AMENAZA DE PARTO PREMATURO

2. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
INT.MEDALYMMHO

3. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• DEFINICIÓN.- 3
• PERÍODO DE LATENCIA.
• PERÍODO DE LATENCIA PROLONGADO.
• RPM PROLONGADA
• INCIDENCIA.- 10%. (5% CUANDO LA RPM ES PROLONGADA)
• RIESGO MATERNO.-
• MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETAL.*
• A > PERÍODO DE LATENCIA, > INFECCIÓN.

5. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• RIESGO FETO NEONATAL.- 4
INMADUREZ (ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA)*
> INCIDENCIA DE PRESENTACIONES PELVIANAS.**
INFECCIÓN FETAL.- (5% Y 25% ANTE RPM PROLONGADA)+
ACCIDENTES DEL PARTO. ++

6. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 5
• MEMBRANAS CERVICALES (PUNTO CRÍTICO DE LA ROTURA).-
• LA ZONA + DÉBIL ES LA QUE ESTÁ SOBRE EL OCI.*
• ESTÁN POBREMENTE NUTRIDAS EN COMPARACIÓN AL
RESTO
• EN ESA ZONA EL ENDOMETRIO Y LA DECIDUA TIENEN < DESA.
• A NIVEL DEL OC LAS MS SOLO ESTÁN EN CONTACTO CON LA
DECIDUA CAPSULAR.
• A ESTE NIVEL HAY > TENSIÓN Y ESTIRAMIENTO EN AUSENCIA
DE PARED UTERINA.

7. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE LA ROTURA
ESPONTÁNEA DE MEMBRANAS.- 6
POR ALTERACIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS
CERVICALES.*
POR DEFORMACIÓN Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL
ORIFICIO CERVICAL.**
FORMACIÓN Y ROTURA DE 2 SACOS OVULARES.***

8. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• ETIOLOGÍA.- 7
• TRAUMATISMOS .- (Tactos, Amnioscopios, Catéteres)
• INFECCIÓN LOCAL.*
• INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL: Hernia del saco ovular

9. FACTORES DE RIESGO PARA RPM DE PRETÉRMINO
PARTO PREMATURO PREVIO.- RIESGO 2 A 3 VECES MAYOR. 8
RPM DE PRETÉRMINO EN EL EMBARAZO PREVIO TIENEN UN
RIESGO DE 20 A 30% DE REPETIR ESTA COMPLICACIÓN EN EL
EMBARAZO ACTUAL.
CONSUMO DE CIGARRILLO.- RIESGO 2 VECES >.
Debido a la inducción de una VASCULOPATÍA DECIDUAL NICOTÍ –
NICA con ISQUEMIA Y NECROSIS CORIO DECIDUAL.
Otros posibles mecanismos son: DE VITAMINA C.
EL COMPROMISO INMUNITARIO Y LA INHIBICIÓN DE ENZIMAS
ANTIPROTEASAS GENERANDO DE LA ACTIVIDAD COLAGENO

10. METRORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO ACTUAL
• RIESGO 6 A 7 VECES CUÁNDO EL SANGRADO OCURRE
DESPUÉS DE LAS 24 SEMANAS.
• ES POSIBLE QUE EL COÁGULO CORIODECIDUAL Y SU
SUBSECUENTE DISOLUCIÓN, AFECTEN LA INTEGRIDAD
BIOQUÍMICA Y LA NUTRICIÓN DE LAS MEMBRANAS
PREDISPONIENDOLAS A LA ROTURA
. ALTERNATIVAMENTE LA METRORRAGIA PUEDE SER LA
MANIFESTACIÓN DE UNA DECIDUITIS INDUCIDA POR IN –
FECCIONES ASCENDENTES DESDE LA VAGINA, CUYA EX –

11. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• DIAGNÓSTICO.- 10
• ANAMNESIS*
• EXAMEN GENITAL EXTERNO.- **Características, Olor, vernix
fetal (después de 32 a 35 semanas).
EXAMEN GENITAL INTERNO.-
***Especuloscopía, maniobra de Valsalva, de Kristeller, uso de
pipeta esterilizada para tomar muestra
• PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO.-
• Test de cristalización, Tinción de células de piel Fetal,
• Prueba de pH, Cambio de color de LA,

12. PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
TEST DE CRISTALIZACIÓN.- * TÉCNICA 11
• FUNDAMENTO.- LA MUCINA Y EL NaCl CRISTALIZAN EN
HOJAS DE HELECHO AL DESECARSE.
• FALSOS NEGATIVOS.- Sangre, meconio, flujo genital, examen
realizado luego de 4 horas de la rotura.
• FALSOS POSITIVOS.- Elementos que cristaliza en forma
parecida.
Orina, moco cervical, antisépticos (Timerosal).

13. PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
PRUEBA DEL PH (Test de Nitracina) .- TÉCNICA* 12
• FUNDAMENTO.- EL PAPEL DE NITRACINA VIRA DE COLOR
CON LA MODIFICACIÓN DEL pH **
pH 4 a 5.5 Membranas Integras
pH 6.5 a 7.5 Membranas rotas
• FALSOS NEGATIVOS.-
• Escaso L.A. que no eleva el pH.
• Infecciones vaginales que incrementan el pH vaginal
• Examen realizado luego de 4 horas de Rotura

14. PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
PRUEBA DEL pH.-
FALSOS POSITIVOS.-
• PRESENCIA DE SUSTANCIAS ALCALINAS:
Sangre, semen, exceso de moco cervical
Orina alcalina
jabón

15. PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
CAMBIO DE COLOR DE L.A.-*FUNDAMENTO 14
TÉCNICA.-
Se extrae con una pipeta material del conducto cervical, se
coloca sobre un porta objetos y se calienta por 1 minuto.
Si cambia a blanco, entonces es LA, si se torna marrón se trata
de moco cervical.
FALSOS NEGATIVOS.-
Poco LA, por lo que predomina el moco cervical
FALSOS POSITIVOS.-

16. MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
PRESENCIA DE FOSFATIDIL GLICEROL.-* 15
FUNDAMENTO.- El FG. Está en las secreciones Pulms.
Su presencia en vagina confirma la RPM.
TÉCNICA.- Cromatografía en capa fina.
FALSOS NEGATIVOS.- Pulmón Fetal Inmaduro
FALSOS POSITIVOS.- Infección Ovular.

17. PRUEBAS AUXILIARES DE DX
• PROM test.-
• DETERMINACIÓN DE LA FORMA NO FOSFORILADA DE
• Insulin- like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1)
• SENSIBILDAD ENTRE EL 90 Y 100% NO EXISTEN FALSOS (+)
ante la presencia de semen, orina o sangre.
• FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA
• PROTEINA PLACENTARIA 12

18. PRUEBA DE LA TINCIÓN DE CÉLULAS Y GLÓBULOS LIPÍDICOS
FUNDAMENTO.- Éstas células vienen de la descamación
de la piel fetal que solo se observa en LA.
TÉCNICA.- Colocar una gota de contenido vaginal en un
portaobjeto, agregar una gota de colorante azul de
Nilo, tapar con un cubreobjeto, desecar con calor
suave. La presencia de éstas células indica
Membranas Rotas. CÉLULAS NARANJA
FALSO NEGATIVO.- Embarazo < a 32 sems.
FALSO POSITIVO.- Contaminación del contenido vaginal

19. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-
• EMISIÓN INVOLUNTARIA DE ORINA
• FLUJO VAGINAL ABUNDANTE
• ROTURA ALTA DE MEMBRANAS.
• SACO OVULAR DOBLE (BOLSA AMNIOCORIAL).

20. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• TRATAMIENTO HOSPITALARIO.-
• TOMA DE T ° c/12 Hrs.
• Hemograma completo, PCR c/día los primeros 3 días
• PBF (PERFIL BIOFÍSICO FETAL)semanal para valorar el
bienestar fetal.

21. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• TRATAMIENTO HOSPITALARIO.-
• Maduración Pulmonar
• Antibioticoterapia: Ampicilina 2g I.V. stat, luego c/6 Hrs. más
gentamicina 80 mg I.V c/8hrs
En pacientes alérgicas a penicilinas y derivados beta -
lactámicos, administrar a.- Eritromicina 500Mmg IV c/6hrs.
b.- Clindamicina IV 600mg c/6 hrs
• Atender el nacimiento por la vía que corresponda según las

22. RECOMENDACIONES GENERALES
• ANTE INFECCIÓN OVULAR: INTERRUMPIR GESTACIÓN 19
• SI NO HAY SIGNOS DE INFECCIÓN OVULAR:
• REPOSO ABSOLUTO HIGIENE PERINEAL C/ 6 HRS.
• NO TACTOS GENITALES A REPETICIÓN.
• CSV : TAQUICARDIA ALZA TÉRMICA Y FETIDEZ DE L.A.
• LEUCOGRAMA SERIADO ( NEUTROFILIA – DESV A LA IZQ. *
• SI ANTIBIÓTICOTERAPIA **
• NO REALIZAR UTEROINHIBICIÓN***
• SI ANTIBIÓTICOS EN EL T DE P +

23. ALGORITMO DE CONDUCTA ANTE RPM
INFEC.
OVULAR EDAD
GEST.
> A 34 SEMS
ESPERAR E
COMIENZO
DEL T DE P
24 HRS
27 A 33
PUL
MAD
SI
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO DENTRO 24 HRS
NO
PULM
COND
EXPECT.HAST.
34 SEMS
SI NO
S
I
EVOL.
ESP.
NO
< A
26,RESOL
SEGÚN
BETAMETAZ

24. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

25. GRACIAS