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- 1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Universitario de Maracaibo División de Medicina Crítica LCDA. María Virginia Mata Enfermera II – intensivista Esp. Gerencia en Salud Venezuela – Edo. Zulia
- 2. CONCEPTOS BASICOS SEDACION: Inducción farmacológica de un estado de “disminución” de la Conciencia, Sin que se produzca una perdida de la misma, pudiendo despertar al paciente Con una llamada o un leve estimulo doloroso ANALGESIA: Estado de narcosis (Depresión severa del SNC) producida por agentes farmacológicos Del griego “ ἀναισθησία” insensibilidad. Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la Sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, en todo o parte De su cuerpo ósea con o sin compromiso de conciencia
- 4. EFECTOS Aumento del consumo de oxígeno Hipercoagulabilidad Inmunosupresión Catabolismo Aumento del tono simpático Lesiones y/o retiro de dispositivos
- 5. ESCALAS EVALUACION DOLOR CONDUCTUALES FLACC FISIOLOGICAS FRECUENCIA CARDICA PRESION ARTERIAL TAMAÑO PUPILAR GLICEMIA, CORTISOL AUTOREPORTES EVA, CARITAS CUALQUIER EDAD CUALQUIER EDAD >4 AÑOS SIN DISTURBAR PACIENTE REQUIERE EXAMENES PACIENTES QUE VERBALICEN REPRODUCIBLE PACIENTES INTUBADOS FACIL APLICACION PARAMETROS REFLEJAN NO SOLO DOLOR NO DISCRIMINARIAN DOLOR ANSIEDAD
- 9. RANSAY
- 10. FARMACOTERAPIA FUNDAMENTAL La mayoría de los pacientes en cuidados críticos y urgencias experimentan DOLOR ANSIEDAD MIEDO ANALGESIA ESTRES ANSIOLITICO SEDACION
- 11. HIPNOTICOS SEDANTES ANALGESICOS BENZOADICEPINICOS, PROPOFOL, ETOMIDATOS, ANESTESICOS OPIODES, AGONISTAS ALFA 2 EL ESTADO DE ANESTESIA ACTIVACION DEL RECEPTOR DE GABA2 EN CANALES DE CLORO SEDACION ANALGESIA SUPRESION NEURONAL INHIBICION DE LOS RECEPTORES DE GLUTAMATO KETAMINA SUPRESION DE CANALES DE CA** Y ACTIVACION DE CANAL DE K* INHIBICION PRESINAPTIC MECANISMOS ANESTESICOS INHALATORIOS ALTERACION EN LA REGULACION DEL CALCIO CELULAR
- 12. OBJETIVOS DE LA SEDACION EN PACIENTES VENTILADOS OBTERNER COOPERACION Y/O FACILITAR PROCEDIMIENTOS DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL DOLOR TRABAJO RESPIRATORIO PERMITIR LA ADAPTACION DEL PACIENTE AL VENTILADOR CONSUMO DE OXIGENO PRESERVAR LA SEGURIDAD DEL NIÑO (PEDIATRIA)
- 13. INDICACION DE LA SEDOANALGESIA NESECIDAD O NO DE PRODUCIR INCONSIENCIA SOPORTE RESPIRATORIO Y DE OTROS ORGANOS (VM, HEMOFILTRACION) MANEJO POSTQUIRURJICO COMPLEJO (CIRUGIA CARDIACA, TRANSPLANTE, CIRUJIA NEONATAL) PARA REALZAR PROCEDIMIENTOS (INTUBACION, INSTALACION CATETERES, DRENAJES..! ETC)
- 14. NIVELES DE SEDACION MINIMA SEDACIÓN. (ANSIOLISIS) MODERADA SEDACIÓN /ANALGESIA. (SEDACION Consciente) PROFUNDA SEDACIÓN/ ANALGESIA ANESTESIA GENERAL RESPUESTA Respuesta normal a comandos Respuesta débil a comandos verbales y táctiles Estímulos No hay respuesta a repetidos ó estímulos dolorosos dolorosos para respuesta VIA AEREA No afectada No requiere que se intervenga Puede que requiera intervenir Se requiere intervenir VENTILACIÓN ESPONTANEA No afectada Adecuada Puede ser inadecuada Afectada FUNCIÓN CARDIOVASCULAR No afectada Mantenida usualmente Mantenida usualmente Puede estar comprometida
- 15. SEDANTES Y ANALGESICOS ANESTESICOS LOCALES ANSIOLITICOS MIDAZOLAN DIAZEPAN HIDRATO CLORAL BARBITURICOS OPIODES MORFINA MEPERIDINA FENTANYL ANESTESICOS GENERALES KETAMINA PROPOFOL N2O
- 16. BENZODIACEPINAS (MIDAZOLAM) EFECTO Amnesia Ansiolisis Sedación USOS: Ansiedad Agitación Aguda DOSIS : Bolo: (0.03-0.1mg/kg) Infusión:( 0.02-0.1mg/Kg/h) LIMITACIONES Retiro prolongado Toxicidad Depresión respiratoria Hipotensión No es analgésico Sobre sedación/sedación profunda2 Dependencia/tolerancia Deliriogénicos
- 17. ANALGESICOS OPIOIDES FENTANYL Y MORFINA EFECTOS: Ansiolísis Analgesia DOSIS: Fentanyl: 1-2 mcg/h Morfina: 0.05 mg/kg/h LIMITACIONES Tolerancia Adicción Síndrome de Abstinencia Depresión Respiratoria Hipotensión Estreñimiento Deliriogénicos
- 18. ANALGESICOS OPIOIDES Remifentanyl EFECTOS: Opiodes de accion ultra corta Infunsion continua no se asocia Con prolongacion de efectos Acorta tiempo de ventilacion mecanica, Extubacion y alta de UCI DOSIS: De 0,1 a 0,15 mcg/kg/min
- 19. BUTIROFENONAS Haloperidol EFECTOS: Hipnótico Antipsicótico (Tto. delirium) DOSIS: Niños: 0.1 mg./3 kg. de peso corporal, vía oral, 3 veces al día LIMITACIONES: Efectos extra piramidales: Agitación, inquietud o letargo. Efectos EKG: Prolongación QT
- 20. ANESTESICOS GENERALES Propofol EFECTOS: Anestesico Sedante Hipnotico Reductor PIC DOSIS: Bolo de 2 a 2,5 mg/kg Infusion 0,5mg/kg x hr LIMITACIONES: de la PA Prolongacion del QT Acidosis Metabolica Hiperkalemia
- 21. RELAJANTES Esmeron EFECTOS: Relajante muscular Anestésico general Bloquea placa-neuromuscular Acción de 10 a 40 min LIMITACIONES: DOSIS: 0,6 mg/kg Taquicardia Hipotensión Presión en el tórax por espasmos (Broncoespasmos) Debilidad muscular
- 22. ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS La respuesta defensiva del personal sigue circulo vicioso que genera exacerbación de estos estados…
- 23. ABORDAJE DEL ENTORNO BUSCAR LA CAUSA Y TRATARLA ELIMINAR FACTORES ESTRESANTES DEL AMBIENTE EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS VISITAS FRECUENTES DE LOS FAMILIARES GARANTIZAR EN LO POSIBLE EL CICLO DE SUEÑO
- 24. • Posicionamiento • Temperatura • Grado humedad • Inmovilización solo si necesidad. • Analgesia con horario • Escalas de dolor • Explicación procedimientos • Evitar maniobras invasivas • acompañamiento Promover comodidad Disminuir ansiedad Manejo dolor Facilitar sueño • Disminuir ruido • Disminuir luz • Promover sueño reparador
- 25. COMPLICACIONES DE LA SEDACION EN LOS NIÑOS CUALQUIER DROGA TIENE COMPLICACIONES LAS COMPLICACIONES SE PRODUCEN EN TODAS LAS AREAS MAYOR RIESGO DE 1 – 6 AÑOS 80% RESPIRATORIO SE REQUIERE HABILIDADES Y NO SOLO NORMAS
- 26. CUIDADOS DE ENFERMERIA MONITOREO OXIMETRIA DE PULSO SISTEMA DE ASPIRACION Y SONDA APROPIADAS ECG TENER A MANO SISTEMA PARA PROPORCIONAR O2 EN CONCENTRACIONES MINIMAS O ELEVADAS MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA SI EL PACIENTE ES AMBULATORIO MANTENER EN OBSERVACION HASTA CORROBORAR QUE HAN PASADO LOS EFECTOS DEL SEDANTE SI EL PACIENTE TIENE PARAMETROS BAJOS: NO SE DEBE RELAJAR EVITAR ADMINISTRAR MIDAZOLAN TRATAR DOLOR CON MORFINA, DEXMEDETOMIDINA O REMIFENTANIL EN INFUSION
- 27. A QUE PACIENTES NO SEDAR ASA III O IV OBSTRUCCION PULMONAR O DE VIA AEREA (HIPERTROFIA AMIGDALINA O ADENOIDEA IMPORTANTE) OBESIDAD MORBIDA CARDIOPATIA DESCOMPENSADA PREMATUREZ (< 60 SEMANAS POSTGESTACIONALES) NEUROLOGICO: SD.CONVULSIVO NO CONTROLADO, APNEAS CENTRALES ESTOMAGO LLENO Y SEDACION PROFUNDA
- 28. EL DOLOR ES INEVITABLE PERO EL SUFRIMIENTO ES OPCIONAL.(BUDA) GRACIAS…………………………!