La insuficiencia renal crónica es el deterioro progresivo a largo plazo de la función renal. Se diagnostica mediante pruebas de laboratorio que miden la función renal y la presencia de proteínas en la orina, y a veces una biopsia renal. Los principales síntomas en etapas avanzadas incluyen náuseas, fatiga, prurito y problemas neurológicos. El tratamiento se enfoca en controlar la enfermedad subyacente, reemplazar electrolitos, controlar la presión arterial y tratar la anemia a través

1. ANATOMIA DE LOS RIÑONES:
QUE ES?
 Uno de un par de órganos en
el abdomen. Los riñones
eliminan los desperdicios de
la sangre y el exceso de agua
(en forma de orina) y ayudan
a mantener el equilibrio de
sustancias químicas (como
sodio, potasio y calcio) en el
cuerpo. Además, los riñones
elaboran hormonas que
ayudan a controlar la presión
arterial y estimulan la médula
ósea para que produzca
glóbulos rojos.
DONDE ESTAN?

2. PARTES:

6. FISIOLOGIA:
 ANATOMÍA DEL NEFRÓN
 Cada nefrón tiene un glomérulo, y todos los glomérulos yacen dentro de la corteza renal.
El glomérulo es un conjunto de capilares especializados que tiene una arteriola aferente
en una punta y una eferente en la otra. Produce un ultrafiltrado del plasma que entra en
la luz tubular del nefrón en la cápsula de Bowman (el proceso de filtración glomerular se
describe luego en detalle).
 Tubo Proximal
 Es una continuación del tubo del nefrón de la cápsula de bowman y se divide en 2 partes: el tubo
contorneado proximal (pars con voluta) una parte recta posterior (pars recta) antes de transformarse
en la rama descendente del asa de Henle. La función principal delTubo proximal es la reabsorción de
electrolitos y agua perdidos del plasma a través de la filtración en el glomérulo.También tiene un rol en
la secreción de sustancias en la luz tubular (ej. drogas) y también en la regulación del balance ácido-
base.
 Asa de Henle
 Ésta desciende desde la corteza renal (rama descendente) hacia la médula antes de hacer una vuelta en
U y ascender nuevamente hacia la corteza (rama ascendente). La rama ascendente tiene 2 regiones
distintas: una de pared delgada y otra gruesa
 Los nefrones y glomérulos en el límite más externo de la corteza tienen asa de Henle cortas que solo
entran en la médula externa. Los nefrones y glomérulos ubicados cerca de la unión cortico-medular
tienen largas asas de Henle que descienden profundamente dentro de la médula hasta la punta de las
pirámides renales.
 Estos dos distintos tipos de nefrones son llamados: “corticales” y “yuxtamedulares”
respectivamente .
 Cortical: tiene el 85 % del número total de nefrones, tiene asa de Henle cortas.
 Yuxtamedular: 15 % del número total de nefrones, tiene asas de Henle largas.

8.  Flujo Sanguíneo Renal (FSR)
 Los riñones reciben un flujo sanguíneo total de aproximadamente 1000
ml/min (20 % del gasto cardíaco). Esto equivale a 300-400 ml/min/100 gr
de tejido, lo cual es aproximadamente 6 veces el flujo sanguíneo cerebral
y 5 el cardíaco considerándolo peso/peso.
 El flujo sanguíneo no está igualmente distribuido a través del riñón y no
está relacionado con el nivel de actividad metabólica. La corteza recibe el
90 % del flujo sanguíneo, la cual es la menos metabólicamente activa,
mientras que solo el 10 % va a la parte más metabólicamente activa, la
médula. En consecuencia la corteza tiene una “perfusión de lujo” con un
flujo sanguíneo igual a 10 veces el necesario para el aporte de oxígeno,
mientras el flujo a la médula interna es escasamente adecuado para sus
demandas de oxígeno.
 Flujo sanguíneo cortical 500 ml/min/100 gr
 Flujo sanguíneo de médula externa 100 ml/min/100 gr
 Flujo sanguíneo de médula interna 20 ml/min/100 gr
 La razón para estas diferencias en el flujo, particularmente en la corteza, es que
resulta necesario para el impulso de filtración del plasma en el glomérulo a una
tasa adecuada (es decir provee una adecuada tasa de filtración glomerular) (TFG).
 El Glomérulo y su función
 Actúa esencialmente como un filtro, produciendo un ultrafiltrado del plasma
desde los capilares glomerulares que entran en el espacio de Bowman. La
filtración es el volumen de flujo de solvente a través de un filtro llevando con el
todos los solutos lo suficientemente pequeños como para atravesar el filtro. El
término “ultrafiltración” simplemente significa que este proceso sucede a nivel
molecular.

10.  Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 La pared de la arteriola aferente contiene células granulares
especializadas que secretan una hormona proteolítica, la renina. La
liberación de Renina es estimulada por:
 Disminución en la tensión parietal de la arteriola aferente
 Acción del SNS sobre receptores beta 1 de las células granulares
 Disminución del aporte de sodio y cloro a la mácula densa (similar al
FeedbackTubuloglomerular).
 La renina convierte el Angiotensinógeno en Angiotensina 1, la cual es
convertida posteriormente en Angiotensina 2 por la enzima convertidora
de angiotensina (ECA). La angiotensina 2 provoca una mayor constricción
de la arteriola eferente respecto a la aferente. LaTFG se mantiene por un
incremento de la fracción de filtración.
 Prostaglandinas Renales
 Son producidas a partir del ácido araquidónico dentro del riñón cuando se
compromete el FSR, por ej. durante un aumento de actividad del SNS. La
prostaciclina (PGI2) provoca vasodilatación de la arteriola aferente para
mantener el flujo sanguíneo glomerular y laTFG.
 Péptido Natriurético Atrial
 Se almacena en células de la aurícula y se libera en respuesta a un
aumento en la tensión de la pared auricular (aumento del volumen
circulante). Una de las acciones que tiene, es vasodilatar la arteriola
aferente aumentando laTFG.

12.  Insuficiencia renal crónica: en el Perú 70% de diálisis se realizan en pacientes con
hipertensión y diabetes
 El doctor Medina Santander comentó que uno de los principales problemas renales es la
insuficiencia renal aguda, que ocurre cuando el riñón pierde su funcionalidad de forma
inmediata por alguna enfermedad o intoxicación, la misma que puede ser tratada y curada.
 Adicionalmente, indicó que el otro gran problema que aqueja al riñón es la insuficiencia renal
crónica, cuando el riñón trabaja menos del 15%, “en estos casos se recomienda que el paciente
ingrese a un programa de hemodiálisis o diálisis peritoneal (procedimientos que filtran la
sangre, eliminando los desechos y excesos de sal y agua), o en su defecto la realización de un
trasplante renal”.
 Otro problema frecuente son los cálculos renales, que obstruyen la salida de orina y causan que
el riñón deje de funcionar, así como las infecciones urinarias, las cuales dejan cicatrices en el
riñón que causan que pierda su funcionalidad poco a poco.
 El especialista comentó sobre el caso de una paciente gestante que se encuentra en el
programa de diálisis, “la paciente está en diálisis desde hace un año y medio por una
enfermedad crónica del riñón que le produjo que este disminuya su función; ella se dializaba
tres veces por semana, pero debido a que actualmente se encuentra gestando, se dializa de
forma diaria ya que se debe cuidar que su nivel de urea y creatinina no se eleve a fin de no
afectar su gestación”, informó el doctor.

15.  El estudio fue el realizado en el año 2011 en dos
poblaciones, una altamente urbanizada como es el
caso de Pampas de San Juan de Miraflores con una
población de 60 000 habitantes y otra semiurbana
de Tumbes de 20 000 habitantes. La ERC fue
definida como una TFG estimada < de 60
ml/min/1,73 m2 y un índice proteinuria/creatinuria ≥
150 mg/g de creatinuria. La prevalencia global de
ERC para ambas poblaciones fue de 16,8% (IC
95%:13,5%–20,9 %) siendo más alta en adultos
mayores, mujeres, consumidores de alcohol,
población con menor grado de instrucción, HTA y
Diabéticos. También se puede apreciar que la
prevalencia se incrementa con la edad en ambos
sexos

18. Que es?
 La insuficiencia renal crónica es el deterioro progresivo y
a largo plazo de la función renal. Los síntomas se
desarrollan lentamente y en los estadios avanzados
incluyen anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis,
disgeusia, nocturia, cansancio, fatiga, prurito,
disminución de la agudeza mental, calambres y
contracturas musculares, retención de agua,
desnutrición, neuropatías periféricas y convulsiones. El
diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio de la
función renal, a veces seguidas por una biopsia del riñón.
El tratamiento se dirige principalmente a la patología de
base, pero incluye reposición hidroelectrolítica, control
de la presión arterial, tratamiento de la anemia, varios
tipos de diálisis y trasplante de riñón.

19. Diagnóstico de la enfermedad renal
crónica
 Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, fosfato,
calcio, hemograma completo
 Análisis de orina (incluyendo examen del sedimento urinario)
 Proteinuria cuantitativa (recolección de proteínas en la orina de
24 horas o índice proteína: creatinina en orina)
 Ecografía
 A veces, biopsia renal
 La enfermedad renal crónica suele sospecharse primero cuando
aumenta la creatinina sérica. El paso inicial es determinar si la
insuficiencia renal es aguda, crónica o aguda superpuesta a
crónica (es decir, un cuadro agudo que compromete aún más la
función renal en un paciente con enfermedad renal crónica;
véase tabla Distinción entre la lesión renal aguda y la enfermedad
renal crónica).