El documento resume la historia y propiedades de los anestésicos locales. Se describe cómo la cocaína, procaína y lidocaína fueron descubiertas y sintetizadas, y cómo los anestésicos locales actúan bloqueando los canales de sodio para evitar la despolarización nerviosa. También clasifica los anestésicos locales según su estructura química y velocidad de inicio, y discute factores como su metabolismo, toxicidad y mecanismo de acción.

1. ANESTESICOS
LOCALES
Dr. Nelson E. Ortiz Jiménez
CIRUJANO MAXILOFACIAL

2. Historia

3. HISTORIA
 Albert Niemann (1860) Cocaína.
 Anrep (1880) Describe propiedades y sugiere
aplicaciones clínicas para la cocaína.
 Karl Koller (1884) Comprueba anestesia
reversible de la cocaína.
 Einhorn (1905) Sintetiza la procaína.
 Nils Lofgren (1948) Sintetiza la Lidocaina que se
continua usando en la actualidad.

5. CONCEPTO
 La anestesia local ha sido definida
como la pérdida de la sensación
en un área circunscrita del cuerpo
sin presentar pérdida de la
conciencia.

6. Métodos para inducir la anestesia local
 Trauma mecánico
 Temperatura baja
 Anoxia
 Irritantes químicos
 Agentes neuroliticos (alcohol – Fenol)
 Agentes químicos como los A.L.

7. Neurofisiología
 La anestesia es causada por depresión de la
excitación de las terminaciones nerviosas o
la inhibición del proceso de conducción de
los nervios periféricos.

8. Neurofisiología
 En la practica clínica solo deben utilizarse
aquellos métodos o sustancias que inducen
una transitoria y completa reversibilidad del
estado anestésico.
 Las ventajas de la A.L.
 Evitamos los efectos adversos de la A.G.
 Podemos modificar favorablemente las reacciones
neurofisiológicas al dolor y stress.

9. Propiedades deseables de los A.L.
 No debe ser irritante en los tejidos en donde
se aplican, ni producir alteraciones
permanentes en la estructura del nervio.
 Su toxicidad sistémica debe ser baja.
 Debe ser efectivo no importando si se aplica
dentro del tejido o superficialmente en la
membrana mucosa.

10. Propiedades deseables de los A.L.
 El tiempo de inicio de la anestesia debe ser
lo mas corto posible
 La duración de la acción debe ser suficiente
para efectuar el procedimiento, pero el
período de recuperación no debe ser muy
prolongado.

11. Modo y sitio de acción de los anestésicos
locales
 Alterando el potencial de reposo de la
membrana nerviosa
 Alterando el umbral
 Disminuyendo el grado de despolarización
 Prolongando el grado de repolarización

12. ¿Donde actúan?
 La membrana del nervio es el sitio donde los
anestésicos locales exhiben sus
propiedades.

14. ¿Cómo actúan los anestésicos?
 El sitio de acción primario de los anestésicos
locales en la producción del bloqueo nervioso
es:
 Disminuyendo la permeabilidad de los
canales de iones sodio.
 Evitan la DESPOLARIZACIÓN

15. ¿Como evitan la despolarización?
Teorías
 Hipótesis del receptor módulo
 Interacción de la membrana
 Bloqueo por tonicidad y dependencia-uso
 Bloqueo nervioso diferencial

16. Mecanismo de acción
1. Desplazamiento de los iones calcio de los
canales receptores de sodio
2. La unión de la molécula de anestésicos
locales al sitio receptor
3. Bloqueo del canal de calcio

17. Bloqueo de conducción
4. Disminución de la conductancia del sodio
5. Depresión del grado de despolarización
eléctrica
6. Falla para conseguir el umbral del potencial
de acción, con una
7. Falta de desarrollo de la propagación del
potencial de acción

18. Teoría del receptor módulo
 Consiste en que los anestésicos locales se
unen a un receptor (canal de Ca-) localizado en el
canal de sodio (Na+) rechazando la entrada
de los iones Na+.

19. Teoría del receptor modulo
Despolarizacion
A.L.

20. Los AL de uso clínico deben atravesar la
extracelular
Canal de sodio
Na+
Intracelular
membrana para actuar
AL + H+ ALH+
AL
AL
Fracción no cargada
liposoluble
¡Bloqueo del canal !
ALH+
+ H+ ALH+
Fracción cargada
hidrosoluble
Los AL combinan propiedades físico químicas que les permiten atravesar las
membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades
son fundamentales: una les permite llegar al sitio de acción, mientras que la otra
reconocer un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el
“receptor” de estas drogas.

21. +30 mV
0 mV
-70 mV
0 1 mseg
Canal de sodio
abierto
Mas Canal de sodio
abierto
Canal de sodio
cerrado
Canal de potasio
abierto
Canal de potasio
cerrado
Depolarización
Repolarización
Reposo
extracelular
intracelular
Canal cerrado
(Em reposo)
Canal abierto
( depolarización)
Canal inactivo
( repolarización)
Canal de sodio
AL

22. DIFERENTE SENSIBILIDAD DE
LAS FIBRAS NERVIOSAS
1. DIAMETRO DE LA FIBRA NERVIOSA
2. FRECUENCIA DE DISPARO Y DURACION DEL
POTENCIAL DE ACCION NERVIOSO
3. DISPOSICION ANATOMICA DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS EN UN TRONCO NERVIOSO

23. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
ESTRUCTURA QUIMICA

24. ESTRUCTURA QUIMICA
1. Grupo aromático
2. Cadena intermedia
3. Amina secundaria o terciaria terminal

25. Estructura básica de los Anestésicos Locales
Amidas
Ésteres
(CH2)n N
R
R
O
C
O
N
H
O
(CH2)n N
R
R
C
(AL)
AL
•Amina terciaria
•Unión éster o amida
•Anillo aromático
N R3
R
R
+ H+ R3
H
N
R
R
+
AL ALH+
:

26. 1.Esteres
 Esteres de ác. benzoico: cocaína, piperocaína,
hexilcaína
 Esteres de ác. aminobenzoico
a. Solubles: procaína, clorprocaína
b. Solubilidad limitada: benzocaína, tetracaína
2. Amidas
 Der. del ác. acético: lidocaína
 Der. del ác. propiónico: prilocaína
 Der. del ác. pipecólico: mepivacaína, bupivacaína

27. 3. Alcoholes
 Alcohol etílico
 Alcoholes aromáticos: bencilo,
saligenina
4. Diversos
 Productos sintéticos complejos: holocaína
 Derivados de las quinolona: eucupina

28. Anestésicos locales
Clasificación
 AMINOESTERES
 Benzocaina
 Procaina
 Tetracaina
 Clorprocaina
 AMINOAMIDAS
 Lidocaina
 Bupivacaina
 Prilocaina
 Mepivacaina
 Etidocaina
 Ropivacaina

29. Principales derivados
Lidocaína
CH3-CH2
CH3-CH2
N CH
CH3-CH2 CH3
Prilocaína
CH3-CH2
N CH
CH3-CH2 CH2CH3
Etidocaína
N
O
CH3
Mepivacaína
N Ropivacaína
CH2-CH2-CH3
N
CH2-CH2-CH2-CH3
Bupivacaína
de AMIDAS
C
NH
H3C
H3C
R
CH2 N
CH3-CH2
* *
*
*
*
*= carbono quiral

30. Principales derivados
de ÉSTERES
O
R1 O C
R2
R3
R1 R2 R3
CH3 -CHBenzocaína 2 NH2 H
CH3 -CH2
s
Procaína NH2 CH H 2 -CH2 N
CH3 -CH2
CH3 -CH2
s
Cloroprocaína CH2 -CH2 N
CH3 -CH2
NH2 Cl
CH3 -CH2
Tetracaína H3C-(CH2)3CH -NH H 2 -CH2 N
CH3 -CH2
N CH3
COO- CH3
Cocaína H H

31. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
VELOCIDAD DE INICIO
(TIEMPO DE LATENCIA)

32.  AMIDAS
Mepivacaina 7.7 pKa Rápida
Lidocaina 7.8 pKa Rápida
Prilocaina 7.8 pKa Rápida
Articaina 7.8 pKa Rápida
Etidocaina 7.9 pKa Rapida
Bupivacaina 8.1 pKa Media

33. CLASIFICACION
SEGÚN SU
TIEMPO DE ACCIÓN

34. Tiempo de
acción
Corta Intermedia Prolongada
1 a 2 hrs. Procaína
Lidocaína
2 a 3 hrs. Articaína
Mepivacaína
Prilocaína
4 a 8 hrs. Bupivacaína
Etidocaina
Ropivacaína
Tetracína

35. EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS
Los efectos tóxicos se producen en:
SNC:
Hiperexcitabilidad
Ansiedad
Temblor de cuerpo
Convulsiones clónicas
Parálisis respiratoria
Depresión del SNC
SCV
Hipotensión
Bradicardia
Hipersensibilidad
Prurito
Asma bronquial
Choque anafiláctico
Locales
Ulceración mucosa
Dolor en el sitio de la
inyección
Lesiones nerviosas
Mordedura de labio
Necrosis locales

36. FACTORES MODIFICADORES
 Embarazo
 Inflamación / Infecciones
 Hepatopatías
 Epilepsia
 Administración repetida

37. INTERACCION MEDICAMENTOSA
1. Fármacos que aumentan la toxicidad de los
anestésicos locales
a. Anticolinesterásicos (Muscarinicos: atropina,
escopolamina. Nicotínicos: hexametonio)
b. Fármacos que reducen el flujo sanguíneo
hepático (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo)

38. 2. Fármacos cuya toxicidad se aumenta por
anestésicos locales
a. Depresores del SNC (alcohol, opiaceos,
neurolepticos, hipnóticos, sedantes y antihistamínicos)
b. Antiarritmicos (quinidina, procainamida,
propanolol, lidocaína, digitalicos,
difenilhidantoina)

40. Anestésicos locales
Farmacocinética
 Dependientes del anestésico:
 Cantidad inyectada
 Sitio de inyección
 Velocidad de inyección
 Velocidad de biotransformación
 Excreción

41. Anestésicos locales
Farmacocinética
 Dependientes del paciente:
Edad
Estado cardiovascular
Función hepática
Embarazo

42. Farmacocinética
 Absorción:
 Dosis
 Sitio de inyección
 Adición vasoconstrictores
 Perfil farmacocinético de anestésico

43. Farmacocinética
 Distribución
 Una vez absorbido el AL en la sangre se
distribuye en el cuerpo hacia todos los tejidos
 Vida 1/2

44. Droga Vida ½ (hr.)
 Clorprocaina 0.1
 Procaina 0.1
 Tetracaina 0.3
 Cocaina 0.7
 Prilocaina 1.6
 Lidocaina 1.6
 Mepivacaina 1.9
 Articaina 2.0
 Bupivacaina 3.5

45. Farmacocinética
Biotransformación
 AMINOAMIDAS
 Metab. hepático
 Metabolitos no tóx.
 metabolitos tóxicos
 AMINOESTERES
 Pseudocolinesterasa
 Metabolito Ac.PAB

46. Metabolismo (biotransformación)
 El grado de hidrólisis esta directamente
relacionado con el potencial de toxicidad de
los anestésicos locales.
 La clorprocaina es el más rapidamente
hidrolizado (menos tóxico)
 Mientras que la tetracaina se hidroliza 16
veces más lento que la clorprocaina.

47. Metabolismo (biotransformación)
 La biotransformación de ciertos A.L. pueden
producir cierta actividad clinica significante:
 Metahemoglobinemia (ortotoluidina)

48. Farmacocinética
 Excreción:
 Renal
 Aminoésteres (90% como PABA)
 Aminoamidas (40-80% como met.inac.)
(10-16% activa)

49. Farmacodinamia
 Factores que influyen en acción anest:
 Dosis
 Vasoconstrictores
 Lugar de inyección
 Carbonatación
 Ajuste de pH

50. Anestésicos locales
Toxicidad
 Depende:
 Dosis
 Vía de administración
 Potencia
 Velocidad de administración
 Estado previo del paciente
(acidosis,hipercarbia,hepatopatía,etc)

51. Toxicidad
 Local: intraneural
 Sistémica:
 SNC síntomas: - sabor metálico
- acúfenos
- transtornos visuales
- mareo
- somnolencia

52. Toxicidad
 SNC. signos: -mioclonías
-temblor
-convulsiones
-coma
-depresión respiratoria
 SNA: bloqueo SN simpático

53. Toxicidad
 Cardíaca: -arritmias
-inotrópicas (-)
 Vasos periféricos: -vasodilatación perif y
vasoconstricción pulmonar
 Alergias: -ésteres: PABA
-amidas: muy raras

55. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
 ANESTESIA DE SUPERFICIE
- Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz,
esófago, tracto genito-urinario
- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45 minutos.
Tetracaína, lidocaína y cocaína en
solución.

56. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
 ANESTESIA POR
INFILTRACIÓN
-Inyección de una solución
de AL directamente en el
tejido a anestesiar (dermis
o tejido subcutáneo).
- Los más utilizados son
lidocaína, procaína y
bupivacaína.

57. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
 ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va
a interrumpir la transmisión
nerviosa.
- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas
mayores que con la anestesia por infiltración.

58. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
 ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
- Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos
nerviosos.
 ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
 - Inyección del anestésico local en una vena de una
extremidad previamente exanguinada
 y con un torniquete.

59. USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
 ANESTESIA ESPINAL
- Inyección en el espacio subaracnoideo,
generalmente a nivel lumbar.
- Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares
(vasodilatación que conduce a hipotensión).
 ANESTESIA EPIDURAL
- Inyección en el espacio epidural y difusión hacia
espacios paravertebrales.
- Menor afectación simpática cardiovascular.

60. Acciones farmacológicas

61. PROCAINA
 Clasificación: Ester
 Preparada por: Alfred Einhorn, 1904
 Potencia: 1 (procaína = 1)
 Toxicidad: 1 (Procaína = 1)
 Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
 Excreción: 90% PABA
8% Dietil aminoetanol
2% orina

62. PROCAINA
 Propiedades vasodilatadoras:
Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos
utilizados.
 Inicio de acción: 6 – 10 minutos
 Concentración dental efectiva: 2 – 4%
 Vida media: 0.1 hr.
 Acción tópica: No es clínicamente
aceptable
 pH: 5 – 6.5

63. PROCAINA
 Fue el primer anestésico dental inyectable, no se
encuentra disponible como agente solo en
cartucho.
 La procaína es una droga importante en el manejo
de la inyección intraarterial accidental, evitando
un arterioespasmo
 Dosis máxima recomendada: 1000 mg.

64. Propoxicaina
 Clasificación: Ester
 Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952
 Potencia: 7 - 8 (procaína = 1)
 Toxicidad: 7 - 8 (Procaína = 1)
 Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
 Excreción: Renal
 Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas
 Inicio de acción: 2 – 3 minutos
 Concentración dental efectiva: 0.4%
 Vida media: no disponible
 Acción tópica: no en concentraciones clínicas aceptables

65. Procaína + Propoxicaina
 No se recomienda su uso irracional
 Solamente cuando los anestésicos tipo amida estén
absolutamente contraindicados.
 Propoxicaina 0.4% / Procaína 2% con levonordefrina
1:20,000 o norepinefrina 1:30,000 proveen
 40 minutos de anestesia intrapulpar
 2 – 3 hrs. de anestesia en tejidos blandos
 Dosis máxima: 6.6 mg/kg adultos
3.0 mg/lb niños (5 cartuchos máximo)

66. Farmacologia de los AL mas utlizados
LIDOCAINA
Nombre comercial: Xilocaina
Propiedades:
1. Anestésico local de mayor uso
2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8
3. Soluble en agua
4. No irrita los tejidos
5. Es 2 veces mas tóxico que
la procaína
6. Acción desaparece en 2 horas y
administrado con adrenalina tarda hasta
4 horas
7. Afinidad con el tejido graso
8. Produce una acción mas rapida, más
intensa, de mayor duración y mas
extensa que la procaína
9. Se puede utilizar como anestésico
tópico

67. LIDOCAINA
 Clasificación: Amida
 Preparada por: Nils Löfgren, 1943 (1948 intro)
 Potencia: 2 (procaína = 1)
 Toxicidad: 2 (Procaína = 1)
 Metabolismo: Hepático
 Excreción: Renal
 Vasodilatación: Considerablemente menor que
Procaína pero mayor que mepi y prilocaina
 PH: 5 – 5.5
 Inicio de acción: 2 – 3 minutos
 Concentración dental efectiva: 2 – 3%
 Tópico: Si. (5%)

68. LIDOCAINA
 La dosis máxima recomendada es:
 Con epinefrina:
 adulto 7 mg/kg (500 mg)
 Niños 3.2 mg/lb
 Sin epinefrina:
 Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
 Niños 2.0 mg/lb

69. LIDOCAINA
 Presentaciones:
 2% sin epinefrina
 2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia)
 2% con epinefrina 1:100,000
 3% sin epinefrina (just for latinamerica)

70. Mepivacaina
 Clasificación: Amida
 Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957- 1960
 Potencia: 2 (procaína = 1)
 Toxicidad: 1.5 - 2 (Procaína = 1)
 Metabolismo: Hepático
 Excreción: Renal
 Vasodilatación: ligera
 pH: 4.5
 pH con vasoconstrictor: 3
 Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto
 Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin
VC
 Tópico: no

71. Mepivacaina
 Vida media: 1.9 hrs.
 Dosis máxima:
 adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.
 Es el anestesio mas usado en pediatría y geriatría
 Se combina con 2 vasoconstrictores
 Levonordefrina
 epinefrina

72. PRILOCAINA
 Clasificación: Amida
 Preparada por: Löfgren y Tegner 1953
 Potencia: 2 (procaína = 1)
 Toxicidad: 1 (Procaína = 1)
 Metabolismo: Hepático (ortotoluidina)
 Excreción: Renal
 Vasodilatación: ligera
 pH: 4.5
 pH con vasoconstrictor: 3 - 4
 Inicio de acción: 2 - 4 minutos
 Concentración dental efectiva: 4%
 Tópico: no
 Vida ½: 1.6 hrs

73. Metahemoglobinemia
 500 mg Prilocaina = 4.5 % MH
 500 mg Lidocaina = 1% MH
 Limite de seguridad 10%
 Tx: 1-2 mg/kg azul de metileno al 1% EV

74. BUPIVACAINA
 Clasificación: Amida
 Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957
 Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina
 Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina
 Metabolismo: Hepático
 Excreción: Renal
 Vasodilatación: ligera
 pH: 4.5 - 6
 pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5
 Inicio de acción: 6 – 10 minutos
 Concentración dental efectiva: 0.5%
 Vida media: 2.7 hrs
 Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)

75. VASOCONSTRICTORES
 La efectividad clínica de los diversos A.L.
depende de la vasodilatación.
 La vasodilatación causa mayor perfusión:
 Incremento en el grado de absorción
 Mayor nivel plasmático (+ toxico)
 Disminución de la duración y profundidad
 Aumento del sangrado

76.  Ventaja de uso de vasoconstrictores:
1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
4. Incrementa la duración del efecto
5. Disminuye la hemorragia
6. Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema
regular desendente del control del dolor que los
simpaticomiméticos estimulan

77.  Desventaja de uso de vasoconstrictores:
1. La vasoconstricción intensa como la producida por la
adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe
evitarse la adrenalina por vía intracutánea
2. Como se absorbe también en la circulación debe
evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación
adrenergica

78. VASOCONSTRICTORES
 Los vasoconstrictores son drogas que comprimen
los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la
perfusión de los tejidos.
 Disminuyen la perfusión
 Retardan la absorción del A.L. en el sistema cardiovascular
 Disminuyen el riesgo de toxicidad
 Disminuyen el sangrado
 Mayores volúmenes de A.L. se mantienen en la periferia
de los tejidos

79. VASOCONSTRICTORES
 La clasificación química de drogas
simpáticomimeticas se relaciona con la
presencia o ausencia de grupos catecol.
 En la 3ª o 4ª posición.
 Si tiene grupos OH catecol
 Si no tiene grupos OH no catecol

80. CATECOLAMINAS NO CATECOILAMINAS
Epinefrina
Norepinefrina
Levonordefrina
Isoproterenol
Dopamina
Anfetamina
Metamfetamina
Efedrina
Mepentermina
Fenilefrina
Metoxamina

81. Modo de acción
 Hay 3 categorías de aminas
simpáticomimeticas
 Acción directa: directamente sobre los
receptores adrenérgicos
 Acción indirecta: Actúan por liberación de
norepinefrina de las terminales adrenérgicas
nerviosas.
 Acción mixta:

82. Dilución de los V.C.
 1: 1000 Emergencias
 1: 10,000 IAM,
 1:100,000
 1:200,000

83. Epinefrina
 Nombre propio: Adrenalina
 Fuente: sintética
Secreciones de medula adrenal
 Modo de acción: receptores alfa y
beta adrenégicos.

84. Acciones sistémicas
 Miocardio: Estimula los receptores B1
 Arterias coronarias: dilatación
 Presión sanguínea: aumento presión diastólica
 Vasculatura: Constricción
 Sistema respiratorio: dilatador del músculo liso
del bronquio
 Metabolismo: aumenta consumo O2

85. Aplicaciones clínicas
 Manejo de las reacciones alérgicas agudas
 Manejo del broncoespasmo
 Tratamiento del arresto cardiaco
 Hemostasia
 Disminuye la absorción A.L.
 Incrementa la duración de la acción A.L.
 0.2 mg dosis máxima

86. Concentración
 1:100,000 = 1 gramo / 100,000 cc
 1000 mg/ 100,000 cc
 0.1 mg/ 10 cc
 0.01 / 1 cc
 0.018 mg / cartucho

87. Felipresina
 Miocardio: No efectos
 Arterias coronarias: en altas dosis bloqueo
 Presión sanguínea: no efectos
 Vasculatura: Constricción en altas dosis
 Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica

88. Armamentario

89. El cartucho dental

90. El cartucho dental
 El cartucho dental es un cilindro de vidrio que
además de contener la droga anestésica
presenta otros componentes
 1.8 mL
 2.2 mL

91. El cartucho dental
 El cartucho
prellenado consta de
4 partes:
 Tubo cilíndrico de vidrio
 Cubierta de aluminio
 Diafragma
 Stopper (freno de
goma)

92. El cartucho dental
 El cartucho dental es conocido popularmente
como: “CARPULE”
 Es una marca registrada para el cartucho
dental preparado por laboratorios Cook -
Waite

93. Contenido del cartucho dental
 Droga anestésica
 Droga vasopresora
 Preservante
 Cloruro de sodio
 Agua destilada

94. Anestésico
 Siempre se indica la concentración.
 La cantidad de medicamento depende de la
concentración.
 La droga anestésica es estable, de tal
manera que podría ser autoclavable, hervida,
congelada sin que la solución experimentara
cambios.

95. Droga vasopresora
 Se incluye en algunos cartuchos para
incrementar la seguridad y duración de la
acción del anestésico local.
 Antioxidantes Bisulfito de sodio
Previene la degradación del vasopresor por
el O2

96. Cloruro de sodio
 Se adhiere al contenido de la solución para
hacerla más isotónica con los tejidos del
cuerpo
 En el pasado cuando las soluciones eran
hipertónicas reportaban: parestesias, edema

97. Agua destilada
 Es el diluyente que provee volumen de
solución al cartucho.
 Metilparaben bacteriostático.

98. CUIDADO Y MANEJO
 Contenedores de 50 cartuchos
 Bister-pack de 10 cartuchos
 21º - 22º En zonas oscuras
 Alcohol Isopropilico 91% / etilico 70%
pero no deben mantenerse inmersos porque el
diafragma permite difusión del alcohol.

106. JERINGA
 Es uno de los 3 componentes esenciales del
armamentario.
 Es el vehiculo mediante el cual el contenido del
cartucho será depositado

107. TIPOS DE JERINGA
 No desechable
a. Metálica de aspiración, tipo carpule
b. Plástica de aspiración, tipo carpule
c. No aspirativa
 Desechable

108. Ventajas Desventajas
Cartucho visible
Aspiración con una
mano
Autoclavable
Más resistente
De larga duración con el
adecuado cuidad
Peso
Tamaño
Posibilidad de infección

109. JERINGA PLÁSTICA

110. Jeringa Plástica
Ventajas Desventajas
Plástico elimina el look
metálico de clínica
Ligera
Resistente
Cartucho visible
Bajo costo
Tamaño
Posibilidad de infección
Deterioro del plástico

111. Jeringas no aspirantes

112. Agujas

113. AGUJAS
 La aguja permite a la solución anestésica
transitar desde el cartucho dental a los
tejidos
 Acero inoxidable - descartables

114. Partes
 Bisel
 Hueco
 Rancor
 Adaptador plástico
 Extremo penetrante

115. Calibre
 Se refiere al diámetro del lumen de la aguja.
 Mientras menor es el número mayor es el
diámetro.
 Las mas usadas en odontología son:
 25 G – 27G - 30G
 La 25G provee mejor acción de aspiración

116. LONGITUD
 Las agujas dentales están disponibles en 2
tamaños:
 Largas: 40 mm
 Cortas: 25 mm
 Las agujas nunca deben ser introducidas
hasta el rancor
 Xq es el punto mas débil de la aguja

117. Cuidado y manejo
 Nunca reutilizar
 Cambiarse después de 2 – 3 infiltraciones
 Siempre con su cubierta protectora
 Desechar adecuadamente

119. NERVIO
TRIGEMINO

120. NERVIO TRIGEMINO
 Emerge de la protuberancia por 2 raíces
 Las fibras sensitivas nacen del ganglio de Gasser
 Las fibras motoras nacen de células de 2 núcleos
masticadores: - 1 en la Sust. Gris de la protub.
- 1 en el mesencefalo

121. Las fibras motoras inervan:
 Músculos masticatorios:
 Masetero
 Temporal
 Pterigoideo medial
 Pterigoideo lateral
 Milohioideo
 Vientre anterior del digástrico
 Tensor del tímpano
 Tensor del velo del paladar

122. RAMA SENSITIVA
 V1 Oftálmica
 Viaja anteriormente en la
pared lateral del seno
cavernoso a la parte
medial de la fisura
orbitaria superior.

123. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
 Sensitivo
 Antero externa G.
Gasser
 Atraviesa A. Redondo
mayor y penetra fosa
pterigomaxilar
 6 ramas colaterales

124. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
 Ramo meníngeo medio:
Se desprende antes de salir del cráneo y se distribuye en la duramadre
vecina
 Ramo orbitario
nace inmediatamente por delante del redondo mayor, se anastomosa
con lagrimal
Filetes lagrimales
Del asa anastomotica
Nervio temporomalar

125. NERVIO MAXILAR
SUPERIOR
 Nervio Esfenopalatino
Se desprende en el trasfondo
fosa PtM, le da ramos
anastomóticos al ganglio
esfenopalatino.
 Por debajo de este ganglio de
divide en:
-Ramos orbitarios
-Ramos nasales superiores
-Nervio nasopalatino
-Nervio pterigopalatino
-Nervio palatino ½ y post.

126. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
 Ramos
dentarios
posteriores
Se desprenden antes
de la entrada a la
cavidad orbitaria,
descienden por la
tuberosidad.
Ramos:
- raíces de
molares sup.
- hueso maxilar
- mucosa del
seno maxilar

127. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
 Nervio Dentario medio
Nace del nervio infraorbitario, en la extremidad post del conducto.
Desciende a la pared externa del seno maxilar
Nervio inconstante
 Nervio Dentario anterior
Nace del IO en el canal IO. Se introduce en el conducto dent. ant.
- raíces incisivos y canino
- Mucosa anterior meato medio

128. NERVIO MAXILAR SUPERIOR
 RAMAS TERMINALES
 ascendentes o
palpebrales
 Descendentes o labiales
 Internas o nasales

129. Territorio Funcional del Maxilar
 Recibe y conduce por sus fibras la sensibilidad de la piel de la
mejilla, del párpado inferior, del ala de la nariz y del labio
superior.
 Sus ramas profundas: Mucosa parte inf del seno maxilar
 Ramas intracraneales: duramadre temporal y parietal

130. NERVIO MAXILAR INFERIOR
 Nervio mixto
 Las ramas sensitivas y
motoras se introducen -
agujero oval
 Debajo de este agujero se
divide en dos troncos, uno
anterior y otro posterior
 Por su parte interna se
relaciona con el ganglio ótico.

131. Tronco terminal anterior
 Nervio
Temporobucal
El nervio se dirige hacia fuera,
abajo entre los haces del pterig.
Ext.
- Ramo ascendente:
Temporal profundo anterior.
Motor parte ant. temporal
- Ramo descendente:
- N. Bucal Sensitivo
Piel y mucosas carrillo

132. Temporal profundo medio
 Se dirige afuera entre
el pterigoideo y el ala
mayor del
esfenoides,
 se refleja hacia arriba
sobre la cresta
esfenotemporal y
termina en la parte
media del músculo
temporal

133. NERVIO
TEMPOROMASETERINO
 Rama
maseterina:
atraviesa la escotadura
Sigm. y termina en el
masetero, al cual
aborda por su cara
profunda.
 Rama temporal
(Temporal profundo
posterior)
da ramos también a la
ATM.

134. Tronco terminal posterior
 Tronco común de los nervios pterigoideo
interno, peristafilino externo y músculo del
martillo.
 Nervio Auriculotemporal
 Nervio Dentario Inferior
 Nervio Lingual.

135. Pt.Int / Per.Ext / Martillo
 Corto.
 Se dirige hacia adentro cerca del
ganglio otico, se divide en 3
ramas:
 Nervio del Pterigoideo Interno
Se dirige hacia abajo y penetra el
músculo
 Nervios del peristafilino externo y
del M. del martillo
Atraviesan la zona cribosa de la
aponeurosis interpterigoidea
para alcanzar los músculos.

136. AURICULOTEMPORAL
 Atraviesa el ojal
retrocondíleo por encima de
la vena maxilar interna.
 Penetra la parótida
 Pasa por los vasos
temporales superficiales
 Termina en los tegumentos
de la parte lateral del
cráneo

137. Auriculotemporal
 Conduce a la parótida en su inervación secretoria,
que es provista por el petroso profundo menor y a
través del ganglio Otico.
 Se anastomosa con:
 Ganglio otico
 Dentario inferior
 Ramo temporofacial
 Nervio infraorbitario

138. Dentario Inferior
 Se dirige hacia abajo, por
delante de la arteria dentaria,
 Entre la aponeurosis
interpterigoidea y el
pterigoideo interno y la rama
ascendente del maxilar.
 Ramas terminales:
 Ramo Mentoniano
 Ramo incisivo
 Colaterales:
 Ramo lingual (inconstante)
 Ramo milohioideo
 Ramos dentarios

139. Nervio Lingual
 Desciende por delante del dentario
inferior y describe una curva hacia
adentro y adelante.
 Recibe al cuerda del tímpano rama
del facial
 Discurre primero bajo la mucosa del
surco gingivolingual, por encima de
la glándula submaxilar
 Inerva la mucosa de la lengua por
delante de la V lingual.
 En su trayecto da algunas ramas
destinadas a la mucosa del pilar
anterior del velo del paladar y la
amígdala.
 Ramos a la glándula submaxilar y
sublingual

140. Territorio Funcional del
Mandibular
 Conduce la sensibilidad de la piel de la región
temporal, mejilla y mentón.
 Sus ramas profundas aseguran la sensibilidad de la
mucosa bucal, carrillos, encías, labio inferior, región
anterior de la lengua, dientes inferiores.
 Músculos masticadores, contracción del peristafilino
externo, músculo del martillo, milohioideo, vientre
posterior del digástrico
 Fibras vegetativas para las glándulas salivales
mayores.

141. Sensibilidad de la cara.
 Los territorios cutáneos de la
cara están inervados en su
totalidad por el trigémino
 OFTALMICO
 Frente, mitad anterior del
cuero cabelludo, parpado
superior, dorso de nariz
hasta el lóbulo.
 Inerva en profundidad la
parte anterior de las fosas
nasales, senos paranasales
y Globo ocular.

142. Sensibilidad de la cara.
 MAXILAR SUPERIOR
 Conduce las sensibilidades
percibidas a nivel de la
Sien, de la región
Cigomática, parte del
párpado inferior, ala de la
nariz, labio superior hasta
comisura labial.
 MAXILAR INFERIOR
 Región temporal,
preauricular, mejillas,
cuerpo mandibular, mentón.

143. TECNICAS DE ANESTESIA
LOCAL
TECNICAS MAXILARES

144. Técnicas de anestesia maxilar
• Infiltración supraperióstica (Tx cortos)
• Intraligamentaria (para protocolos pequeños en
combinación)
• Inyección intraseptal (técnicas periodontales)
• Inyección intraosea (recomendada para dientes únicos
cuando otras técnicas han fallado)
• Bloqueo nervio alveolar superior post (varios
dientes molares en un cuadrante)

145. Técnicas de anestesia maxilar
 Bloqueo del nervio alveolar sup. ½
 Bloqueo del nervio alveolar anterior
 Bloqueo nervio maxilar
 Bloqueo nervio palatino mayor
 Bloqueo nasopalatino

147. Infiltración supraperióstica
 Esta indicada cuando los procedimientos dentales
están confinados a áreas circunscritas
 Se deposita la solución anestésica en el área en
que se desea intervenir.
 Para piezas dentarias se inyecta en el fondo del
vestíbulo, frente al ápice, con el bisel de la aguja
hacia el hueso y en forma supraperóstica (el
periostio dañado provoca mucho dolor).

150. Infiltración supraperióstica
 Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental
 Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido
conectivo, membrana mucosa
 Indicaciones:
 Anestesia pulpar de dientes maxilares (TX 1 – 2
dientes)
 Anestesia tejidos blandos (Qx área circunscrita)

151. Infiltración supraperióstica
 Contraindicación:
 Infección o inflamación aguda local
 Ventajas:
 Alto índice éxito (95%)
 Técnica fácil de administrar
 Usualmente atraumática
 Desventajas: No para áreas largas

152. Bloqueo dentario posterior
 Area anestesiada:
 Pulpa de 8 – 7 y 6
 Periodonto bucal
 Indicaciones:
 TX en molares sup.
 Cuando esta
contraindicada
supraperióstica

153. Bloqueo dentario posterior
 Contraindicaciones:
 Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado(
hemofílicos, anticoagulados)
 Ventajas:
 Atraumática
 Alto éxito
 Mínimo numero de inyecciones requeridas
 Minimiza volumen total de anestésico

154. Bloqueo dentario posterior
 Desventajas:
 Riesgo de hematoma
 Técnica arbitraria (no hay guías óseas
anatómicas durante la inserción)
 2da inyección requerida para el 1er molar (raíz
mesiobucal)

155. Bloqueo nervio infraorbitario

156. Infraorbitario
 Nervios:
 Alveolar anterior
 Alveolar medio
 Nervio infraorbitario
 Areas anestesiadas:
 Pulpa de los incisivos hasta
canino
 Párpado inferior, ala nasal,
labio superior

157. Infraorbitario
 Indicaciones:
 Procedimientos dentales que involucran múltiples
dientes anteriores
 Inflamación o infección
 Contraindicaciones:
 Áreas discretas de trabajo
 Para lograr hemostasia

158. Infraorbitario
 Ventajas:
 Técnica simple y segura
 Minimiza el volumen de solución
 Desventajas:
 Psicológicas
 Anatómicas

160. TECNICAS DE ANESTESIA
LOCAL
TECNICAS MANDIBULARES

161. Bloqueo dentario inferior

162. TECNICAS DE ANESTESIA
 BLOQUEO DEL NERVIO INFERIOR
 OTROS NOMBRES COMUNES
 Bloqueo mandibular
 NERVIOS ANESTESIADOS
 N. ALVEOLAR INFERIOR, UNA RAMA DE LA DIVISIÓN
POSTERIOR DEL N. MANDIBULAR
 INCISIVO Y MENTONIANO (RAMAS TERMINALES DEL
ALVEOLAR INFERIOR)
 LINGUAL

163. TECNICAS DE ANESTESIA
AREAS ANESTESIADAS
1.- Dientes mandibulares de la línea media.
2.- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la
rama.
3.- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior
de la primera molar ( nervio mentoniano).
4.- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la
cavidad oral
(nervio lingual).
5.- Tejidos blandos de la lengua y periostio (nervio
lingual).

164. TECNICAS DE ANESTESIA
INDICACIONES
 Procedimientos en múltiples dientes
mandibulares en un cuadrante.
 Cuando es requerida la anestesia del tejido
blando bucal (anterior a la primera molar ).
 Cuando se requiere anestesia del tejido
lingual .

165. TECNICAS DE ANESTESIA
CONTRAINDICACIONES
 Infecciones o inflamación aguda del área de
inyección.
 Los pacientes quienes pueden morder el
labio o la lengua, o niños muy pequeños o
discapacitados adultos o niños.

166. TECNICAS DE ANESTESIA
VENTAJAS
 Una inyección provee un área amplia de anestesia
(útil para cuadrante).
DESVENTAJAS
 Área amplia de anestesia ( no es necesario para
procedimientos localizados)
 Dosis inadecuada de anestesia ( 15% a 20%)
 La marca intraoral no se considera real.
 Posible aspiración ( 10% a 25% muy alto de toda
la técnica de inyección intraoral).

167. TECNICAS DE ANESTESIA
 Anestesia lingual y labio inferior , fallida a
muchos pacientes y posible daño en
algunas personas.
 Posible anestesia donde el nervio alveolar
inferior se divide y canales mandibulares
bífidos están presentes.

168. ALTERNATIVAS
1.- Bloqueo del nervio mentoniano, para anestesiar el
tejido blando bucal anterior a a primera molar.
2.- Bloqueo del nervio incisivo, por pulpa y tejido bucal
blando, anestesia del diente anterior al foramen
mentoniano.
3.- Inyección supraperióstica , por anestesia pulpar del
incisivo central al lateral, y algunas veces de
premolares.
4.- Bloqueo del canal del nervio mandibular.

169. Alternativas
5.- Bloqueo del nervio mandibular Vazirani- Akinosi.
6.-Inyección por pulpa de algún diente mandibular.
7.- Inyección intraósea de hueso y tejido blando de
alguna región mandibular.
8.- Inyección intraseptal por anestesia de tejido óseo y
blando de alguna región mandibular.

170. TECNICA
1. Un calibre 25 se recomienda en pacientes adultos.
2. Area de inserción: de la membrana mucosa sobre
el lado medial de la rama, en la intersección de
dos lineas- una horizontal representando la altura
de la inyección ,y otra vertical , representando el
plano anteroposterior de la inyección .
3. Area blanca: el nervio pasa por abajo hacia el
foramen mandibular pero antes este entra dentro
del foramen.

171. TECNICA
 Orientación del bisel:
menos crítico que con otro bloque de nervio,
porque necesita aproximarse al nervio alveolar
inferior y en un ángulo derecho .
 Procedimiento
Asumir la posición correcta.
Para bloquear el nervio alveolar derecho y un
operador diestro, el sitio es a las 8 en punto con
en posición contralateral del paciente.

172. TECNICA
 Para el bloque del nervio alveolar inferior
izquierdo y operador diestro la posición es a
las l0 en punto en posición contraria en la
misma dirección del paciente.
 La posición supina del paciente ( se
recomienda)

188. BLOQUEO MANDIBULAR CON BOCA
CERRADA
TECNICA DE AKINOSI

193. TECNICA DE BLOQUEO
MANDIBULAR
TECNICA GOW GATES

194. Bloqueo del Nervio Mandibular Gow-Gates.
 George Gow Gates 1973
 ha demostrado que es muy eficaz en el bloqueo de las
estructuras mandibulares, se utiliza una sola inyección en
lugar de utilizar dos usuales, la bucal y la lingual alveolar
inferior.
 Esta técnica es considerada un bloqueo mandibular alto,
con la aguja puesta considerablemente arriba y se usa para
el bloqueo del nervio inferior alveolar, la inyección es
menos incomoda para el paciente. Sus principales
desventajas son dificultad en aprender la técnica y los
posibles requerimientos para más solución anestésica de
1.8ml

198. Mentoniano
 El bloqueo mentoniano
logra la anestesia de
las ramas terminales
del nervio alveolar
inferior en un punto
periférico al surco
mandibular.

202. COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA LOCAL

203. LOCALES
1. RUPTURA DE LA AGUJA
CAUSA:
MOVIMIENTOS INESPERADOS
AGUJAS PREVIAMENTE DOBLADAS
AGUJAS PEQUEÑAS

204. RUPTURA DE LA AGUJA
 PREVENCION
* USAR AGUJAS LARGAS (CALIBRE
GRUESO)
*INTRODUCIRLAS EN EL LUGAR A
TRABAJAR
*NO REDIRIGIR LA AGUJA
*NO INTRODUCIR HASTA EL RANCOR

205. COMPLICACIONES LOCALES
2. DOLOR AL MOMENTO DE LA ADMINISTRACION
3.SENSACION DE ARDOR
4.PARESTESIA
5.TRISMUS :
CAUSA :
*TRAUMA MUSCULAR
*MULTIPLES PENETRACIONES
*EXCESIVAS CANTIDADES DE AL

206. DOLOR EN LA INYECCION
• Técnica sin cuidado
• Aguja roma por múltiples infiltraciones
• Depositación rápida de la solución
anestésica
• La inyección lenta es definida como la
depositación de 1 ml en no menos de 60
segundos.

207. Problema:
• El dolor durante la
inyección aumenta la
ansiedad del paciente,
conllevando el riesgo
de movimientos
súbitos.

208. TRISMUS
 Prolongado espasmo tetánico de los
músculos mandibulares
Causa:
 Trauma a los músculos o vasos sanguíneos
en la fosa infratemporal.

209. TRISMUS
MANEJO
*TERAPIA DE CALOR ( 20 MIN
POR HORA
*RELAJANTES MUSCULARES
*FISIOTERAPIA ( 5 MIN CADA
3 O 4 HRS)

210. COMPLICACIONES LOCALES
6.HEMATOMA
Efusion de sangre dentro de los
espacios extravasculares
*CAUSA: INFILTRACION EN
VASOS SANGUINEOS
* PREVENCION:
ANATOMIA,TECNICA
* MANEJO : PRESION,FRIO
INMEDIATO,CALOR
DESPUES DE 4 HRS 20 MIN
CADA HORA

212. COMPLICACIONES SISTEMICAS
 SOBREDOSIS
 ALERGIAS

213. SOBREDOSIS
 SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS:
CONFUSION MENTAL
CEFALEA
SOMNOLENCIA
MAREOS
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIONES AUDITIVAS

214. SOBREDOSIS
 NEUROLOGICOS:
CONTRACCION MUSCULAR
PERDIDA DE LA CONCIENCIA
CONVULSIONES
 CARDIOVASCULARES:
AUMENTA PRESION SANGUINEA
AUMENTA PULSO Y RESPIRACION

215. TRATAMIENTO SOBREDOSIS
 TRANQUILIZAR AL PACIENTE
 ADMINISTRACION DE OXIGENO
 SIGNOS VITALES
 DIACEPAM (CONVULSIONES)
 OBSERVACION

216. REACCIONES ALERGICAS
 MAS FRECUENTE CON ESTERES
 IMPORTANTE INTERROGATORIO
 SIGNOS Y SINTOMAS : URTICARIA,RASH,
SINTOMAS RESPIRATORIOS

217. TRATAMIENTO
REACCIONES ALERGICAS
 REACCIONES INMEDIATAS:
EPINEFRINA 0.3 ML ADULTOS
EPINEFRINA 0.15 ML NIÑOS
EN SOLN 1:1000 IM O 1 ML 1:10,000 IV
 DIFENHIDRAMINA 50 MG IM Y OXIGENO

226. CONSIDERACIONES
ESPECIALES

227. Máxima dosis de vasoconstrictores
en Px CV
• 1 carpule = 1.8 cc
• 1:100,000 = 0.01 mg/cc
• 0.01 X 1.8 = 0.018 mg
• 0.04 / 0.018 = 2.22 carpules

228. En un paciente sano
− 0.2 / 0.018 = 11.1 carpules