El documento describe la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda, crónica y diálisis. Explica que los riñones contienen alrededor de 2 millones de nefronas, cada una compuesta por un glomérulo, túbulo proximal, asa de Henle y túbulo distal. Las nefronas filtran el plasma sanguíneo y regulan los electrolitos a través de la reabsorción y secreción tubular. La insuficiencia renal aguda reduce la tasa de filtración glomerular entre un 20-50%

1. INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA,
CRÓNICA Y DIÁLISIS
FISIOPATOLOGÍA

2. LOS DOS RIÑONES EN CONJUNTO CONTIENEN ALREDEDOR DE 2
MILLONES DE NEFRONAS Y CADA NEFRONA ES CAPAS DE FORMAR
ORINA AUTÓNOMAMENTE
 LA NEFRONA SE COMPONE BÁSICAMENTE DE:
Un glomérulo por el
cual se filtra el liquido
de la sangre
Túbulo próxima,
también ubicado en la
corteza renal
Asa de Henle con su
rama descendente que
alcanza el fondo de la
medula renal y su rama
ascendente
Túbulo distal que se
localiza en la corteza
renal, en la cual, hasta
R túbulos distales se
juntan para formar un
túbulo colector cortical

3. FUNCIONESDELOSRIÑONES Regulación del
equilibrio
hidroeléctrico (h2o,
Na, H, HCO, calcio.
etc)
Retirar productos
metabólicos de
desecho de la sangre
y excreción por la
orina (urea, Ac. Úrico,
creatinina, etc)
Retirar sustancias
extrañas e la sangre y
excretarlas por la
orina
Secreción de 1.25
dihidroxivitamina D, y
prostaglandinas.
Secreción de
eritropoyetina
Regulación de la presión
arterial mediante
alteraciones de la
excreción de sodio y
secreción de renina y
otras sustancias
vasoactivas.
Gluconeogénesis

4. LA FUNCIÓN BÁSICA DE LA NEFRONA ES LIMPIAR O DEPURAR EL
PLASMA SANGUÍNEO DE SUSTANCIAS NO DESEADAS EN SU PASO POR
EL RIÑÓN
Las sustancias q se depuran
incluyen en especial los productos
finales del metabolismo como:
Urea
Creatinina
Acido úrico
Uratos y otros.
Hay otras muchas sustancias q
tienden a acumularse en exceso
en el cuerpo y la nefrona depura
el plasma de estas cantidades
excesivas, estas sustancias son
iones de:
Sodio Potasio Cloruro y de
Hidrogeno

5. EL MECANISMO PRINCIPAL MEDIANTE EL CUAL LA NEFRONA
DEPURA EL PLASMA DE SUSTANCIAS NO DESEADAS ES:
2. El liquido filtrado
que circula por los
túbulos recibe dos
diferentes manejos:
REABSORCIÓN TUBULAR
Ocurre transferencia de
liquido y soluto desde la
luz tubular hacia el
plasma de los capilares
peritubulares.
SECRECIÓN TUBULAR
Hay sustancias q son
secretadas del plasma
directamente a través de
las células epiteliales de
los túbulos hacia el
liquido tubular.
1. Filtra una gran porción el
plasma que se encuentra en la
sangre glomerular,
habitualmente alrededor e una
quinta parte a través de la
membrana capilar hacia el
sistema tubular de la nefrona
(Filtrado Glomerular)

7. LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: ES LA CANTIDAD DE FILTRADO
GLOMERULAR QUE SE FORMA CADA MINUTO EN TODAS LAS NEFRONAS DE AMBOS
RIÑONES.
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: ES LA FRACCIÓN DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL Q
SE CONVIERTE EN FILTRADO GLOMERULAR
En una persona normal es
aproximadamente el 125ml min.
El paso normal del plasma a través de los riñones es
de 650 ml min y la tasa de filtración es de 125, el
promedio de la filtración glomerular es de
aproximadamente un quinto o 19%

8. COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
Es la porción inicial del túbulo distal que
pasa por el ángulo entre las arteriolas
aferentes y eferentes y hace contacto.
Las células epiteliales del túbulo distal
que entran en contacto con las
arteriolas son mas densas que las otras
células tubulares y reciben el nombre de
macula densa.

9. CADA APARATO YUXTAGLOMERULAR ESTA FORMADO POR
TRES TIPOS DE CÉLULAS:
Células granulares,
son células
diferenciadas de
musculo liso situadas
en la pared de las
arteriolas, segregan
renina.
Células
mesangicas
extraglomerulares,
no tienen función
conocida
Células de la
macula densa,
están en contacto
con el componente
vascular del aparato
yuxtaglomerular y sus
células contribuyen a
controlar la
secreción de la
renina y la velocidad
de filtración
glomerular.

10. RESORCIÓN TUBULARMuchos componentes filtrables del
plasma no aparecen en el plasma o se
presentan en cantidades mas
pequeñas que las filtradas
originalmente en el corpúsculo renal.
Así por ejemplo: el cuerpo humano
contiene cerca de 40 l de agua, pero
el volumen de agua filtrado es de 180 l
diarios. Si la resorción de agua se
interrumpe, pero la filtración continua,
toda el agua del plasma pasaría a la
orina en unos 30 min. La resorción de la
mayor parte de los componentes útiles
del plasma (agua, electrolitos y
glucosa) es relativamente completa,
de modo que las cantidades
excretadas en la orina representan
fracciones muy pequeñas de la
cantidad filtrada.

11. El 65% del
agua se
reabsorbe en
el túbulo
proximal (TP) y
solo pasa a la
orina el 0.7%
del total del
agua filtrada
El 65% del sodio se reabsorbe
en el TP por transporte activo
dependiente de energía
(ATP asa)
En el TP se
reabsorbe 65%.
27% en la
porción gruesa
del asa de
Henle y 8% en
los túbulos
distales
El potasio se reabsorbe en
grandes cantidades como
consecuencia el
cotransporte al que esta
sujeto junto al sodio tanto
en los túbulos proximales
como en las ramas
ascendentes gruesas del
asa de Henle
Cuando la
concentración
de K en el
liquido
extracelular es
alta, es
necesario
excretar grandes
cantidades
hacia la orina
Para este propósito los
segmentos de los túbulos
distales desarrollan un
mecanismo especifico de
secreción (Bomba Na, k, ATP
asa)

12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es un termino impreciso que escribe la
interrupción brusca de la función renal,
cualquiera que sea su causa.
La filtración glomerular oscila entre
el 20 y el 50% de su valor normal. Los
pacientes desarrollan azotemia, anemia e
hipertensión. Aparecen poliurja y nicturia a
consecuencia de la disminución de la
capacidad de concentración de la orina
por el riñón.

13. DISMINUCIÓN DE LA RESERVA
RENAL
En esta situación el filtrado
glomerular (FG) alcanza solo
alrededor del 50% de su valor
normal. El BUN y la creatinina sérica se
mantienen dentro de sus limites normales
y el paciente es asintomático. Ante
cualquier agresión renal adicional, es
mas propenso a desarrollar azotemia.

14. FRACASO
RENAL
INSUFICIENCIA
RENAL
TERMINAL
La FG es inferior al 20
al 25% de su valor
normal. Los riñones no
pueden regular el
volumen de la orina ni la
composición de los
solutos y los pacientes
desarrollan edema,
acidosis metabólica e
hipocalcemia.
La FG es inferior al
5% de su valor
normal, suelen
observarse las
complicaciones
propias.

15. PATOGENIA DE LA IRA PRE-RENAL
Se caracteriza porque el fallo funcional se
produce en un riñón anatómicamente
idemne como consecuencia de un descenso
de la presión de filtración glomerular por
marcada disminución de la presión arterial. El
riñón recibe el 25% del gato cardiaco en
condiciones normales. Cuando este aporte
disminuye, desciende también la presión de
perfusión del filtrado glomerular (FG), y se
instauran tres mecanismos que tienden a
corregir estos trastornos, restaurando, al mismo
tiempo, el volumen vascular.

17. 1. Se produce un descenso de las
resistencias vasculorrenales
respecto a las sistémicas, con lo
que aumenta el flujo sanguíneo
renal, y con ello la relación presión
arterial sistémica (PAS)/presión
arterial renal tiende a mantenerse
y, secundariamente, la presión de
filtración a nivel glomerular.
2. El segundo mecanismo puesto
en marcha tiende a incrementar la
fracción de filtración mediante
una constricción de la arteriola
eferente secundaria al efecto
local de la angiotensina II liberada
por el mecanismo de feed-back
glomerulotubular.
3. El tercer mecanismo esta
condicionado por el aumento de
la actividad del sistema nervioso
simpático a nivel sistemático y de
la reabsorción tubular del agua y
sal por el efecto, a ese nivel de la
aldosterona y la vasopresina.

18. PATOGENIA DE LA IRA
OBSTRUCTIVA O POST-RENAL
Generalmente es originada por obstrucción
intrínseca o extrínseca de la vía urinaria, por
proceso litiástico, inflamatorio o neoplástico
que impiden la secreción urinaria.
Ocasionalmente alteraciones del sistema
nervioso autónomo, en especial neuropatía
diabética o uso de anticolinérgicos, pueden
ocasionar obstrucción urinaria aguda.

19. FISIOPATOLÓGICAMENTE SE APRECIAN DOS FASES:
Fase transitoria de vasodilatación
ranal y aumento del flujo sanguíneo
renal mediada por prostanglandinas
que intentan vencer la presión
hidrostática del espacio urinario
aumentada como consecuencia de
la obstrucción; si ello no se logra, se
evoluciona a una segunda fase.
Fase de descenso del flujo sanguíneo
renal y del filtrado glomerular como
consecuencia de la acción
vasoconstrictora del tomboxano A, y
de la angiotensina II. Si la
obstrucción se soluciona antes de
producir daños estructurales
irreparables, el flujo sanguíneo renal y
el filtrado glomerular se corrigen.