La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
Presentación sobre los aneurismas aórticos, tipos, el aneurisma más frecuente, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento así como información del síndrome aórtico agudo que incluye la disección aórtica con fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, diagnóstico y tratamiento
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
Presentación sobre los aneurismas aórticos, tipos, el aneurisma más frecuente, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento así como información del síndrome aórtico agudo que incluye la disección aórtica con fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, diagnóstico y tratamiento
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
11. www.usat.edu.pe
Verdadero: Dilatación mayor del 50% de su diámetro. Afectada las tres
capas.
Pseudoaneurisma: Falso aneurisma
Disrupción de la capas íntima y media estando envuelto por la adventicia.
DEFINICIONES
PSEUDOANEURISMA ANEURISMA VERDADERO
FUSIFORME SACULAR
13. www.usat.edu.pe
• Edad
• Sexo masculino
• Alteraciones Lipídicas
• Tabaquismo
• HTA
• Alteraciones del Colágeno
• Antecedentes familiares
FACTORES DE RIESGO
14. www.usat.edu.pe
Etiología
Aneurisma Aorta Abdominal Arterioesclerosis
Aneurisma de Aorta
Torácica
Aorta Ascendente
Necrosis quística de la media
Sìfilis
Arterioesclerosis
Infecciones bacterianas
Artritis reumatoide
Arco aórtico Arterioesclerosis
Aorta descendente Arterioesclerosis
15. www.usat.edu.pe
– DEGENERATIVOS: arterioscleróticos, fibrodisplasia
– CONGENITOS
– INFECCIOSOS.
– ARTERITIS: lupus, arteritis de células gigantes, Takayasu.
– Anormalidades del tejido conectivo: Marfán (AA proximal, frecuente
en el Sd de Marfán, en el Sd de Ehlers-Danlos, durante el embarazo y
secundaria a HTA).
– Mecánicos: postestenóticos, TRAUMÁTICOS.
ETIOLOGÍA
16. www.usat.edu.pe
FISIOPATOLOGÍA
Aneurisma: Alteración del sistema arterial de
carácter ectasiante.
Cambios en la superficie intima
de la pared del vaso
Alteraciones hemodinámicas
de un cambio de flujo laminar
por un turbulento
• Trombosis Endoluminal
• Oclusión del conducto vascular
• Cambios degenerativos: Fisuración y Posible ruptura.
18. www.usat.edu.pe
• Diámetro mayor a 30 mm.
• Morfología más frecuente: Fusiforme.
• Etiología: Asociado a ateroesclerosis e HTA.
• Más frecuente en varones y su prevalencia aumenta con la
edad. (pico en >80 años)
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
19. www.usat.edu.pe
• Asintomáticos 75%
• 20 – 25% sintomáticos: Dolor por crecimiento rápido
• 3 – 5 % por aneurisma roto.
• Triada clásica de un aneurisma roto: Dolor + Hipotensión +
Masa pulsátil.
• Sospechar frente a un paciente varón > 65 años que acude a
urgencias con dolor abdominal y/o lumbar de inicio brusco, y a
la exploración una masa pulsátil.
Clínica
21. www.usat.edu.pe
Tomografía:
• Prueba de elección para la planificación del tratamiento.
• Ofrece información precisa de las características anatómicas.
Diagnóstico
22. www.usat.edu.pe
• Resonancia: No presenta ventajas comparada con la TAC.
• Aortografía: Principal desventaja: No definición del tamaño
real del aneurisma debido a la presencia de trombos
intramurales, que restringen el contraste a la parte central de
la luz aórtica.
Diagnóstico
23. www.usat.edu.pe
• El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma.
– Entre 4 a 5 cm. el riesgo de rotura es de 1 a 3 % al año.
– Entre 5 – 7 cm. el riesgo de rotura es de 6 a 11 % al año.
– Mayor a 7 cm. riesgo de rotura al año de 20 %
• Tasa de crecimiento es de 0.5 cm al año
RIESGO DE ROTURA
24. www.usat.edu.pe
• Depende de la presencia o ausencia de complicaciones.
• El 80% rompe hacia espacio retroperitoneal
• Solo 50% de los casos de ruptura llegan a un servicio de
Emergencia vivos
• Solo 50% sobreviven a la cirugía abierta.
• 24 % mueren antes de la cirugía (Hospital)
• Mortalidad Global 78 a 94 %.
PRONÓSTICO
25. www.usat.edu.pe
• Conservador:
– Asintomático menores de 55 mm
– Control de FR CV: HTA, tabaquismo, reducción del colesterol.
– Seguimiento:
• Ecográfico anual: aneurismas < 45 mm
• TAC semestral en aneurismas entre 45 – 55 mm.
Tratamiento
26. www.usat.edu.pe
• Aneurismas asintomáticos mayores a 55mm
• Aneurismas sintomáticos: Dolor indica ruptura o amenaza de
ruptura.
• Crecimiento rápido: > 10 mm/año.
• Puede realizarse de manera abierta o endovascular.
Tratamiento quirúrgico
32. www.usat.edu.pe
Clínica:
• Mayoría asintomáticos.
• Los casos sintomáticos pueden debutar con:
– Ruptura del aneurisma.
– Síntomas por crecimiento rápido.
– Compresión de estructuras vecinas: dolor profundo y pulsátil, Sd.
Vena cava sup, disfagia, disfonía, disnea.
– Insuficiencia aórtica.
Aneurisma de Aorta Torácica
33. www.usat.edu.pe
• Diagnóstico: TAC/ RM
• Evolución: El riesgo de ruptura o
disección es mayor a mayor
tamaño:
3% /año si > 5 cm
7% /año si > 6cm
Aneurisma de Aorta Torácica
34. www.usat.edu.pe
• Sintomáticos (cirugía urgente)
• En pacientes asintomáticos:
– Aneurisma ≥ 55 mm
– Aneurisma ≥ 50 mm en pacientes con válvula aórtica bicúspide y alto riesgo de
disección (crecimiento rápido, atc. Fam, HTA, o coartación de Ao).
– Aneurisma ≥ 50 mm en pacientes con Sd. De Marfan.
– Aneurisma ≥ 45 mm en pacientes con Marfan y alto riesgo de disección
(crecimiento rápido, atc. Familiares, deseo de embarazo)
– Aneurisma ≥ 45 mm en presencia de valvulopatía Ao significativa que precise
cirugía.
Indicaciones Qx de Ao. Ascendente
y Cayado Ao.
35. www.usat.edu.pe
• Si el aneurisma sólo afecta a la Ao Ascendente (entre la unión
sinotubular y el cayado): Resecar Ao dilatada e interponer un
tubo de dacron.
Tto. Qx de Aneurisma de Ao
Ascendente.
36. www.usat.edu.pe
Si compromete la raíz Ao
(Anillo Ao, Senos de valsalva
y unión sinotubular)
Cambiar en bloque la raíz:
Tubo que lleva una prótesis
valvular y reimplantar las
coronarias
Cirugía de
Bentall Bono
Válvulas normales
Cirugía de David
Cirugía de
Yacoub
39. www.usat.edu.pe
Desgarro de la íntima que expone la
capa media subyacente al flujo
sanguíneo pulsátil.
Éste penetra en dicha capa media,
disecándola y extendiéndose
distalmente en longitud variable,
creando una falsa luz.
DISECCION DE AORTA
41. www.usat.edu.pe
• Etiología: 70% casos HTA
• Dolor típico: dolor torácico intenso y desgarrador con irradiación a región
interescapular y en la dirección hacia la que avanza, acompañado de
manifestaciones vagales.
• HTA (hipotensión si hay ruptura).
• Asimetría de pulsos.
• Síntomas compresivos de estructuras adyacentes.
• Síntomas neurológicos: paraplejía, síncope.
• Lab: LDH, GOT, CPK normales.
• EKG normal
Clínica
44. www.usat.edu.pe
• Reducción rápida de la TA:
– BB EV: control estricto de la TA
– Nitroprusiato de sodio
• Contraindicados:
– como antihipertensivos: diazóxido y la hidralacina (vasodilatadores
directos pueden aumentar el desgarro y propagar la disección).
– Anticoagulantes
– Balón de contrapulsación aórtico.
Tratamiento
46. www.usat.edu.pe
• Disección de Ao ascendente (tipo A)
• Disección tipo B complicada: dolor persistente, HTA de difícil
control, rotura Ao, mala perfusión.
• Insuficiencia Ao que condiciones insuficiencia cardíaca.
• En las disecciones agudas tipo B complicadas, el tratamiento
de elección es endovascular.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
52. www.usat.edu.pe
• European Society of Cardiology. Guía sobre el diagnóstico y
tratamiento de la patología aórtica.
• Beard J, Gaines P, Loftus I. Cirugía Vascular y Endovascular. 5ta
edición. España: Amolca; 2015.
Bibliografía
Min 1:05
https://www.youtube.com/watch?v=Xct_e53ijEQ
Bentall https://www.instagram.com/p/CO8hlXRHHx7/
David https://www.instagram.com/p/CIg-qHFnLhf/
Tipo A: existe afectación de la Ao ascendente. Puede involucrar a la Ao descendente.
Tipo más frecuente y de peor pronóstico.
Tipo B: No afecta la Ao Ascedente. Puede estar afectado el cayado y/o Ao descendente.