2. introduccion
El paciente con edad mayor o igual a los 65 años se ha demostrado que
presenta una morbimortalidad más alta que las personas menores,
especialmente por las condiciones fisiológicas que lo acompañan.
3. Algunas de las condiciones que predisponen al peor pronóstico de estos
pacientes es su reserva fisiológica disminuida y la coexistencia de otras
enfermedades que los hacen más susceptibles a un peor resultado, como
son las afecciones cardiovasculares y la condición ósea, entre otras.
4. Hay condiciones propias de estos pacientes que dificultan su ventilación y
oxigenación como lo son:
osteoporosis,
disminución de la masa muscular,
disminución de los espacios de los discos intervertebrales,
disminución de la resiliencia torácica.
5. Además de la preexistencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) que disminuye la reserva funcional respiratoria. Por regla general,
los pacientes geriátricos toleran menos la hipoxia que los más jóvenes; por
tanto, son más sensibles a los sedantes.
6.
7. Los cambios indicadores de shock que normalmente se establecen en los demás
pacientes no siempre están presentes en los ancianos (taquicardia inicial) y la
respuesta fisiológica a la hipovolemia la dan por vasoconstricción y
generalmente manejan cifras tensionales altas.
13. El incremento de la rigidez torácica está
relacionado con la reducción en la
capacidad de expansión del tórax y la
rigidez de las articulaciones
cartilaginosas costales.
Se calcula que la superficie alveolar se
reduce en un 4% por cada década de
vida después de los 30 años. Por tanto
cualquier alteración alveolar reduce
significativamente la disponibilidad de
oxígeno, lo cual se suma a la menor
saturación de oxígeno presente en
estos pacientes.
Sistema respiratorio
14. Sistema cardiovascular
Con la edad la elasticidad y contractilidad miocárdica disminuyen,
alterando la capacidad del sistema cardiovascular para la movilización
sanguínea, observándose una disminución del gasto cardíaco del 50%
desde los 20 a los 80 años de vida.
El proceso de ateroesclerosis se hace más evidente en esta edad,
contribuyendo esto en gran medida a la presentación de hipertensión,
enfermedad coronaria, falla cardíaca, arritmias y muerte súbita.
15. Sistema nervioso
Se observa una disminución del número de neuronas y células nerviosas,
lo cual se va a reflejar en una reducción del peso cerebral en
aproximadamente 100 gramos menos a lo observado en la juventud.
Debido a la edad se presenta una reducción de la velocidad de los
procesos mentales, de los reflejos y la conducción de los impulsos
nerviosos.
16. Evaluacion inicial
1. La valoración inicial y el manejo que debe implementarse se realiza a
través del A,B,C,D,E del trauma, de igual forma que el paciente joven,
obviamente teniendo en cuenta los cambios fisiológicos dados por la
edad.
20. D.- Déficit neurológico
PIRRL. (pupilas iguales reactivas a la luz).
3 esferas (tiempo lugar y espacio).
Evaluacion del estado de conciencia
Conciente.
Responde a estimulos verbales.
Responde a estimulos dolorosos.
Inconciente.
21. Escala de coma de glasgow
Puntaje total:
Puntaje mayor: 15
Puntaje menor: 3
24. consideraciones
1. Ser mayor de 65 años no representa un aumento en el riesgo de tener
un resultado deficiente a futuro. El riesgo está determinado por la edad
fisiológica, en la cual juegan un papel fundamental la presencia de
enfermedades sobre agregadas.
2. La presencia de condiciones médicas preexistentes sí empeoran el
pronóstico del paciente geriátrico traumatizado.
25. 3. Un puntaje de menos de 8 en la escala de coma de Glasgow se asocia
con pobre pronóstico.
4. Las complicaciones postraumáticas llevan a una disminución de la
supervivencia y al aumento de los tiempos de estadía hospitalaria.
5. Se sugiere un manejo agresivo de los pacientes geriátricos, ya que hay
estudios que demuestran que más de la mitad regresan a su hogar y cerca
del 85% se recuperan totalmente.
26. Mecanismos de lesión
Caídas: Las caídas ocurren como resultado de los cambios secundarios a la
edad, los cambios posturales, alteraciones de la agudeza visual, artritis,
enfermedades del Sistema Nervioso Central y cardiovascular asociadas a la
presencia de barreras ambientales como escaleras y áreas inseguras, como
otras. Estas se presentan en el 40% de los pacientes mayores de 65 años.
27. Colisiones Vehiculares: Los pacientes geriátricos tienen 5 a 7 veces más
probabilidad de morir que los pacientes jóvenes víctimas de trauma
vehicular, y los que son peatones representan más del 20% de los
pacientes fatales.
Del 20 al 59% de las colisiones vehiculares corresponde a pacientes
geriátricos, contribuyendo a esta situación el deterioro cognoscitivo, la
disminución de la agudeza visual y auditiva y la lentitud de las reacciones.
29. Abuso Doméstico: La violencia doméstica ocasiona más del 10% de las
admisiones por trauma. Generalmente el abusador es una persona
conocida por la víctima. Frecuentemente el abusado es mayor de 65
es una persona frágil, con múltiples condiciones crónicas y dependiente
los demás
31. Manejo Inicial del EVC
Restablecer la perfusión cerebral –
Preservar zona de penumbra –
Evitar complicaciones neurológicas y extraneurológicas
32. Evolución.
• Inicio súbito o rápido •
Alcanza su máxima intensidad en 24 hrs.
Puede ocurrir empeoramiento gradual o escalonado
33. Signos y síntomas neurológicos focales
Alteraciones cognitivas (p.ej. afasia, negligencia)
Debilidad o falta de coordinación de extremidades
Paresia facial
Hipostesia de extremidades y/o cara
Paresia de nervios craneales
34.
35. Tratamiento
Oxígeno. 4 a 6 litros por minuto (mascarilla bolsa reservorio)
(Retirar si no hay alteración ventilatoria)
Hipoxemia severa, patrón respiratorio patológico, riesgo de aspiración:
Intubación
Evitar maniobra Valsalva (eleva PIC)
36. Control de la presión arterial
No administrar antihipertensivos, a menos que la PAS =>130 mmHg.
No se recomienda calcio-antagonistas sublinguales
37. Tratamiento de urgencias en Px.
diabeticos
A
B
C.- Glucemia en sangre venosa o capilar.
<70mg/dl.
D.- Presencia de signos y síntomas vegetativos y neuroglucopénicos.
E.- IDENTIFICAR OLORES (CETOACIDOSIS)
39. Trauma facial (nariz y garganta).
Traumatismos dentales, caries= prótesis dental aspiración, obstrucción
de vía aérea.
Resorción mandibular (edentulismo), afecta al sello eficaz en uso de Bvm,
dificultad en intubación.
Tejidos nasofaríngeos frágiles hemorragia durante colocación cánula
nasofaríngea.
40. Tener en cuenta!!!!!
Por enfermedades crónicas como diabetes o artrosis aumenta el nivel de
tolerancia al dolor es necesario de evaluar antes y después del
traumatismo si disminuyo el dolor.
41. Sistema cardiovascular
Perdida elasticidad arterial=>resistencia vascular periférica. Aterosclerosis
causada por hipertensión arterial (calcificación de la pared arterial), PA en
anciano traumatizado puede ser mayor que la del joven lo que puede
darnos un shock hipovolémico cuando tenia hipertensión previamente.
42. VALORACION secundaria
Cinemática
Caídas: > causa barreras físicas, fractura de cadera conlleva a mortalidad 20%
después del año y 33%despues de los dos años por producir embolia
pulmonar x falta de movilidad.
Traumatismos en accidentes de trafico: CVM, trastornos de raciocinio, memoria
y reacción, peatones atropellados.
Agresiones y malos tratos domésticos: saltos con violencia.
Quemaduras: por problemas cardiacos y diabetes, adelgazamiento de piel,
perdida de agudeza visual y auditiva.
Traumatismos craneoencefálicos: a los 70 pierde el 10% de masa, la duramadre
se adhiere al cráneo y las venas puede desgarrarse provocar hemorragia
subdural.
43. Vía aérea y ventilación
Cambios de conciencia puede ser obstrucción de
v.a x lengua o cuerpos extraños, <10
>30respiraciones es preocupante en ancianos la
hipoxia puede deberse a shock, capacidad vital
esta disminuida en 50% por cambios cifoticos
volumen corriente y volumen minuto son menores
Circulación
Signos y síntomas basales para saber el deterioro
real, FC mal indicador en trauma en ancianos debido
a medicación o a las catecolaminas, no se deben
analizar con independencia de otros hallazgos,
relleno capilar es menor debido a arteropatias
periférica, también hay discapacidad motriz sensitiva
y circulatoria en extremidades.
Discapacidad
Diferente raciocinio, memoria y orientación puede ser debido a una
enfermedad crónica o causa del trauma debemos evaluar
minuciosamente podría ser causa de shock o hipoxia, la
inconsciencia es grave en cualquier caso, deben elegir las preguntas
correctas para evaluar la orientación el recordar hechos del pasado
no indica la merma de la capacidad mental.
44. Exposición-entorno • Sensibles a cambios de su
entorno, problemas de
termorregulación pueden ser
por desequilibrio electrolítico,
influye también el
metabolismo basal, fármacos y
alcohol, la hipotermia se debe
a acv(ictus), nutrición,
diuréticos, anti parkinsonianos,
antihistamínicos, < grasa
corporal y reducción del
metablismo
Cambiosfisiológicos
• El organismo no responde igual que el de
un joven los signos pueden tardar en
aparecer por los farmacos se debe bar en
la anamnesis.
• Deterioros mentales, Alzheimer, puede ser
una barrera y se muestren combativos.
• Estrechar la mano dl paciente para valorar
temperatura, turgencia y fuerza prensil, si
esta bien nutrido. Pierden masa muscular
y ósea, propensos a arritmias se puede
complicar mas con los betabloqueantes,
diuréticos, inhibidores de Ca., disminuye
gasto cardiaco, volumen sistólico,
frecuencia y reserva cardiaca con PAS<
120 mmHg se considerara shock
hipovolémico
45. Factoresambientales • Buscar alteraciones
de comportamiento
o manifestaciones
que no encajen,
atuendo, aspecto
del paciente con el
lugar donde es
encontrado puede
manifestar mal trato
al paciente.
Medicaciones
• Betabloqueantes producen bradicardia relativa y
absluta lo que puede enmascar un shock hipovolemico
y descompensarlo.
• Antagonistas del calcio producen vasoconstriccion
periferica y acelerar el shock
• Anticuagilantes y antiagregantes pueden hacer dificil el
manejo en paciente con hemorragia.
• Hipoglucemicos tiene relacion con lo acontecido y
dificultar el control de la glucemia si no se detecta
esto.
• Medicamentos sin receta medica como herbolario no
tiene control y segun dosis puede ocacionar
hermorragias o IAM.(file of life project en SEM)
46. Precaucion!!!!
Shock insulinico, epilepsia, episodios sincopales derivados a medicación
hipertensiva, arritmias cardiacas y EVC, predisponen a los pacientes a sufrir
traumas, deben estar atentos como la pulsera que indique que el paciente
es diabético, que estuvo inconsciente antes del accidente importante para
referirlo al centro de ayuda.
47. TRATAMIENTO
• Prótesis se deben dejar para tener una
apertura para el sellado de la mascarilla, pero
prótesis parciales deben extraerse, sangrado
por mucosa nasofaríngea puede
comprometer la v.a al momento de usar la
cánula, la artrosis puede dificultar la
intubación. La oxigenación adecuada o
ventilación mecánica precoz es fundamental
debido a las reservas fisiológicas limitadas.
Vía aérea
• La sat. O2 debería mantenerse por encima
del 95%, en caso de EPOC puede optar por
ventilación con ambu asistida, debido a la
poca expansibilidad de la caja torácica se
necesita aplicar fuerza mecánica para vencer
la resistencia de la pared torácica.
Ventilación
48. •Las constantes vitales, ni la diuresis son
buenos indicadores de la perfusión, los
anticoagulantes, la piel delgada puede
producir hematomas y hemorragias, la
inmovilización y traslado inmediato es
fundamental
Circulación
•Es ineludible, pero hay q tener en cuenta la
artrosis del paciente que puede ocasionar
lesión cervical aun si no fue producida por el
trauma, o la oclusión de las arterias
cerebrales produciendo ictus, puede usarse
otras medidas como almohadas para
pacientes con cifosis para evitar presión y
que la piel se lesione.
Inmovilización
• La hipotermia debido ala
exposición o hipertermia
por medicamentos debe
manejarse rápidamente
para evitar el deterioro y
buscar medios para
compensarlo sin lacerar la
piel debido a la estructura
de esta.
Control de la
temperatura
