El documento describe los trastornos del líquido amniótico, incluyendo la oligohidramnios y la polihidramnios. La oligohidramnios se define como una disminución del volumen de líquido amniótico y puede deberse a factores como RPM o problemas renales fetales. Se diagnostica mediante ultrasonido y en algunos casos requiere parto prematuro. La polihidramnios implica un volumen excesivo y puede deberse a anomalías fetales, diabetes o problemas renales fetales.
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Freddy González Arias sobre Maduración pulmonar fetal.
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Freddy González Arias sobre Maduración pulmonar fetal.
Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.
Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.
Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
Servicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital Coromoto de Maracaibo.
IPG. Rodolfo Atencio - Universidad Nacional Experimental ''Francisco de Miranda'' (UNEFM - Falcon)
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
7. LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES
Deformación fetal,
hipoplasia pulmonar y
compresión del cordón
umbilical.
Movimiento fetal normal, el
desarrollo pulmonar y para
proteger al feto y al cordón
umbilical de la compresión
uterina.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
8. OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN
Disminución del volumen de líquido amniótico para la edad
gestacional.
> 25
cm
< 5
cm
> 8
cm
<
2cm
INDICE DE LIQUIDO
AMNIOTICO (PHELANN)
MAXIMA COLUMNA
VERTICAL
(CHAMBERLAIN)
¿Sobrediagnóst
ico de
polihidramnios
?
¿Infradiagnóstica
de oligohidramnios?
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
9. OLIGOHIDRAMNIOS
EPIDEMIOLOGÌA
La incidencia de oligohidramnios parece ser de
aproximadamente:
0.2% en el segundo trimestre y
de 3% a 5% en el tercer trimestre.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
10. Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
OLIGOHIDRAMNIOS
FACTORES DE RIESGO
11. OLIGOHIDRMANIOS
ETIOLOGÍA
PRIMER TRIMESTRE
- Diferencia entre el
tamaño medio del
saco gestacional y la
longitud cráneo-
rabadilla inferior a 5
mm o
- relación diámetro
medio del saco
gestacional/longitud
SEGUNDO TRIMESTRE
Trastornos
relacionados con el
sistema renal/urinario
fetal.
Ruptura de las
membranas fetales
(traumáticas o no).
TERCER TRIMESTRE
RPM, preeclampsia,
RCIU, embarazo
postérmino,
idiopáticos.
TORCH.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
12. OLIGOHIDRAMNIOS
CLÍNICA
No existen datos clínicos propios, sospechar:
Disminución de movimientos fetales.
Altura de fondo uterino menor a la esperada para
edad gestacional.
Incidental en ultrasonido de control.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
13. OLIGOHIDRAMNIOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica de RPM.
Cristalografía.
Ultrasonido.
ILA limítrofe 5 – 7.9 mediciones cada 2 semanas.
ILA 3-5 cm evaluaciones cada semana.
Ultrasonido estructural alteraciones
genitourinarias.
Doppler fetal alteraciones en el crecimiento fetal.
Prueba sin estrés una vez a la semana.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
14. MÉTODO DE PHELAN O CUATRO
CUADRANTES
Transductor perpendicular a la columna vertebral de la madre; se
miden las dimensiones anteroposteriores.
15. MÁXIMA COLUMNA VERTICAL
La máxima columna
vertical, se elige el
cuadrante con mayor
cantidad de liquido, se
mide el bolsillo mas
profundo con línea
vertical, debe estar libre
de cordon umbilical y
partes fetales, debe
tener al menos 1 cm de
ancho.
16. AMNIOINFUSIÓN
Durante el segundo trimestre, el oligohidramnios puede limitar la
evaluación ecográfica óptima del feto. En tales casos, la
amnioinfusión transabdominal de aproximadamente 200 mililitros
de solución salina bajo guía ecográfica puede brindar una mejor
visualización de la anatomía fetal y, por lo tanto, mejorar la precisión
diagnóstica.
OLIGOHIDRAMNIOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
17. OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
En embarazos con
oligohidramnios
aislado y pruebas
fetales
tranquilizadoras, de
acuerdo con las
pautas del Colegio
Americano de
Obstetras y
Ginecólogos,
recomendamos el
parto entre las 36
0/7 y las 37 6/7
semanas de
gestación.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
18. OLIGOHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
PRIMER
TRIMESTRE
Pérdida del
embarazo
SEGUNDO
TRIMSTRE
Muerte fetal
o neonatal
TERCER
TRIMESTRE
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
Partos por
cesárea y
puntuaciones
de APGAR
bajas
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
19. OLIGOHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
Durante el trabajo de parto:
Compresión del cordón umbilical, aspiración de
meconio, parto por cesárea, desaceleraciones de la
frecuencia cardíaca fetal y trazados fetales no
reactivos.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
22. POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Leve (66%)
•25-29.9 cm
Moderado (20%)
•30-34.9 cm
Severo (15%)
•> 35 cm
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2019, 421-431 pp.
INDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELANN)
23. POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Leve (66%)
•8 – 9.9 cm
Moderado (20%)
•10 – 11.9 cm
Severo (15%)
•>12 cm
MÁXIMA COLUMNA
VERTICAL
(CHAMBERLAIN)
POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2019, 421-431 pp.
24. Complica 1 – 2% de los embarazos únicos.
Se observa con mayor frecuencia en gestaciones múltiples.
Mayor incidencia en embarazos múltiples.
POLIHIDRAMNIOS
EPIDEMIOLOGÍA
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
25. POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍA
Idiopático
Anomalías
fetales
Diabetes
materna
Mecanismo Ejemplos de anomalías
Daño de la deglución (SNC) Anencefalia, hidranencefalia,
holoprosencefalia
Daño de la deglución (craneofacial) Labio leporino / paladar hendido, micrognatia
Depresión u obstrucción traqueal Anomalía venolinfática del cuello
Etiología torácica (desplazamiento del
mediastino)
Hernia diafragmática, malformación
adenomatoidea quística, secuestro pulmonar
Estado cardiaco de alto rendimiento Tetralogía de Fallot con válvula pulmonar
ausente, tirotoxicosis
Etiología cardiaca funcional, arritmia cardiaca Cardiomiopatía, miocarditis, aleteo auricular,
fibrilación auricular, taquicardia
supravenricular
Obstrucción gastrointestinal Atresia esofágica, atresia duodenal
Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252.
26. POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍA
Mecanismo Ejemplos de anomalías
Renal – urinaria Obstrucción de la unión uteropélvica
(hidramnios paradójicos)
Etiología neurológica o muscular Labio leporino / paladar hendido, micrognatia
Depresión u obstrucción traqueal Anomalía venolinfática del cuello
Etiología torácica (desplazamiento del
mediastino)
Hernia diafragmática, malformación
adenomatoidea quística, secuestro pulmonar
Estado cardiaco de alto rendimiento Tetralogía de Fallot con válvula pulmonar
ausente, tirotoxicosis
Etiología cardiaca funcional, arritmia cardiaca Cardiomiopatía, miocarditis, aleteo auricular,
fibrilación auricular, taquicardia
supravenricular
Obstrucción gastrointestinal Atresia esofágica, atresia duodenal
Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252.
28. POLIHIDRAMNIOS
CUADRO CLÍNICO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
Asintomático.
En polihidramnios grave: disnea, actividad uterina.
Fondo uterino mayor que el esperado para la semana gestacional.
Útero tenso
Difícil palpar partes fetales
Dificultad para localizar FCF
29. POLIHIDRAMNIOS
DIAGNÓSTICO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
Exploración física.
Medición ecográfica
del índice de líquido
amniótico.
Ecografía completa
en busca de
malformaciones
fetales.
¿Diabetes Mellitus
materna?, pruebas
serológicas
maternas.
Amniocentesis y
cariotipo fetal.
30. POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
• Parto a las 37 semanas de gestación en sintomáticas.
• Inhibidores de prostaglandinas: indometacina (<32 SDG) 50 mg/8-12 horas durante un periodo
máximo de 5-7 días.
• Amniorreducción/amniodrenaje.
Indicaciones
Polihidramnios moderado/severo (ILA >30)
y longitud cervical inferior a 15 mm o
dinámica uterina materna clínica.
Disnea independientemente de la
severidad del polihidramnios.
32. POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
• Desprendimiento placentario
• Atonía uterina hemorragia postparto
• Actividad uterina, parto pretérmino
• Rotura prematura de membranas, desprendimiento de placenta
normoinserta.
33. BIBLIOGRAFÍA
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
PMID: 32965997
Instituto Nacional de Perinatología (2021) Normas y procedimientos
de Obstetricia, México, 71-72 pp
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis
and management, UpToDate, disponible en https://www-uptodate-
com.pbidi.unam.mx:2443/contents/oligohydramnios-etiology-
diagnosis-and-
management/print?search=oligohydramnios&source=search_result&s
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