Esta hidratación ya sea oral o intravenosa con
líquido hipotónico ha demostrado aumentar
la cantidad de líquido amniótico en casos de
oligohidramnios.
 Se considera que
este procedimiento
sería de interés en
casos de deshidratación materna relativa en
que el parto no estuviera indicado.

26. Amnioinfusión
 Inyección intraamniótica con fluido
isotónico en la segunda mitad de la
gestación.
 Se usa para prevenir la compresión
cordón umbilical.
 Esta indicada en caso de
oligoamnios persistentes, para
mejorar los resultados perinatales
 Reduce el síndrome de aspiración
de meconio

27. Determinación del momento del parto
El oligoamnios suele ser un marcador de
gestación de riesgo sobre todo si es grave
se considera que la terminación del
embarazo debe hacerse lo más pronto
posible si la madurez fetal lo permite
En los demás casos deberán establecerse las
medidas terapéuticas y acelerar la madurez
fetal con el tratamiento corticoide oportuno.

29. Polihidramnios

30. Polihidramnios
 Polihidramnios se refiere a la presencia excesiva o
aumento de líquido amniótico - por lo general mayor a
los 2 litros o un índice de líquido amniótico >18 mm -
alrededor del feto antes de que este nazca.
Sdrme. Transfusion feto-fetal
 González-Merlo, Jesús (2006). «Capítulo 27: Polihidramnios. Oligohidramnios.». Obstetricia (5ª edición). Elsevier España. ISBN 8445816101.
MCV > 8cm ILA >24cm

32. Etiología
- 60% son idiopáticas
- Las mas prevalentes son
las alteraciones fetales y
alteraciones
cromosómicas

33. Síntomas
 Mayormente es asintomático
 Cuando es grave:
 Agobio respiratorio
 Rotura prematura de membranas
 Amenaza de parto pretermito
 En el parto:
 Presentaciones fetales anómalas
 Posible prolapso del cordón o vueltas y nudos
 Postparto inmediato:
 Atonía uterina
 Hemorragias puerperales

34. Diagnostico
Crecimiento uterino por
encima de la edad
gestacional
Dificultad para palpar
pequeñas partes
fetales
Dificultad para
auscultar ruidos
cardiacos fetales
En casos graves la
pared uterina puede
estar tan tensa que es
imposible palpar partes
fetales
Laboratorio:
determinación de
glucosa, serología de
infecciones como
CMV, sífilis,
toxoplasmosis y rubeola

35. Complicaciones
Desprendimiento
Prematuro de
Placenta
Hemorragia
postparto
Disfunción uterina
Presentaciones
fetales anómalas
Intervención
quirúrgica (con
todos sus riesgos)
Entre mas intenso el
grado de
polihidramnios hay
mayor tasas de
mortalidad fetal

36. Tratamiento
Los grados menores casi nunca requieren tratamiento
Si se presenta disnea, dolor abdominal o si la deambulación es difícil
se hace necesario la hospitalización.
Reposo en cama
Diuréticos
Dieta restricción de agua y sales son ineficaces

37. Amniorreducción
 procedimiento terapéutico, consiste en la extracción guiada por
ecografía de una determinada cantidad de líquido amniótico
 El principal propósito es reducir las molestias maternas
 Se busca un ILA normal (entre 15 – 20 cm) o presión
intraamniotica menor de 20 mmHg.
 No se recomienda extraer mas de 5.000 ml en una sola sesión y
el ritmo de extracción no debe ser mayor de 1.000ml/ 20 minutos

38. Inhibidores de las prostaglandinas
Se utilizan con la intención de estimular la producción fetal
de vasopresina y conseguir respuestas antidiuréticas
Se administra INDOMETACINA 25mg cada 6 H si no se
obtienen resultado se aumenta la dosis hasta 2-3mg/kg/dia
El tto se suspende cuando se logra reducir el polihidramnios
Considerar efectos secundarios por eso no debe usarse por
encima de las 32 semanas .

39. Gracias!