Los diuréticos actúan a nivel de la nefrona para eliminar sodio y agua a través de la orina, reduciendo así el volumen sanguíneo y la presión arterial. Existen diferentes tipos de diuréticos que actúan en diferentes partes de la nefrona, incluyendo inhibidores de la anhidrasa carbónica en el túbulo contorneado proximal, osmóticos cerca del asa de Henle, diuréticos del asa en la rama ascendente gruesa, tiazídicos en el túbulo

1. DIURETICOS
DIURETICO – Toda sustancia que
• Aumenta la velocidad de flujo de la orina
• Aumentan la nutriereis
• Estimula la diuresis
- Si elimina Na+2 por vía renal
- Disminuye la P/A
LOS DIURETICOS ACTUAN A NIVEL DE LA NEFRONA
o Sodio y agua (evitan su retención)
o Volumen sanguíneo (evitan que aumente
- Evitan que aumente el gasto cardíaco
- Evitan aumento de la P/A
INDICACIONES
Eliminar líquidos
• Edemas
• Glaucomas
• HTA (hacen parte de la terapia antihipertensiva)
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis hepática
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Precaución en la alteración de los electrolitos
EFECTOS COLATERALES
• Hiponatremia
• Efectos tóxicos
TIPOS DE DIURETICOS
❖ Inhibidores de la AC (anhidrasa carbónica)
❖ Osmóticos
❖ Diuréticos de asa
❖ Tiazídicos
❖ Ahorradores de K+ (dos subfamilias)
1. Inhibidores de los canales de sodio
2. Antagonistas de la aldosterona → Se usan para evitar hiperaldosteronismo
No se usan por acción diurética
Nutriereis es el proceso de
excreción de NA2+ en orina a
través de la acción de los
riñones.
o Diuresis formación de orina
Elimina electrolitos (principalmente
Na2+) y H2O
Efectividad: es mayor cuanto más se reabsorba Na+
Orden de efectividad.
1. Diurético del asa: actúan en al asa gruesa
ascendente (20%-25%)
2. Diuréticos tiazidas
3. Ahorradores de potasio
4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Manitol
• Acetazolamida

2. LUGAR DE ACCION DE LOS DIURETICOS
INHIBIDORES DE LA AC - TCP
OSMÓTICOS - TCP (más cerca del asa)
DIURÉTICOS DE ASA - Asa de Henle ascendente gruesa
TIAZÍDICOS - TCD
AHORRADORES DE K+ - Entre TCD y túbulo colector
- INHIBIDORES AC
- En TCP
- OSMOTICOS - TCP (más cerca del asa)
- DIURÉTICOS DE ASA
- Asa ascendente gruesa
- TIAZÍDICOS
- En TCD
- AHORRADORES DE K+
- Entre TCD y TC

3. INHIBIDORES DE LA AC (anhidrasa carbónica)
ANHIDRASA CARBÓNICA (enzima)
• Ubicación: TCP y pulmón
• Función: Transforma acido carbónico → CO2 y H2O
Transforma CO2 y H2O → H2CO3 (acido carbónico)
Sirve para absorber sodio y liberar ácidos
PASOS
• En la luz tubular H+ + HCO3 → H2CO3
se une el ácido con el bicarbonato para formar acido carbónico
• H2CO3 es incapaz de atravesar la pared
La anhidrasa carbónica los convierte en CO2 y H2O
Al dividirse pasan la pared
• Se vuelve a formar H2CO3 – no puede regresarse
Se separa en
- HCO3 bicarbonato es absorbido para controlar la acidosis
- H+ se escapa por medio de un simportador
El simportador saca H+ y entra Na+
Finalmente libera ácidos y absorbe Na+ y bicarbonato
MECANISMO DE ACCION
• Inhibir la AC
• No permite este proceso
• El Na+ no se reabsorbe (como consecuencia el agua tampoco)
• Problema
• El bicarbonato está siendo excretado por la orina
• No hay compensación de la acidosis
• Genera acidosis metabólica
INDICACIONES
• Glaucoma de Angulo abierto
• Edema pulmonar por alturas
CONTRAINDICACIONES
• No usar en terapia sostenida
EFECTOS COLATERALES
• Efecto toxico
- Acidosis metabólica
- Empeora la encefalopatía hepática
- Hiponatremia
- Aplasia medular
H2CO3: acido carbónico

4. FARMACOS
• G
OSMOTICOS
OSMOTICOS → sustancias que no se reabsorben (ej. urea)
• Se filtran y su alta osmolaridad atraen agua
• Obligan a que el agua a salga
• Problema: No maneja Na+
Uso para casos especiales
INDICACIONES
Usos exclusivos
• Edema cerebral
• Glaucoma agudo
• Toxicidad de diálisis con exceso de volumen
CONTRAINDICACIONES
• Alteraciones hepáticas
• Anuria (no orina)
EFECTOS COLATERALES
• Efecto toxico
- En IC lleva a EAP (edema agudo de pulmón)
- Hipovolemia
- Deshidratación
FARMACOS
• G

5. DIURETICOS DE ASA
(NaK2CL)
LOS MAS POTENTES
Inhibidores del cotransporte unidireccional del transportador N+k+2Cl-
Ubicación: Asa de Henle ascendente gruesa
Como funciona
- Pasa 1 Na+
- Pasan 2 Cl-
- Pasa 1 K+ (también puede devolverse)
• El exceso de cloro- genera un ambiente negativo
• Se atraen iones positivos Ca2+ Mg2+ (para contrarrestar negatividad)
MECANISMO DE ACCION
• Inhiben el cotransporte unidireccional de N+k+2Cl-
• No permite este proceso → Efecto diurético muy potente
• Consecuencias
• No se reabsorbe NaCl
• No pasa Cl- y no hay espacio negativo que atraiga iones positivos
• Ca2+ Mg2+ no son atraídos y también salen por orina
• Problema
• E
INDICACIONES
• Edemas severos o graves (IC, cirrosis, IR)
• Síndrome nefrótico
• IRA (insuficiencia renal agua)
• Sobredosis aniónica
• HTA → no es el mas adecuado
CONTRAINDICACIONES
• Gota (porque el fármaco genera hiperuricemia)
• Diabéticos descompensados (porque genera hiperglucemia)
• No mezclar con ototóxicos (porque genera ototoxicidad)
EFECTOS COLATERALES
• Efecto toxico
- Alcalosis hiperkalemica
25% del NaCl se absorbe
en Asa de Henle (rama
ascendente gruesa)

6. - Hipomagnesemia (genera arritmias)
- Hipocalemia (tetania)
- Hiponatremia
FARMACOS
• G
TIAZIDICOS
(NaCl)
ACCION MEDIA – Diuréticos buenos
Inhibidores del transportador NaCl
Ubicación: TCD
• Es unidireccional, NaCl entran juntos
MECANISMO DE ACCION
• Inhiben el transportador NaCl
• No se reabsorben
INDICACIONES
• HTA
• Edema de origen cardiaco, hepático o renal si no hay daño severo
EFECTOS COLATERALES
• Efecto toxico
- Baja la expresión de Ca2+
- Alcalemia (alcalosis)
- Hiponatremia
- Disfunción eréctil
FARMACOS
• G

7. AHORRADORES DE K+
(Inhibidores de canales de Na+) / (antagonistas de la aldosterona)
INHIBIDORES DE CANALES DE NA+ - No se dan solos (porque no son muy potentes)
Ubicación: TCP
Como funciona
• Normalmente regula en la sangre los niveles de Na+K+ (aumenta Na+ y baja K+)
• Absorbe Na+ (que se orine menos)
• Liberar el K+ (que se orine más)
MECANISMO DE ACCION
• Inhiben los canales de Na+
• No permite este proceso
• Problema: K+ no se escapa por riñón
INDICACIONES
• HTA en afrodescendientes
• Fibrosis quística
• Diabetes insípida por litio
CONTRAINDICACIONES
• Hiperpotasemia → taquicardia
EFECTOS COLATERALES
• Efecto toxico
- Eritroblastosis
- Hiperkalemia
- Hiponatremia
FARMACOS
• G

8. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA – Pésima acción diurética (se usan para evitar la hiperaldosteronismo)
Ubicación: TC
FARMACOS
• G