Este documento describe la analgesia y los diferentes tipos de dolor, incluyendo somático, neuropático y visceral. Explica los diferentes tratamientos para el dolor, incluyendo analgésicos, antiinflamatorios y opioides. Detalla los diferentes tipos de opioides como agonistas puros, agonistas parciales y antagonistas, así como ejemplos específicos y sus usos.
Antiinflamatorios no Esteroideos AINES (NSAID)Manuel Meléndez
Presentacion sobre los antiinflamatorios no esteroides.
Principales características farmacologicas
Dosis habituales
Fisiologia de inflamación, dolor y fiebre
Antiinflamatorios no Esteroideos AINES (NSAID)Manuel Meléndez
Presentacion sobre los antiinflamatorios no esteroides.
Principales características farmacologicas
Dosis habituales
Fisiologia de inflamación, dolor y fiebre
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-La tecnología al servicio ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 3
Congreso SAFH2016. Mesa de técnicos de farmacia-Actualización de conocimien...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa de técnicos de farmacia-Capacitación del técnico de ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa de Técnicos de Farmacia: Ponencia 1
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Evidencia y eficiencia, ¿se utilizan en la prácti...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 4
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Cómo hacer un sistema sanitario sostenibleUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 El difícil equilibrio entre la demanda de la socie...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 1
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 ¿Qué piden los pacientes de la Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 4
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 Conciliación de la medicación como oportunidad e...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 3 Comisión de Participación Ciudadana del SSPA y F...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 2
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 3: Integración del paciente en las decisiones de salud. Ponencia 1
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 4
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 3
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitala...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 2
Congreso SAFH 2016. Mesa 2 Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalari...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 2: Investigación e Innovación en Farmacia Hospitalaria. Ponencia 1
Curso precongreso SAFH 2016. Trabajar de farmacéutico de hospital en Reino UnidoUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Curso pre-Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Buscar trabajo (y encontrarlo): hágase según arte. Ponencia 4
Curso precongreso SAFH 2016. Selección de farmacéuticos de hospital fuera de ...UGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Curso pre-Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Buscar trabajo (y encontrarlo): hágase según arte. Ponencia 3
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (doc).docx
Analgesia
1. ANALGESIA
Susana Belda Rustarazo
H.U. San Cecilio
2. El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y
emocional (subjetiva), generalmente desagradable,
que pueden experimentar todos aquellos seres
vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una
experiencia asociada a una lesión tisular o
expresada como si ésta existiera.
4. Somático
• Superficial
• Constante, intenso, continuo, opresivo y
bien localizado
• Piel, pleura, peritoneo, músculo y hueso
• Buen control con AINEs y opiodes
– Ej: Cefalea tensional, calambre,
metástasis óseas..
5. Neuropático
• Urente, continuo o lancinante, punzante.
Alteración sensorial
• SNC o SNP
• Mal control, respuesta parcial a opiodes,
necesario asociar tratamiento coadyuvante.
– Ej: Neuralgia del trigémino
9. Analgésicos y AINEs
ANALGESICOS SIMPLES 2.- Derivados del ácido salicílico
1.- Paraaminofenoles: •ASPIRINA
•PARACETAMOL •ACETILSALICILATO DE
LISINA
•PROPACETAMOL ->paracetamol
•DIFLUNISAL
•FOSFOSAL
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS •SALICILAMIDA
1.- Derivados PIRAZÓLICOS
•PIRAZOLONAS
•METAMIZOL 3.- Derivados del ácido PROPIONICO
•PROPIFENAZONA •IBUPROFENO
2- Derivados del ácido ACÉTICO •NAPROXENO
•FENOPROFENO
•INDOMETACINA
•KETOPROFENO
•SULINDACO
•FLURBIPROFENO
•KETOROLACO
•DICLOFENACO
•ACECLOFENACO
10. Caracteristicas AINEs
Analgésicos, antiinflamatorios,antipiréticos.
Techo terapéutico.
Dolor leve o moderado.
Potencia la acción de los opioides.
EFECTOS SECUNDARIOS
Gastrointestinales: dispepsia, pirosis,
úlceras, hemorragia y perforación.
Renal: Insuficiencia renal , nefritis
intersticial, síndrome nefrótico, necrosis
papilar.
Broncoespasmo. Discrasias sanguíneas.
Shock anafiláctico, urticaria.
11. Analgésicos opioides
Poseen afinidad selectiva por los
r.opioides, causando analgesia de elevada
intensidad, producida principalmente
sobre el SNC.
Opioides menores (dolor moderado)
Opioides mayores (dolor intenso)
14. Agonistas puros
• Se comportan como agonistas muy preferentes y, en ocasiones,
selectivos sobre R. μ, mostrando la máxima act intrínseca.
• No tienen ef techo como analgésicos.
• Morfina, codeína, tramadol, petidina, metadona, fentanilo
Agonistas parciales
• Actúan sobre los R. μ con actividad intrínseca inferior a la
de los ag puros.
• En presencia de un ag puro pueden comportarse como
antagonista, causando una reducción de la acción
farmacológica. Riesgo de S. de abstinencia agudo.
• Buprenorfina.
15. Agonistas-antagonistas mixtos
• Actúan sobre μ y k.
•k > agonistas
•μ > agonistas parciales o antagonistas
• Si se administran junto a un agonista puro, los efectos antagonistas
de los receptores pueden desencadenar un síndrome de abstinencia
agudo.
• Pentazocina.
Antagonistas
• Tienen afinidad por los receptores opioides (sobre
todo por los μ), pero carecen de actividad intrínseca.
• Interfieren la acción de un agonista.
• Naloxona, naltrexona.
16. OPIOIDES MENORES
• Agonistas puros • Agonistas mixtos
-Codeína -Pentazocina
-Drihidrocodeína
-Tramadol
-Dextropropoxifeno
• Segundo escalón analgésico de la OMS
• En dolor leve-moderado
• Postponer el uso de opiáceos
•Sin techo analgésico (limitación por
toxicidad)
17. OPIOIDES MENORES
Codeina
• Solo o asociado a antipiréticos en dolor
moderado
• Propiedades antitusígenas y antidiarreicas
• Potencia analgésica:120mg: 10mg de morfina
• Efecto analgésico de 4 a 6 h.
• Dosificación:
» Inicio: 30mg/4-6h
» Mantenimiento:15-60mg/4-6h
• Efectos adversos: extreñimiento, nauseas y
vómitos, somnolencia..
18. OPIOIDES MENORES
Tramadol
• Analgesia moderada, adiptógena??
• Menor efecto antitusivo y astringente
• Doble mecanismo de acción.(inhibe recaptación de
NA Y Serotonina)
• Potencia analgésica tramadol:morfina-- 5:1
• Duración de efecto: 4 a 6 h
• Dosificación:
• Inicio:25-100mg/24h (incrementar 25mg/3dias)
• Mantenimiento: 50-100mg/4-6h (máx 400mg/24h)
20. MORFINA
• De elección en:
– Dolor severo y agudo
– Dolor severo en IAM
– Dolor crónico
• Agonista de receptores
• Vía parenteral: dolor intenso y agudoVía oral: dolor crónico
• Rápida tolerancia
• Dependencia física y psicológica sintomatología
central y vegetativa (síndrome de abstinencia)
• No techo analgésico (aumento de dosis y analgesia en
proporción lineal)
22. Vía oral
• La vía óptima de administración de
morfina
– Cápsulas de liberación inmediata
Para titular la dosis y para el dolor irruptivo
(Sevredol®)
– Cápsulas de liberación controlada:
utilizadas para el tratamiento de base.
(MST ®)
Recomendaciones del uso de MORFINA (EACP)
23. rescate
DE LIBERACION
FORMULACIÓN INMEDIATA
CONTROLADA
TIEMPO PARA ALCANZAR EL PICO DE
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
0.25-1 2-4
SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN 2-4 2-4
DURACION DE LA ANALGESIA (t1/2) 4 12
24. Titulación de la dosis:
Administración de morfina de liberación inmediata c/4h.
La misma dosis se utilizará como rescate tanto como se
requiera (Ej cada hora)
Se evalúa diariamente la dosis total de morfina
administrada
La dosis total diaria que controla la analgesia puede
ser ajustada, considerando tb las dosis de rescate.
25. Cápsulas de
liberación rápida
Titulación de la dosis:
Dosis inicial
Analgesia Previa Sin Analgesia Previa
10 mg/4h 5 mg/4h
26. 10MG/4H
CAPSULAS DE 10MG 10MG 10MG 10MG 10MG 10MG
LIBERACION
RAPIDA
60 MG/24H(ee)
Evaluación del
paciente
ANALGESIA OPTIMA
CAPSULAS DE
LIBERACION
30MG /12H
30MG 30MG
SOSTENIDA
27. 10MG/4H
10MG 10MG 10MG 10MG 10MG 10MG
CAPSULAS DE
LIBERACION
RAPIDA
60 MG/24H
VOLVER A
SEDACION VALORAR
REDUCIR LA DOSIS
A LA MITAD
5MG 5MG 5MG 5MG 5MG 5MG
30 MG/24H
28. 10MG/4H
10MG 10MG 10MG 10MG 10MG 10MG
CAPSULAS DE
LIBERACION
RAPIDA
60 MG/24H
VOLVER A
CONTINUA CON VALORAR
DOLOR
AUMENTAR LA
DOSIS EN UN 50%
15MG 15MG 15MG 15MG 15MG 15MG
90 MG/24H
29. Dosis nocturna: Los pacientes
que reciben morfina de lib inmediata
c/4h pueden tomar una doble dosis
nocturna para evitar episodios de
dolor.
Las formas de lib controlada están formuladas para ser
administradas c/12 h. Sin embargo, hay pacientes que
pueden requerir una pauta de administración c/8 h para
poder controlarse la analgesia.
Formas de liberación retardada: NO machacar,
NO triturar y NO administrar por otras vías.
30. Vía Sc y rectal
• Alternativa si NO tolera vía oral
• La biodisponibilidad y la duración de la analgesia de la
morfina por via oral y rectal es la misma 1:1.
EQUIVALENCIAS:
Oral : Rectal 1:1
Oral : Subcutánea 2:1
Oral : Intravenosa 3:1
• La morfina puede ser administrada por vía
sc tanto en bolos inyectables cada 4 h
como en infusión continua.
31. Contraindicación de la administración sc:
a) pacientes con edema generalizado
b) los que desarrollan eritema, abscesos, etc
c) alteraciones en la coagulación
d) con pobre circulación periferica
No hay motivos para administrar la
morfina por vía intramuscular en el
dolor crónico ya que la administración sc
es más simple y menos dolorosa.
32. ¿Como pasar de morfina oral a subcutánea?
1.- CALCULAR DOSIS TOTAL DIA 90 mg/12 h = 180 mg/d
2.- DIVIDIRLA POR 2 Ó 3 180 mg/2 = 90 mg
3.- REPARTIR LA DOSIS CADA 4 H 90 mg/6 = 15 mg
RESULTADO=ADMINISTRAR MORFINA SC 15 MG/4 H
¿Como pasar de morfina subcutanea a oral?
1.-MULTIPLICAR POR 2 O 3 LA DOSIS 15 mg*6 = 90 mg
DIARIA TOTAL DE MORFINA SC 90 mg*2=180 mg
2.- REPARTIRLA CADA 4 H O 180 mg/2 = 90 mg
CADA 12 H 180 mg/6 = 30 mg
RESULTADO=ADMINISTRAR MORFINA ORAL 30 MG/4 H Ó 90 MG/12 H
33.
34. Vía Intravenosa: 3:1
BOLOS IV: Ampolla en 4-5 ml de salino,
glucosado o API.
Mayor riesgo de depresión respiratoria.
IV INTERMITENTE: Ampolla en 50- 100 ml
de salino o glucosado
IV CONTINUA: Diluir la dosis prescrita en
100-500 ml de salino/glucosado.Administrar
a 0.5-2 mg/h
De rescate 10% de la dosis total
35. Vías que no se han de utilizar para la morfina
BUPRENORFINA
sublingual
MORFINA
FENTANILO
transbucal
FENTANILO
BUPRENORFINA
transdermica
36. Fentanilo
liposolubilidad; cardiotoxicidad.
No techo analgésico.
Potencia 80-100 superior a
morfina.
Transdérmico, transmucosa,
intravenoso
37. Fentanilo Parches
Liberación continuada durante 72 h.
Sintomatología estable. Nunca dolor agudo.
Cambio cada 3 días. Cambio de zona corporal
Tarda 10-15 h en alcanzar niveles. (rescate
con morfina liberación rápida)
Calor sobre el parche la liberación
38. NAIVE TRATAMIENTO
PREVIO OPIOIDES
25 mcg/h X mcg/h SEGÚN TABLA
DECONVERSION
24 H
Si dolor
Poner otro parche
VALORACION de 25 mcg/h
39. Fentanilo Transbucal
• EN DOLOR IRRUPTIVO
• ALIVIO RÁPIDO (5 minutos)
• POTENCIA Y RAPIDEZ DE ACCIÓN. Debe
consumirse antes de 15´ y retirarse
inmediatamente en el caso de que aparezcan
ef adversos.
• La bd por esta vía es de un 50%
40. Inicio de la dosificación con 200 mcg
1) El paciente consume 1 unidad en 15
min. Espera 15 min
2) Si la analgesia no es adecuada el
paciente consume una segunda unidad
de la misma concentración
¿se consigue una adecuada analgesia?
SI NO
Se valida como dosis Se aumenta la concentración
eficaz
en el siguiente episodio de dolor
42. MOTIVOS PARA CAMBIAR DE
OPIOIDE
• Efectos secundarios intolerables
(toxicidad):
– Neurotoxicidad
– Síntomas digestivos: estreñimiento,
vómitos.
• Dosis muy altas del opioide que provoca
que la administración por v.o. o v.p. sea
impracticable.
• Fracaso analgésico.
43. Problemas de la rotación de opioides
• Desconocimiento de las dosis
equianalgésicas. Estas van a depender de:
– Paciente y situación clínica.
– Opioides usados previamente.
– Dosis usadas previamente.
– Grado de tolerancia cruzada.
– Naturaleza del dolor
• Desconocimiento si el nuevo opioide va a ser
ventajoso.
• Las dosis de comienzo y fase de titulación
no son conocidas
• Las fases de estabilización son lentas:
metadona 7-10 días
44. ¿Cómo se rotan los opioides?
• 1º Calcular la dosis diaria total del opioide.
• 2º Calcular la dosis equivalente del nuevo
opioidetabla equianalgésica
• 3º Disminuir por tolerancia cruzada incompleta un
25-50 % la dosis. (mayores ef. Adversos de lo esperado,
gran variabilidad interindividual)
– Metadona: la dosis se reduce 1/3
– fentanilo transdérmico: no se reduce
• 4º Ajuste de la dosis de mantenimiento. Valorar
condiciones del paciente y dolor.
• 5º Prescribir la dosis de rescate 5-15% dosis
total diaria.
• 6º Valorar regularmente.
45. De morfina a fentanilo…
Morfina oral Fentanilo- Morfina de
24h (mg/dia) TTS micrgr/h resc.(mg/4h)
30-90 25 10-20
91-150 50 20-40
151-210 75 40-50
211-270 100 50-70
271-330 125 70-80
48. Corticoides
• El apetito
• La fuerza y sensación de bienestar
• El ánimo
• Antieméticos
– Efectos secundarios
• Candidiasis
• Insomnio
• Hemorragias digestivas
– Dosificación dexametasona
» 2-4mg/24h-----procesos menores
» 16-24mg/24h---procesos mayores
49. Antidepresivos
• Dolor neuropático (Amitriptilina)
• Efecto analgésico tras varios días
• Efectos secundarios:
anticolinérgicos, cardiovasculares
y neurológicos