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Alteraciones electrolíticas. USC
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- 2. Introducción • La composición del medio interno precisa una relación entre agua y electrolitos para asegurar un buen funcionamiento metabólico del organismo. • Cualquier situación que genere un desequilibrio entre las entradas y las salidas de agua y electrolitos va a provocar alteraciones electrolíticas. María victoria Becerra Sueiro
- 3. Introducción Definición Homeostasis: del griego (homos – “similar” ) y (estasis – “posición”, “estabilidad”) Equilibrio del medio interno para asegurar un buen funcionamiento metabólico del organismo. María victoria Becerra Sueiro
- 4. Introducción • Se clasifican según sean por defecto o por exceso. • Sus causas son diversas, y se agrupan en función de la causa que las produce. •Los electrolitos juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis dentro del cuerpo.
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- 6. Mecanismos fisiológicos de regulación 1. El organismo dispone de la posibilidad de variar las cantidades de entradas y salidas para ajustarlas a las necesidades de cada momento. Los principales mecanismos son: La regulación de la pérdida por el riñón Cuando hay falta de agua el primero en acusarlo es el aparato circulatorio. Se reduce el volumen de sangre circulante y disminuye la tensión arterial.
- 7. Mecanismos fisiológicos de regulación A consecuencia de esto al riñón le llega menos cantidad de sangre y a menor presión, por lo que filtra menos para reabsorber y ahorrar la mayor cantidad de agua posible. Por lo que disminuye la elaboración de orina. En casos de deshidratación se observará una disminución de la diuresis.
- 8. • Revisaremos las alteraciones de los electrolitos más implicados en el control del medio interno como son sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio.
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- 11. Calcio ( Ca ++) Valores normales de Ca en sangre 8,5 –10,5 mg / dl Niveles anormales de calcio en sangre: < 8,5 mg/dl . HIPOCALCEMIA > 10,5 MG/dl. HIPERCALCEMIA
- 12. HIPOCALCEMIA Causas • Por precipitación del calcio: hiperfosforemia ( IR, administración de fosfatos), fármacos. •Por déficit del aporte de calcio: hipoparatirodismo, dieta insuficiente, magnesio ( Hipo‐, hiper‐ inhiben la secreción de PTH ), déficit de vitamina D.
- 13. Hipocalcemia Síntomas • SNC: convulsiones, hipertensión intracraneal, cataratas. • Sistema neuro‐muscular espasmo carpo‐pedal, signo de Chvöstek, signo de Trousseau, calambres abdominales y musculares. •Sistema cardiovascular : alargamiento del QT con aparición de arritmias en estados graves. • Sistema neuro‐muscular: espasmo carpo‐pedal, signo de Chvöstek, signo de Trousseau.
- 15. Hipocalcemia Tratamiento • Evitar hipercalcemia o hipercalciuria. •Instaurar dieta. • Controlar calcemia periódicamente y excreción urinaria de calcio. • Hipocalcemia aguda: Gluconato cálcico diluido en suero glucosado 5%. Se pasan 10 ml de gluconato cálcico 10% en 10 minutos, seguido si fuese necesario en perfusión lenta continua. • Hipocalcemia crónica: calcio oral combinado con vitamina D. • La única causa que no mejora tras la administración de calcio es la hipomagnesemia; una vez confirmada: reponer Mg.
- 16. HIPERCALCEMIA Calcio en sangre > 10,5 mg/dl Causas • Aumento de la resorción ósea: hiperparatiridismo,tumores malignos, hipertiroidismo. •Aumenro de la reabsorción intestinal de calcio: ingesta elevada y excreción disminuida, IRC , linfoma. • Otros: fármacos (diuréticos).
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- 18. Hipercalcemia Tratamiento • Aumentar la eliminación renal de calcio, es decir, tenemos que hidratar y administrar diurético; y si la función renal está comprometida se hará diálisis. •Disminuir la reabsorción intestinal de calcio con glucocorticoides. • Disminuir la reabsorción ósea de calcio con bisfosfonatos y calcitonina.
- 19. SODIO (Na +) Los niveles normales de sodio en sangre 135 – 145 mEq/ l Los niveles anormales de sodio en sangre pueden deberse a diferentes afecciones. > 145 mEq / l HIPERNATREMIA < 135 mEq / l HIPONATREMIA
- 20. Hipernatremia (>145) 1. 1‐Pérdida excesiva de líquido: fiebre, sudoración excesiva, ascitis, diarrea, quemaduras o por uso de diuréticos. 2. 2‐ Ganancia excesiva de solutos que tengan sodio: típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de sobrecarga intravenosa con soluciones hipertónicas.
- 21. Hipernatremia Causas • En la mayor parte de los casos , la hipernatremia es el resultado de un défictcombinado de agua y de volumen , excediendo las pérdidas de agua a las de Na +.
- 22. Hipernatremia Causas principales de concentraciones elevadas de sodio: • TCE o neurocirugía sobre hipófisis. • Alteraciones de otros electrolitos. •Uso de fármacos: diuréticos. • Diabetes insípida.
- 23. Hipernatremia (>145) Síntomas • Irritabilidad, inquietud, disminución de los reflejos, debilidad, cefalea, disminución de la presión arterial. •Signos de deshidratación e hipovolemia (mucosas secas, lengua seca, disminución de la producción de saliva…). • Clínica hipervolémica por ganancia de solutos: hipertensión, derrame pleural, edemas...
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- 25. Hiponatremia • Na + sérico < 135 mEq/l •Alteración electrolítica más frecuente en pacientes hospitalizados. 1. Aporte excesivo de líquidos hipotónicos: polidipsia psicógena. 2. Retención excesiva de agua: por fallo renal se pierden más sales que agua ( síndrome nefrótico, cirrosis hepática, ICC). 3. Pérdida excesiva de sodio : deshidratación, vómitos, diarrea.
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- 27. Hiponatremia (<135) Síntomas • Confusión, letargo, convulsiones, cefalea, depresión…todos estos síntomas son causados debido al edema cerebral.
- 28. Hiponatremia (<135) Tratamiento • Restricción de líquido. •Favorecer la eliminación de agua: mediante diuréticos y diálisis • Puede haber 3 tipos de hiponatremia: hipervolémica: aumento de volumen del líquido extracelular euvolémica: es la retención de agua con dilución del sodio y mantenimiento del volumen del líquido extracelular dentro de los límites normales. hipovolémica: cuando se pierde agua con sodio. • En casos excepcionales de hiponatremia hipovolémica o euvolémica hay que hacer aportes de soluciones isotónicas.
- 29. POTASIO La concentración de potasio depende de: ‐ la regulación a nivel externo: entradas y salidas por orina, heces y sudor. ‐el balance a nivel interno: regulado por insulina, catecolaminas, osmolaridad, equilibrio ácido‐ base y ejercicio.
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- 32. HIPOPOTASEMIA Causas 1. Disminución del aporte: inanición, ingesta deficitaria. 2. Redistribución intracelular. Pacientes graves. Desequilibrio ácido‐base. 3.Aumento de la pérdida: digestivas, cutáneas o renales. < 3,5 mmol/l HIPOPOTASEMIA. HIPOKALIEMIA
- 33. Hipopotasemia (<3,5) Síntomas • A nivel neuromuscular provoca cansancio, debilidad muscular, hipoventilación. •A nivel cardíaco provoca retraso en la repolarización y riesgo de arritmias ventriculares. • A nivel metabólico disminuye el K+, que provoca la acidificación del interior celular (la eliminación de ácidos o formación de H2CO3). Alcalosis metabólica
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- 35. Hipopotasemia (<3,5) • El tratamiento primario consiste en la búsqueda de la causa subyacente al desbalance hidroeléctrico. •Hipopotasemias más severas, menores a 3mEq/Lt requiere una suplementación IV. • Monitorizar ECG.
- 36. HIPERPOTASEMIA Causas • Disminución en excreción de K+ : disminución en la eliminación renal. • ( insuficiencia renal, alteraciones tubulares…) En muchos casos están implicados los fármacos ( ahorradores K+). •Alteraciones en su distribución : déficit insulina, acidosis metabólica. • Aumento de entrada: ingesta aumentada, transfusiones. > 5,5 mmol/l HIPERPOTASEMIA. HIPERKALIEMIA
- 37. Hiperpotasemia (>5,0) Síntomas • Mareos, malestar general, náuseas y debilidad muscular; y los cardíacos son la elevación de onda “T”y el ensanchamiento QRS. Taquicardia, fibrilación ventricular.
- 38. Hiperpotasemia (>5,0) Tratamiento • Urgente. El tratamiento dependeráde los niveles de hiperpotasemia, variando desde medidas de soporte hasta la acción rápida de estabilizadores de membrana, buscando además la causa subyacente de la hipercalemia. Según la necesidad se puede optar por varias soluciones farmacológicas: mover el K+ al espacio intracelular por medio de bicarbonato sódico , glucosa e insulina; eliminar el k+ del organismo por medio de diuréticos y diálisis.
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- 42. Magnesio • Es el 4º mineral más común y el 2ºcatión intracelular mas abundante en el organismo. • Concentración sérica Mg 1,7 – 2,4 mg/dL. • El Mg sérico esta unido a la albumina. • El Mg sérico no refleja la reserva corporal. • Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca hacia adentro y afuera de las células. • Importante rol en la estabilización de la excitabilidad de las membranas.
- 43. • Concentración sérica Mg 1,7 – 2,4 mg/ dl •Catión necesario para numerosas actividades metabólicas, incluyendo el control del calcio y fósforo.
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- 45. Hipomagnesemia Tratamiento • Administrar Mg libremente por vía endovenosa como sulfato de magnesio al 50% o por vía oral como óxido de magnesio. •En alimentación parenteral: suplementar 100 mg/día (8 mEq/día cuando hay cetoacidosis y 18 mEq en situaciones extremas).
- 46. Hipermagnesemia Síntomas • Disminución de la transmisión neuromuscular, de la electroconducción cardíaca, depresión de ganglios simpáticos, náuseas, vómitos, letargo, confusión, depresión respiratoria, ausencia de reflejos osteotendinosos, hipotensión y bradicardia. •Los efectos empeoran con hipocalcemia.
- 47. Hipermagnesemia Tratamiento • Si el funcionamiento renal es normal: el exceso de Mg se elimina rápidamente en orina. •Si existe depresión neuromuscular con ventilación o electroconducción miocárdica: apoyo respiratorio mecánico y administración endovenosa de calcio (5‐10 mEq), glucosa e insulina. • Si las condiciones son extremas: hemodiálisis o exanguino‐ transfusión en neonatos.
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- 49. Fósforo (P) • Valores normales en sangre 2,7 – 4,5 mg/ dl • Cifras elevadas de Fósforo: calcificaciones vasculares
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- 51. Hipofosfatemia Síntomas • El déficit de ATP puede causar alteraciones de la contractilidad • Puede aparecer una encefalopatía metabólica que puede evolucionar en confusión, convulsiones, delirio y coma. •En casos severos pueden aparecer manifestaciones hematológicas con tendencia a la hemólisis por hematíes rígidos o reducción de la actividad de los leucocitos. • La hipofosfatemia produce aumento de la pérdida renal de calcio y magnesio.
- 52. Hipofosfatemia Tratamiento • El tratamiento de la hipofosfatemia no suele ser necesario salvo en pacientes sintomáticos. •En el caso de sintomatologia seguir una dieta recomendada dependiendo de la causa de la disminución de los niveles de fósforo en la sangre.
- 53. Hiperfosfatemia Síntomas • La hiperfosfatemia no tiene síntomas, los unicosque tiene corresponden a la enfermedad subyacente. Tratamiento • Intentar hacer ejercicio y mantener un nivel de funcionamiento óptimo. • Tratamiento correspondiente de la enfermedad subyacente.
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