Este documento describe el líquido amniótico y sus funciones durante el embarazo, así como el polihidramnios y oligohidramnios. Explica que el volumen normal de líquido amniótico alcanza 1 litro a las 36 semanas y disminuye a menos de 200 ml a las 42 semanas. Define el polihidramnios como un exceso de líquido amniótico y el oligohidramnios como una cantidad insuficiente, y describe sus causas y tratamientos.

1. Pedro Antonio Aguilar Villalobos
Dr. Ernesto Días López

2.  El líquido amniótico tiene varias funciones durante el embarazo.
Crea un espacio físico para que el esqueleto adquiera su forma normal
Promueve el desarrollo pulmonar fetal
Evita la compresión del cordón umbilical.

3.  El volumen de líquido amniótico alcanza 1 L hacia
las 36 semanas
 Decrece a continuación hasta menos de 200 ml a
las 42 semanas.
La presencia de más de 2 L de
líquido amniótico se considera
excesiva y se denomina
polihidramnios
La disminución de volumen del
líquido amniótico se denomina
oligohidramnios

6.  Durante los últimos decenios, se han utilizado
varios métodos ecográficos para cuantificar el
líquido amniótico.
 Se describió una valoración mediante el índice de
líquido amniótico (AFI), el cual se calcula al
sumar las mediciones verticales de las
acumulaciones más grandes en cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.

8.  Se identifica polihidramnios en casi 1% de los embarazos
 Un diagnóstico que suele sospecharse por medio de los
datos clínicos, y confirmarse con un estudio ecográfico.
 Definen al polihidramnios por un AFI mayor de 24 a 25
cm.

9.  El polihidramnios leve, definido por acumulaciones que miden 8 a
11cm en sentido vertical, se da 80%
 El polihidramnios moderado, entendido como un cúmulo que
contiene sólo pequeñas partes y que mide 12 a 15 cm, se da 15%.
 Sólo 5% polihidramnios grave, definido por un feto que flota
libremente en el interior de las acumulaciones que suman 16cm o
más.

10.  El polihidramnios suele vincularse con malformaciones fetales,
en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo.
 El polihidramnios corresponde a un exceso de líquido amniótico
no vinculado con anomalías congénitas, malformaciones,
diabetes materna, infecciones, tumores o embarazos múltiples.

11.  Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen
síndrome de Bartter fetales, aumento de prostaglandina E,
diabetes insípida nefrógena, corioangioma placentario,
teratoma sacrococcígeo y consumo de fármacos por parte
de la madre

12.  En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica está llena
de un líquido muy similar en su composición al extracelular.
 Durante la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y
otras pequeñas partículas no sólo a través del amnios sino también
de la piel fetal.
 Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e
inspirar líquido amniótico.
 Esos procesos tienen una función reguladora sobre el control de
volumen del líquido.

13.  Puesto que el feto de modo normal deglute líquido amniótico, se ha
supuesto que ese mecanismo es una de las modalidades en que se
regula su volumen.
 La teoría gana validez por la presencia casi constante de polihidramnios
cuando se inhibe la deglución. No obstante, la deglución no es el único
mecanismo para prevenir el polihidramnios.
 En caso de anencefalia y espina bífida, la mayor trasudación de líquido
desde las meninges expuestas hacia la cavidad amniótica puede originar
polihidramnios.

14.  Los principales síntomas maternos que acompañan al
polihidramnios provienen de la presión ejercida dentro del útero
sobredistendido y sobre órganos adyacentes.
 Cuando la distensión es excesiva, la madre puede sufrir disnea
notoria
 El edema, consecuencia de la compresión de los sistemas venosos
principales por el útero crecido
 Esta manifestación tiende a ser en especial intensa en
extremidades pélvicas, vulva y pared abdominal.

15.  En el polihidramnios crónico, la acumulación de líquido ocurrede
modo gradual y la mujer tal vez tolere la distensión abdominal
excesiva con relativamente pocas molestias.
 El polihidramnios agudo tiende a presentarse en etapas más
tempranas del embarazo que la modalidad crónica, a menudo
desde las 16 a 20 semanas, y el útero pudiese expandirse rápido.

16.  El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las
28 semanas, o los síntomas se tornan tan intensos que es
indispensable intervenir.
 En el polihidramnios agudo, la distensión puede llevar a
trastornos lo suficientemente graves para poner en peligro la
vida.

17.  El crecimiento uterino en relación con dificultad para palpar
las pequeñas partes o auscultar los ruidos cardiacos del feto.
 En casos graves, la pared uterina pudiese estar tan tensa que
es imposible palpar alguna parte fetal.
 La diferenciación entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste
ovárico suele hacerse por medio de estudio ecográfico.

19.  Las complicaciones maternas más frecuentes vinculadas con el
polihidramnios son el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, la disfunción uterina y la hemorragia posparto.
 La placenta puede separarse en grado extenso de manera
prematura tras un decremento rápido del área de superficie
del útero después de una descompresión uterina, debido a la
fuga de líquido amniótico

20.  Ocurre disfunción uterina y hemorragia posparto por atonía
uterina consecutiva a la sobredistensión.
 En general, mientras más intenso el grado de
polihidramnios, mayor la tasa de mortalidad perinatal.

21.  El pronóstico del polihidramnios en el segundo trimestre del
embarazo depende de su intensidad.
 El polihidramnios leve conlleva un resultado razonablemente
bueno con una sola acumulación de 6 a 10 cm identificada a las
14 a 27 semanas.

22.  Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren
tratamiento.
 Inclusive los grados moderados con algunas molestias, por lo general
pueden tratarse sin intervención hasta que aparece trabajo de parto o
que las membranas se rompen de manera espontánea.
 Si se presenta disnea o dolor abdominal o si la ambulación es difícil, se
hace necesaria la hospitalización.
 El reposo en cama, los diuréticos y la restricción de agua y sales son
ineficaces.

23.  El principal propósito de la amniocentesis es
aliviar las molestias maternas y, con este
propósito, es útil de manera transitoria.
 El líquido amniótico también puede estudiarse
para predecir la maduración pulmonar fetal.

24.  Para retirar líquido amniótico
1. Se inserta un catéter de plástico
2. Cubrir estrechamente una aguja de calibre 18, a través de la pared
abdominal con anestesia local en el saco amniótico.
3. La aguja se retira y se conecta un equipo de transfusión al mandril
del catéter.
4. El extremo opuesto del tubo se hace drenar en un cilindro
graduado, el cual se coloca a nivel del piso.
5. El flujo del líquido amniótico se controla con la llave del tubo de
drenaje, de suerte que se retiren casi 500 ml/h.
1500 -2000 ml, el útero por lo general ha
disminuido lo suficiente de volumen para
poder retirar el catéter del saco amniótico

25.  Durante el trabajo de parto en mujeres con polihidramnios
hay riesgo de prolapso del cordón y en especial del
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
 El retiro lento de líquido por amniocentesis ayuda a obviar
esos peligros

26.  La indometacina altera la producción de líquidos por el
pulmón o aumenta su absorción, aminora la producción
fetal de orina e incrementa el movimiento de líquido a
través de las membranas fetales.
 Las dosis maternas utilizadas van de 1.5 a 3 mg/kg/día.

27.  Es la existencia de líquido
amniótico en cantidad menor de la
habitual para la edad de la
gestación.
 aproximadamente de 1/1.000
embarazos

28.  El volumen de líquido amniótico puede decrecer bastante por
debajo de los límites normales y a veces hasta ser de unos
cuantos mililitros.
 Se presenta en etapas tempranas del embarazo es menos
frecuente y casi siempre tiene mal pronóstico.
 El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay
obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales

31.  La presencia de oligohidramnios
aumenta de manera notoria el
riesgo fetal de hiperplasia pulmonar

32. 3 Factores
1. causa que lo
produce
3. precocidad del
tratamiento
2. edad de
gestación
Descartar malf.
congénitas

33.  Esta hidratación ya sea oral o intravenosa
con líquido hipotónico ha demostrado
aumentar la cantidad de líquido amniótico
en casos de oligohidramnios.
 Se considera que este procedimiento sería
de interés en casos de deshidratación
materna relativa en que el parto no
estuviera indicado.

34.  Inyección intraamniótica con fluido
isotónico en la segunda mitad de la
gestación.
 Se usa para prevenir la compresión
cordón umbilical.
 Esta indicada en caso de oligoamnios
persistentes, para mejorar los resultados
perinatales
 Reduce el síndrome de aspiración de
meconio

35.  Obstetricia Williams/sección 4, capitulo 21