El documento describe los aspectos clave de la anestesia en cirugía de columna vertebral. Explica que la anestesia busca asegurar la oxigenación y proteger la médula espinal, creando las mejores condiciones para la cirugía y minimizando el sangrado. También resume los principales tipos de lesiones de columna, la evaluación preanestésica, las técnicas anestésicas y posicionamiento del paciente, y las posibles complicaciones neurológicas, cardiovascular y respiratorias asociadas con este tipo de procedimientos quir

1. Anestesia en Cirugía de
Columna
Dra. Celeste Abigail Miramontes Partida
Residente de Anestesiología de 3er año
Unidad Médica de Alta Especialidad No. 34

2. Introducción
● Gran variedad de procedimientos
● Mas comunes: enfermedad degenerativa y hernias discales en <60 años
● >60 años: estenosis espinal
Asegurar
oxigenación,
PPC medular
Optimas
condiciones Qx,
minimizar
sangrado
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3. Etiología
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8. Valoración preanestésica
Vía aérea Neurológica
Cardiología Dolor
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9. Vía aérea
● Posibilidad de VAD
● Valorar movilidad cervical
● Posibilidad de inestabilidad de la columna cervical
● Estudios de imagen
● Enfermedades: osteoartritis, AR, espondilitis anquilosante, desordenes
neuromusculares, RT previa en cuello o cabeza
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10. Función pulmonar
● Condiciones que afectan la función pulmonar
● Deformidad espinal significativa  patrón restrictivo
● Disminución en la capacidad vital y CPT, HTP, cor pulmonale
● Espirometría en casos complejos
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11. Valoración neurológica
● Nivel de daño neurológico y tiempo transcurrido
● Pacientes con enfermedad neuromuscular: > riesgo de broncoaspiración
● ASI
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12. Valoracion cardiologica
● Examen físico
● Poca actividad física: dificultad para evaluación funcional
● Electrocardiograma
● Enf. Cardiovascular previa: valoración por cardiólogo
● QT: toxicidad miocárdica (mitocina, busalfan, ciclofosfamida
● Riesgo cardiaco intermedio: cx con fusión e instrumentación
● Riesgo cardiaco bajo: descompresión de 1-2 niveles
● Posicion prona: reduce IC 12-24%
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13. Dolor
● Pacientes con dolor crónico
● Uso prolongado de opioides
● Plan para el control del dolor perioperatorio
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14. Fisiopatología – lesión secundaria
● Lesión progresiva que inicia a los minutos del trauma
● Isquemia, hipoxia, edema, excitotoxicidad, apoptosis neuronal
● Manifestación: deterioro neurológico en las 8-12 horas posteriores
● Edema medular se desarrolla en las primeras horas, máximo entre 3-6to día
● Disminuye gradual posterior al 9no dia
● Se reemplaza por necrosis hemorrágica central
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16. Signos y síntomas de lesión medular
● Distress respiratorio
● Dolor en la columna espinal al movimiento
● Deformidad
● Parestesias, debilidad, hormigueo de extremidades
● Perdida de la sensibilidad, paralisis
● Incontinencia de esfínteres
● Choque
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17. Escala ASIA
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18. Mielopatía transversa
• Compromiso motor y sensitivo
• Disfunción de esfínteres
• Choque espinal
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19. Sindrome Brown
Sequard
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20. Lesión medular central
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21. Síndrome de cordón posterior
● Alteración de la sensibilidad, propiocepción y táctil
● Marcha atáxica
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22. Premedicación
Opioides
Glicopirrolato 0.2mg
IV o atropina en
caso de IOT con
fibroscopio
Paracetamol
Gabapentinoides
Gabapentina 300-
600mg VO
Pregabalina 75-
150mg VO
Riesgo de
aspiración
Famotidina 20mg IV
IBP (omeprazol
40mg)
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23. Elección de técnica anestésica
AGB A. Regional
• 1-2 niveles
lumbares
• Px seleccionados
• BSA
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24. Accesos venosos
• 2 catéteres 16-
14G
Monitoreo
hemodinamico
• Estandar
• Invasivo: estado
del px, perdida
sanguínea
estimada, fusión
multinivel,
tumores
Inductores
• Inhalados
disminuyen
amplitud de
potenciales
evocados
• Propofol
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25. Mantenimiento
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26. Monitoreo de la función medular
● Monitorizacion neurofisiológica
Potenciales
evocacios
somatosensoriales
(PESS)
Potenciales
evocados motores
(PEM)
Electromiografia
espontanea (EMG)
Electromiografia
estimulada (tEMG)
• Valoracion continua
de función medular
• Menor incidencia de
lesiones neurológicas
y paraplejia PO
• Disminución de
incidencia
6.5%0.5%
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27. Manejo de la via aérea
● Despierto vs dormido
● Valoración de VAD
● Disponibilidad de dispositivos
● Videolaringoscopio o fibroscopio
● Abordaje lateral con toracotomía: aislamiento pulmonar con doble lumen
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28. Posición
● Objetivos:
● Disminuir presión venosa epidural
● Abrir espacion interlaminares
● Presion intratoracica baja
● Ausencia de compresión abdominal
● (disminuye 50% el sangrado)
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29. Abordaje anterolateral para columna cervical

30. Abordaje posterior
● Decúbito prono
● Mantener cuello en postura neutra
● Evitar desconexión de accesos venosos, TOT y monitorización
● Comprobar posición de ojos, nariz, boca, orejas, frente
● Miembros superiores a los lados con codos flexionados, evitando abducción
>90ª
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31. Cirugía de columna 360º
● Técnica mínimamente invasiva
● Fusión de columna lumbar anterior/posterior
● Altos niveles de inestabilidad
● Remoción del disco intervertebral, reemplazar con injerto de hueso para
fusionar
● Fusión lumbar anterior en decúbito dorsal  fusión lumbar posterior en
decúbito prono
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32. Choque
Neurogénico
Interrupción
del control
espinal
Perdida del
tono simpático
Desequilibrio
del control
autonómico
Influencia
parasimpática
activa del N.
Vago
Frecuente en las lesiones
cervicales
Hipotensión prologada y
grave
Solo cede con vasopresores
Puede presentarse hasta 5
semanas
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33. Cardiovascular
Disfunción
cardiovascular
Disfunción SN
Autónomo
Exacerba el
deterioro
neurológico
Hipotensión
ortostática +
irregularidades del
ritmo
Bradicardia sinusal y
bradiarritmias (14 a 77 %),
Ritmo de escape, Latidos
ectópicos supraventriculares
(19 %)
Latidos ectópicos ventriculares
(18 a 27 %)
↑reflejo
vasovagal,
vasodilatación y
estasis
Perdida de masa del
ventrículo izquierdo o
pseudoinfartos ↑ troponinas
c/s alteraciones EKG
disreflexia autonómica, la
hipotensión ortostática y la
reducción de los reflejos
cardiovasculares
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34. PAM de 85 a 90 mmHg durante
cinco a siete días después de
una LME cervical aguda
EVITAR PA sistólica (PAS)
por debajo de 90 mmHg
Requerir la administración de
líquidos y hemoderivados (IV),
vasopresores e inotrópicos.
Guiar reanimación líquidos estado ácido-
base, niveles de lactato, pérdida de sangre
estimada y la producción de orina
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35. Respiratorio
Lesiones
84% C4
60% C5-C8
65% T1 –T12
Paraplejia Complicaciones
atelectasia
(36,4%),
neumonía
(31,4%) e
insuficiencia
respiratoria
(22,6%)
↓Capacidad vital
forzada VEF1,
flujo espiratorio
máximo, P.ins
Max, P.Esp Max
medir la
capacidad
vital y los
gases en
sangre
arterial hasta
que el
paciente
esté estable.
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36. Temperatura
Descontrol en
lesiones cervicales y
torácicas altas
Pérdida del
sistema simpático
Alteración de la
regulación
temperatura y sudor
debajo de la lesión
Poiquilotermia
temperatura fluctuante,
hipotermia e hipertermia
Hiperhidrosis, la anhidrosis y
la hipohidrosis, a menudo
ocurren después de la LME
usar calentadores de líquidos y mantas de
enfriamiento o calentamiento por aire
forzado según sea necesario
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37. Tromboembolismo
Trombosis venosa profunda –
Embolia pulmonar 15% / 5% hasta
un año después de la lesión
Inactivida
d física
Trastornos de la coagula, estasis
venosa, alteraciones de la
hemostasia (actividad fibrinolítico
reducida y aumento actividad factor
VIII
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38. Disfunción de la vejiga y el Intestino
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
Hipotónicos
Sx. de neurona motora
superior
Hiperactividad del detrusor +
di sinergia del esfínter
Sx. de neurona motora
inferior
Contractibilidad reducida o
ausente del detrusor —>
RAO
Estreñimiento, íleo
paralítico
Aspiración de
contenido gástrico
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40. Técnicas de ahorro hemático
Antifibrinoliticos
• Ac. Tranexamico bolo 10mg/kg  infusión 2mg/kg/hr
• Ac. Aminocaproico bolo 100mg/kg  infusión 10-15mg/kg/hr
Donación preoperatoria de sangre autologa
Hemodilución normovolemica
Hipotensión controlada
Recuperador celular
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41. Emersión
anestesia
suelen quedar intubados
expectativa de que requerirán ventilación
asistida y posiblemente traqueotomía en el
período agudo posterior a la lesión.
Lesiones Altas
Insuficiencia pulmonar, trastorno metabólico o
persistente debilidad muscular.
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42. Emersión
anestesia
Depende: lesiones asociadas, duración y posición del
procedimiento quirúrgico, pérdida de sangre y la
administración de líquidos por vía intravenosa
Cirujano deseo de exploración neurológica temprana
Demostración de los criterios habituales para la
extubación
Lesiones parcial o inferior
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