La sedación en niños puede tener complicaciones graves si no se siguen las recomendaciones. Es importante evaluar el riesgo del paciente, realizar la sedación en un entorno adecuado con monitorización y por personal experto, y contar con el equipo necesario para tratar cualquier emergencia. La sedación mínima tiene menos riesgos que la sedación profunda o la anestesia general.

1. SEDACION YSEDACION Y
COMPLICACIONES ENCOMPLICACIONES EN
NIÑOSNIÑOS

2. DefinicionesDefiniciones
SEDACIONSEDACION GRADOSGRADOS
Tipo ITipo I Sedación MínimaSedación Mínima
(ansiolísis)(ansiolísis)
Tipo IITipo II Sedación/analgesiaSedación/analgesia
moderadamoderada
(sedación consciente)(sedación consciente)
Tipo IIITipo III Sedación/analgesiaSedación/analgesia
profundaprofunda
Tipo IVTipo IV Anestesia GeneralAnestesia General

3. RECOMENDACIONES AAPRECOMENDACIONES AAP
(Pediatrics. 89110/115, 1992)(Pediatrics. 89110/115, 1992)
Escalada entre sedación y anestesia
Recomendaciones
Evaluación médica pre-sedación, especialmente
vía aérea
Ayuno apropiado
Monitorización
Equipamiento y facilidades
Habilidades
Respaldo
Registros
Criterios de alta

4. Objetivos de la sedaciónObjetivos de la sedación
Minimizar el discomfort físico y mentalMinimizar el discomfort físico y mental
Obtener cooperación y/o facilitar elObtener cooperación y/o facilitar el
procedimientoprocedimiento
Preservar la seguridad del niñoPreservar la seguridad del niño
Devolverlo a su estado previo tanDevolverlo a su estado previo tan
pronto como sea posiblepronto como sea posible

5. SEDACION.SEDACION.
Despierto
Sedación
ligera
Sedación
consciente
“Sedo
analgesia”
Sedación
profunda
Anestesia
general
•Reflejos preservados
•Vía aérea permeable
•Respuesta apropiada
•Pérdida reflejos
•Vía aérea no
permeable
•Respuesta inapropiada
Hipoxia, daño
cerebral, PCR
Disconfort, falta
cooperación

6. Complicaciones de la sedación enComplicaciones de la sedación en
niñosniños
Factores contribuyentesFactores contribuyentes
 Cualquier droga tiene complicacionesCualquier droga tiene complicaciones
 Complicaciones se producen en todas las áreaComplicaciones se producen en todas las área
donde se use sedacióndonde se use sedación (UCI, pabellón, urgencia, fuera del(UCI, pabellón, urgencia, fuera del
hospital)hospital)
 Mayor riesgo 1-6 añosMayor riesgo 1-6 años
 80% % respiratorio80% % respiratorio
 Mayor parte evitablesMayor parte evitables
 Se require habilidades y no solo normasSe require habilidades y no solo normas
Coté. Pediatrics 2000.

7. COMPLICACIONES SEDACIONCOMPLICACIONES SEDACION
EVENTOEVENTO
ADVERSOADVERSO
IntrahospitalarioIntrahospitalario ExtrahospitalarioExtrahospitalario
(Pacientes más sanos y(Pacientes más sanos y
mayores)mayores)
Evento primarioEvento primario
RespiratorioRespiratorio
80%80% 80%80%
PCR secundarioPCR secundario 14%14% 54%54%
ResucitaciónResucitación
inadecuadainadecuada
2%2% 57%57%
Muerte o dañoMuerte o daño
neurológiconeurológico
37%37% 92%92%

8. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Los pacientes que estaban monitorizados
con oxímetro de pulso tuvieron menos
daño
Evento Intrahospitalario + oxímetro pulso:
MENOR DAÑO

9. Complicaciones de la sedación enComplicaciones de la sedación en
niñosniños
Factores protectores?Factores protectores?
... compliance with the AAP guidelines for
monitoring during sedation resulted in prompt
recognition and treatment of the airway
problems without sequelae.
Pediatrics. Octubre 2001.

10. TIPO 1.TIPO 1.
Sedación mínima (ansiolísis,Sedación mínima (ansiolísis,
analgesia)analgesia)
ESTADOESTADO
ConcienciaConciencia Normal, respondeNormal, responde
ordenesordenes
Vía AéreaVía Aérea No afectadaNo afectada
Ventilación espontáneaVentilación espontánea No afectadaNo afectada
CardiovascularCardiovascular No afectadaNo afectada

11. TIPO 1.TIPO 1.
Sedación mínima (ansiolísis,Sedación mínima (ansiolísis,
analgesia)analgesia)
Indicaciones: Lograr cooperación, disminuir
stress
◦ Premedicación preoperatoria
◦ Procedimientos menores: Punción venosa, toma
muestra
¿Qué administrar?
◦ Midazolam oral (nasal)
◦ AINE
ASA I y II (III)
No requiere supervisión mayor
No requiere ayuno

12. TIPO 2.TIPO 2.
Sedoanalgesia moderadaSedoanalgesia moderada
(sedación consciente)(sedación consciente)
ESTADOESTADO
Conciencia y respuestaConciencia y respuesta Respuesta apropiada a la
estimulación verbal o táctil
Vía AéreaVía Aérea NO requiere apoyo,
reflejos mantenidos
Ventilación espontáneaVentilación espontánea Adecuada
CardiovascularCardiovascular Generalmente no afectada

13. TIPO 2.TIPO 2.
Sedoanalgesia moderadaSedoanalgesia moderada
(sedación consciente)(sedación consciente)
Indicaciones:
◦Muchos procedimientos van a requerir
sedación profunda
Personal entrenado en apoyo de la ventilación
Requiere ayuno

14. TIPO 3.TIPO 3.
Sedación profundaSedación profunda
ESTADOESTADO
ConcienciaConciencia Respuesta sólo a laRespuesta sólo a la
estimulación verbal o táctilestimulación verbal o táctil
intensaintensa
Vía AéreaVía Aérea Puede requerir apoyoPuede requerir apoyo
(sonda nasofaríngea,(sonda nasofaríngea,
levantar mandíbula)levantar mandíbula)
Ventilación espontáneaVentilación espontánea Puede no ser adecuadaPuede no ser adecuada
CardiovascularCardiovascular Generalmente no afectadaGeneralmente no afectada

15. TIPO 3.TIPO 3.
Sedoanalgesia profundaSedoanalgesia profunda
 Indicaciones: > parte procedimientos
 Broncoscopias
 Gastroscopias
 Reducción fracturas
 Curación inicial quemaduras
 Quién puede administrar: personal médico
entrenado
 Donde: donde existan facilidades
◦ BOX de reanimación
◦ UCI
◦ Salas equipadas

16. Sedación profundaSedación profunda
Objetivo: niño que permanece inmóvil e inconsciente
durante el procedimiento pero que puede ser
despertado por un estímulo vigoroso
Difiere de la anestesia general en que
◦ La analgesia puede ser insuficiente
◦ Reflejos protectores no siempre alterados
Problema: niño COMBATIVO que no
sabe farmacología

17. TIPO 4.TIPO 4.
Anestesia GeneralAnestesia General
ESTADOESTADO
ConcienciaConciencia NO Respuesta a laNO Respuesta a la
estimulación verbal o táctilestimulación verbal o táctil
repetida o dolorosarepetida o dolorosa
Vía AéreaVía Aérea Generalmente requiereGeneralmente requiere
apoyoapoyo
Ventilación espontáneaVentilación espontánea FrecuentementeFrecuentemente
inadecuadainadecuada
CardiovascularCardiovascular Puede estar afectadaPuede estar afectada

18. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Monitorización:Monitorización:
◦ PANIPANI
◦ Oxímetro pulsoOxímetro pulso
◦ ECG (pulso)ECG (pulso)

19. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Equipamiento e infraestructuraEquipamiento e infraestructura
Algún sistema para proporcionar O2 enAlgún sistema para proporcionar O2 en
concentración elevadaconcentración elevada
Algún sistema aspiración y sondasAlgún sistema aspiración y sondas
apropiadasapropiadas
Medicamentos de emergenciaMedicamentos de emergencia

20. Medicamentos para sedaciónMedicamentos para sedación
y analgesiay analgesia
 Anestésicos locales
 Ansiolíticos y sedantes
Midazolam
Hidrato cloral
 Barbitúricos
 Opioides
Morfina
Meperidina
Fentanyl
 Anestésicos generales
Ketamina
Propofol
N2O
ELECCION DE
DROGA Y
TECNICA
 EXPERIENCIA
 NECESIDAD O NO DE
PRODUCIR
INCONSCIENCIA

21. Sedación mínima
y moderada
 Fentanyl, morfina
 Midazolam
 Diazepam
 Lorazepam
Anestesia
General
 Hipnóticos (propofol,
pentotal)
 Opioides
 Inhalatorios
Sedación
Profunda
 Barbitúrico
 Ketamina
 Propofol
 Hidrato cloral
 Opioide

22. RECOMENDACIONES. CriteriosRECOMENDACIONES. Criterios
AltaAlta
Score ALDRETE
◦ ActividadActividad
◦ RespiracionRespiracion
◦ CirculacionCirculacion
◦ ConcienciaConciencia
◦ ColorColor
ResponsableResponsable
Indicaciones post-procedimeintoIndicaciones post-procedimeinto

23. ERRORES MASERRORES MAS
FRECUENTESFRECUENTES
Sedar en ambiente no adecuado
(facilidades, monitorización)
Inapropiada combinación drogas
Indaecuada evaluación riesgo
Sedación por personal inexperto y no
entrenado (madres)
Alta precoz

24. A QUE PACIENTES NOA QUE PACIENTES NO
SEDARSEDAR
 ASA III o IV
Obstrucción pulmonar o de vía aérea (hipertrofia
amigdalianao adenoidea importante)
Obesidad mórbida
Cardiopatia descompensada
Prematurez (< 60 sem postgestacionales)
Neurológico:> Sd. convulsivo no controlado, apneas
centrales
Estómago lleno y sedación profunda