Este documento habla sobre ambliopía, una disminución de la agudeza visual sin causa anatómica visible. La autora explica que la ambliopía es la causa más común de pérdida de visión en niños y es prevenible y tratable. Describe los diferentes tipos de ambliopía y el tratamiento, que incluye estimular el ojo afectado y neutralizar el ojo dominante a través de oclusión u otras técnicas. El pronóstico depende de factores como la edad de inicio, detección tempran

1. Empar Sanz Marco, MD, PhD
Clínica Aiken, C/Pizarro num 15 Valencia. España
Hospital de Manises
AMBLIOPÍA
Se define como una disminución de la agudeza visual uni o bilateral sin alteración
anatómica visible. Representa la causa de pérdida de agudeza visual más frecuente en la
edad pediátrica, excluyendo los defectos refractivos y es fácilmente prevenible y
tratable.
Es difícil entender el concepto de ambliopía u ojo vago, sin conocer al menos unas
nociones básicas sobre el desarrollo visual durante la infancia.
Al nacimiento la agudeza visual es destacadamente baja, pero mediante la estimulación
apropiada se desarrolla completamente alrededor de los 5 años de edad. De modo que
durante esta etapa de la vida existe un periodo de plasticidad cerebral visual durante el
cual el niño desarrollará la visión monocular y la visión binocular, dividiéndose
fundamentalmente en dos etapas:
1. Etapa maleable, plástica o reversible: la visión binocular1 se desarrolla en
condiciones fisiológicas desde los 6 meses hasta los 3 años de edad. En niños
ambliopes se considera que la visión binocular es recuperable hasta los 5 años de
edad; mientras que la visión monocular se desarrolla desde los 6 meses hasta los
5 años de edad, pero es recuperable hasta los 6-8 años de edad.
2. Etapa irreversible: Clásicamente se considera que hasta los 8-12 años de edad la
agudeza visual puede recuperarse con tratamiento; sin embargo hay autores que
documentan mejorías visuales en pacientes con edades superiores a 15 y 20
años, por lo que nosotros recomendamos tratar hasta la mayoría de edad, porque
asumir la no existencia de una plasticidad tardía podría llevarnos a negar el
posible potencial visual de un paciente en concreto.
En resumen, la importancia de un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz es vital
para el pronóstico visual de un niño con un ojo vago. Un tratamiento precoz nos
reportará mayores beneficios visuales porque a menor edad existe una mayor plasticidad
cerebral y por tanto un mayor potencial visual.
TIPOS DE AMBLIOPÍA
1. Ambliopía estrábica: El niño al presentar un estrabismo, proyectará dos
imágenes en la corteza visual, de manera que para compensar el fenómeno
confusión (véase términos sobre alteraciones sensoriales), el paciente suprime la
visión del ojo desviado provocando la ambliopía del mismo.
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La importancia de la visión binocular reside en ser la responsable de la estereopsis o visión en
profundidad.

2. Empar Sanz Marco, MD, PhD
Clínica Aiken, C/Pizarro num 15 Valencia. España
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2. Ambliopía anisometrópica: Existe una diferencia refractiva entre ambos ojos,
por lo que existe una falta de estímulo visual adecuado, compitiendo el ojo
director con el ambliope disminuyendo más la visión del ojo vago.
3. Ambliopía ametrópica: Bilateral, por lo que niños con alta hipermetropía o alto
astigmatismo bilateral, presentarán un estímulo deficiente cerebral bilateral
durante el desarrollo visual apareciendo una ambliopía bilateral, cuyo único
tratamiento es la corrección óptica.
4. Ambliopía por nistagmusi congénito: La mejor opción terapéutica es la
penalización (atropina, lente inversa) frente a la oclusión, porque la oclusión
puede exacerbar la oscilación del nistagmo, disminuyendo la agudeza visual.
5. Ambliopía por privación de estímulo: Ante un obstáculo visual como: ptosis
palpebral, leucomas corneales, cataratas congénitas… la baja calidad del
estímulo visual conducirá a la ambliopía del ojo afecto, por lo que una cirugía
precoz de cataratas congénitas o de ptosis palpebral y una correcta graduación
posterior y oclusión del ojo dominante, puede evitar el desarrollo de una
ambliopía.
6. Ambliopía esencial: Se denominarán aquellos casos que no encajen en ninguno
de los subtipos previos, en muchos de los casos no se hallará una causa
oftalmológica evidente no pudiendo descartar la posibilidad de hemorragias
maculares durante el parto.
TRATAMIENTO
1. Estimulación activa del ojo ambliope/vago: pleóptica (actualmente en desuso)
2. Neutralización del ojo dominante: Oclusión o penalización
A. Oclusión. Régimen de oclusión:
1. Hasta los dos años: Régimen 2/1 (2 días oclusión del ojo fijador-1 día oclusión
del ojo ambliope). Controles mensuales
2. Hasta los 6 años: Régimen 5/2 (5 días oclusión del ojo fijador-2 días oclusión
del ojo ambliope). Controles trimestrales a partir de los 4 años.
3. A partir de los 6 años: Régimen 7/0 (7 días oclusión del ojo fijador). Ya no
existe riesgo de ambliopía por oclusión del ojo dominante, por lo que no es
necesario ocluir el ojo vago.
Oclusión de mantenimiento: Cuando la visión ya es simétrica, es decir, la visión del ojo
ambliope ha mejorado, se procede a una oclusión de mantenimiento, para evitar la
recidiva de la ambliopía. Esto se puede realizar de dos modos: oclusiones horarias
(ocluir de 5 a 7 días de la semana, 2-4 horas el ojo dominante) u oclusiones totales 2-3
días a la semana.
La oclusión puede realizarse desde los 8 meses de edad hasta los 20 años.

3. Empar Sanz Marco, MD, PhD
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B. Penalización:
1. Atropina 1% dos veces al día, sólo útil en hipermétropes de más de 2.5 dioptrías.
2. Óptica: Mediante gafas, con la refracción exacta para el ojo vago e
hipercorrección de 12 dioptrías hipermetrópicas para el ojo dominante.
Complicaciones del tratamiento
Ambliopía por oclusión del ojo dominante: excepcional, evitable mediante la oclusión
alterna propuesta arriba. La penalización también puede inducirla.
PRONÓSTICO
El pronóstico dependerá de diferentes factores:
1. A menor edad del inicio de la ambliopía se empeorará el pronóstico visual.
2. Una indicación precoz del tratamiento mejorará el pronóstico funcional.
3. A menor agudeza visual inicial del ojo ambliope existirá un peor resultado
visual final.
4. En las ambliopías por privación de estímulo, peor pronóstico en las formas
unilaterales que en las bilaterales. Ej. Catarata congénita unilateral.
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Nistagmus: Movimiento rítmico y oscilatorio de ambos ojos que puede deberse a alteraciones
oftalmológicas, vestibulares o neurológicas.