Este documento describe los métodos para evaluar la función renal, incluyendo pruebas para medir la filtración glomerular, como el aclaramiento de creatinina y la concentración de creatinina en suero. También cubre cómo evaluar la función tubular midiendo la excreción de electrolitos como el sodio, y la capacidad de concentración y dilución mediante el análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria. El objetivo es diagnosticar enfermedades renales mediante el cálculo preciso de la tasa de filtración glomerular

1. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

2. INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades renales son frecuentemente asintomáticas
• Pruebas de bajo costo
• Pruebas de función renal
• Medir adecuadamente
• Colaborar al diagnóstico de la enfermedad
• Calcular ritmo de progresión

3. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
• Filtración glomerular, concentración plasmática de creatinina y de urea
• Concentración de iones en plasma y en orina
• Osmolaridad plasmática y urinaria. Prueba de concentración y dilución de orina
• Equilibrio ácido-básico plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina
• Proteínas totales y proteinuria
• Hemograma, calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina
• Análisis de orina, sedimento y cultivo

4. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR
• Funciones principales del glomérulo renal
• Filtrar la sangre eliminando productos de desecho
• Retener las proteínas y células sanguíneas
• Enfermedades que afectan el glomérulo renal se manifiestan:
• Descenso en la tasa de filtración glomerular
• Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina

5. ACLARAMIENTO DE INSULINA
• El método mas adecuado para medir la filtración glomerular es el aclaramiento de
insulina
• La insulina se filtra por el glomérulo libremente y no sufre modificaciones en el
túbulo. Su ritmo de aparición en orina es determinado por la tasa de filtración
• CIn (ml/min) = UIn (mg/min) x Vol / Pin (mg/ml)
• CIn = aclaramiento de insulina
• UIn = insulina en orina
• Vol = Vol min urinario
• PIn = concentración de insulina en plasma

6. ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDÓGENA
• La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria, por lo
que la creatinina plasmática es constante
• Extracción sanguínea y recogida de orina de 24 h
• Aclaramiento de creatinina
• CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl)
• UCr = Creatinina en orina
• Vol = Vol Min urinario
• PCr = Concentración de creatinina en plasma

7. ALTERACIÓN GLOMERULAR
• Descenso en la función de filtración
• Pérdida de función de barrera
• Tamaño: < 69.000
• Carga: carga positiva
• Filtración de hematíes y proteínas (albúmina)

8. ACLARAMIENTO DE CREATININA COMO MEDIDA
DEL FILTRADO GLOMERULAR
• La producción de creatinina es proporcional a la masa muscular
• Las diferencias de producción de creatinina por sexo y edad
• El CCr se aproxima al valor real de filtrado glomerular (hombres 90-130
ml/min/1.73m2)

9. DISMINUCIÓN DE LA EXACTITUD DEL CCR
• Existe cierta secreción tubular de creatinina que puede alcanzar 20% de la
creatinina excretada
• En niños y en pacientes con insuficiencia renal avanzada
• El CCr está sobreestimado en alrededor de 20%, lo que compensa la secreción
tubular de creatinina.

10. LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL
FILTRADO
• La creatinina tiene una generación y eliminación diaria muy constantes
• Creatinina plasmática baja
• Embarazadas
• Emaciación muscular (caquexia, miopatías, inmovilización total)
• Dieta abundante en carne cocida
• 3-8 h después de comer hay una elevación transitoria de creatinina
• La proteína plasmática solo es válida si existe una situación constante con:
• Generación de Cr
• Secreción tubular
• Metabolismo extrarrenal

11. LA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DEL
FILTRADO
•

12. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU
ACLARAMIENTO
• Urea
• Excretada principalmente por el riñón
• Sin carga
• De peso molecular pequeño
• Túbulo proximal reabsorbe 40-50%
• Túbulo colector medular se reabsorbe dependiendo del volumen urinario
• Su eliminación es variable

13. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL POR LA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE UREA Y SU
ACLARAMIENTO
• La concentración plasmática de urea depende del estado de hidratación y del nitrógeno
proteico
• Urea plasmática aumenta
• Aumento de la ingesta proteica
• Aumento del catabolismo (infecciones, traumatismos)
• Disminución del anabolismo (esteroides, tetraciclinas)
• Urea plasmática disminuye
• Mixedema y enfermedades hepáticas

14. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR
Y DEL INTERSTICIO RENAL
• Funciones principales de los túbulos renales: reabsorción y secreción
• El sodio urinario es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular
• La excreción urinaria de sodio es igual a la ingesta
• Paciente con reducción de volumen  Nau < 10-20 mEq
• Paciente con reducción de volumen y Nau > 20 mEq  fallo en reabsorción

15. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN TUBULAR
Y DEL INTERSTICIO RENAL
• Fracción de excreción de sodio (FENa)
• Fracción de sodio filtrado que finalmente se excreta en la orina
• FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100
• Na filtrado = Na plasmático en mEq/L x CCr (FG)
• Na excretado = Na urinario en mEq/L x Volumen urinario
• FENa es el opuesto a la reabsorción fraccional de sodio
• Incapacidad para secretar hidrogeniones y potasio
• Hipercaliemia y acidosis expresan alteración tubulointersticial
Valores plasmáticos
de Na, K, Cl y CO2
son indicadores de
la función tubular

16. ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y
URINARIA
• Sodio plasmático x 2 = osmolaridad plasmática
• Osmolaridad plasmática normal 270-295 mOsm/L
• Para hacer el cálculo mas exacto se debe sumar la glucosa (1g/L de glucemia es 5.5
mOsm/L)
• Osmómetros
• Mide la capacidad de concentración y dilución
• Temperatura 15-20°
• Aumenta un punto por cada 3 grados
• Proteinuria
• Restar 0.003 unidades por cada 10 g/L

17. ANÁLISIS DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y
URINARIA
• La osmolaridad de la orina es mas adecuada que la densidad
• La densidad es mucho más accesible
• Es buena cuando no tiene glucosa, proteinuria ni contrastes
• Densidad de 1.000 a 1.001 corresponde a 50 mOsm
• Densidad de 1.010 corresponde a isostenuria