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- 1. ANESTÉSICO S LOCALES UNIVERSIDAD DE CARTAGENA VII SEMESTRE – FACULTAD DE MEDICINA ROTACIÓN ANESTESIOLOGÍA
- 2. ANESTESIA LOCAL Pérdida de la sensibilidad dolorosa en un área determinada del cuerpo sin pérdida de la conciencia y sin deterioro de las funciones vitales.
- 3. ANESTÉSICOS LOCALES Fármacos que impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible, originando la pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
- 4. ANESTÉSICO LOCAL IDEAL Sustancia estéril Soluble en agua No irritante Inicio de acción rápida Efecto reversible Permanencia en el sitio de acción el tiempo necesario Rápida degradación y eliminación Baja toxicidad sistémica No produzca reacciones de hipersensibilidad No produzca daño permanente en la estructura nerviosa
- 5. ESTRUCTURA QUÍMICA Son bases débiles con un pK entre 8 y 9, poco solubles e inestables en agua, por lo que deben combinarse con un ácido fuerte HCl para obtener una sal estable y soluble en agua.
- 6. ESTRUCTURA QUÍMICA Grupo aromático Responsable de la liposolubilidad Grupo éster o amida Determina el tipo de degradación Cadena hidrocarbonada Influye en la liposolubilidad > tamaño > liposolubilidad > duración Grupo amino Determina la hidrosolubilidad y su unión a proteínas plasmáticas.
- 7. ESTRUCTURA QUÍMICA La forma no ionizada difunde más rápidamente. La forma ionizada es la FORMA ACTIVA en el sitio de acción de la membrana. La duración del anestésico local es proporcional al tiempo durante el cual se encuentra en contacto con el nervio.
- 8. CLASIFICACIÓN Va a depender del tipo de unión entre la cadena intermedia y la porción lipófila
- 9. Según su duración de acción y potencia anestésica Acción corta y potencia anestésica baja • Procaína • Cloroprocaína Acción media y potencia anestésica intermedia • Lidocaína • Mepivacaína • Prilocaína Acción larga y potencia anestésica elevada • Tetracaína • Bupivacaína • Etidocaína • Ropivacaína • Levobupivacaína
- 10. MECANISMO DE ACCIÓN Actúan en la membrana celular previniendo la generación y la conducción del impulso nervioso.
- 11. Teorías sobre mecanismo de acción Interacción de los AL con el Ca+ Desorden de fosfolípidos y expansión de la membrana Necesarias las 2 formas del AL (catiónica y no ionizada)
- 12. • Solución anestésica en contacto con fibras nerviosas necesita tiempo para ejercer su acción Periodo de latencia • Anestésico difunde hacia interior del nervio, requiere una CME para bloquear la conducción del impulso Concentración mínima eficaz •Gradiente de difusión: hasta que concentración intraneural iguala la extraneural Concentración •Cuando la concentración intraneural disminuye por debajo de la CME Recuperación del bloqueo • Tipo de anestésico utilizado y concentración de solución • Protección mielínica del nervio • Tipo de nervio • Distancia entre lugar de aplicación y nervio
- 13. ABSORCIÓN 1. Poder vasodilatador 2. Velocidad de distribución tisular 3. Eliminación y grado de eliminación 4. pH de la solución: :menor tiempo de latencia, más rápida recuperación 5. pKa del anestésico Eliminar vasodilatación: 1. Produce absorción gradual con dismiución de la posibilidad de reacción sistémica. 2. Aumenta la duración del bloqueo 3. Disminuye niveles plasmático y toxicidad 4. Reduce sangrado operatorio Adrenalina Noradrenalina Felipresina Vasopresina No usarse en partes sin circulación colateral (oídos, lengua, dedos, pene) ni en anestesia regional IV Cardiópatas Diabéticos Hipertensos Hipertiroideo s
- 15. METABOLISMO Y ELIMINACIÓN TIPO ÉSTER Hidrolizados por seudocolinesterasa plasmática Velocidad de hidrólisis depende del AL. Duración de acción aumenta en déficit de seudocolinesterasa o presencia de atípica. TIPO AMIDA Sufren degradación enzimática hepática Velocidad de metabolización depende de función hepática y flujo sanguíneo hepático. Eliminación renal – mínima cantidad por heces.
- 16. Efectos Generales SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO PLACA MOTORA OTROS
- 17. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ACCION SEDANTE Y ANTICONVULSIVA NAUSEAS, VOMITOS, AGITACION PSICOMOTRIZ, VERBORREA, TEMBLORES COCAINA ALTA POTENCIA ADICTOGENA COMA Y MUERTE
- 18. SISTEMA CARDIOVASCULAR ESTABILIZADORES DE MEMBRANA ANTIARRITMICOS Y CARDIOPLEJICOS DISMINUYEN LA FUERZA DE CONTRACCION PROLONGAN EL TIEMPO DE CONDUCCION VASODILATACION EXCEPTUANDO COCAINA HIPOTENSION
- 19. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO LOS AL BLOQUEAN RECEPTORES NICOTINICOS, MUSCARINICOS Y SEROTONINICOS E IMPIDEN LIBERACION DE ACETILCOLINA
- 21. REACCIONES TOXICAS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA CARDIOVASCULAR • FASCICULACIONES • ADORMECIMIENTO • PERIORAL • CONVULSIONES TONICO CLONICAS • CONFUSION • NISTAGMO • SOMNOLENCIA • TAQUICARDIA HIPERTESION • DISMINUYE LA EXCITABILIDAD • VASODILATACION • BRADICARDIA, • HIPOTENSION
- 23. OTRAS REACCIONES E INTERACCIONES URTICARIA PRURITO EDEMA BRONCOESPASMO SHOCK METAHEMOGLOBIN EMIA PROCAINA – SULFAS COCAINA- AMINAS SIMPATOMIMETICA S VERAPAMILO DANTROLENO – AMIDAS
- 24. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES 1. VENTILACION 2. SIGNOS DE EXCITACIÓN DEL SNC DIAZEPAM O SUCCINILCOLINA 3.EFEDRINA PARA HIPOTENSION, BRADICARDIA UTILIZAR ATROPINA 4.BRONCOCONSTRICCION TEOFOLINA IV. ANAFILAXIA ADRENALINA
- 27. Preparaciones comerciales y usos clínicos Lidocaína: Nombre comercial: Xylocaína®. Roxicaina® Lidocaína al 1% sin epinefrina: 10 mg/mL Infiltraciones, bloqueo de nervios periféricos o por vía intravenosa Lidocaína al 2% sin epinefrina: 20 mg/rnL Infiltraciones, bloqueo de nervios periféricos, anestesia epidural o por vía intravenosa Lidocaína al 1 % con epinefrina al 1:200.000: contiene lidocaína 10 mg/mL más epinefrina 5 ug/mL Mismas indicaciones dela lidocaína al 1 % sin epinefrina, cuando se desean los efectos de la epinefrina Lidocaína al 2% con epinefrina al 1:200.000: contiene Lidocaína 20 Mg/mL más epinefrina 5 ug/mL Mismas indicaciones dela lidocaína al 2 % sin epinefrina, cuando se desean los efectos de la epinefrina Lidocaína pesada al 5%: Lidocaína 50 mg/mL más glucosa al 7.5%. Para anestesia raquídea Lidocaína con :Atomizador - spray- al 10% Anestesia tópica de la mucosa orofaringea Lidocaína jalea al 2%: Lubricante y anestésica tópica de mucosas. En endoscopias. Lidocaína al 2,5% + prilocaína al 2,5% crema Anestecin® Se puede aplicar como anestésico tópico en piel
- 28. Preparaciones comerciales y usos clínicos Bupivacaína: Nombre comercial: Bupirop® Bupivacaína al 0,5% sin epinefrina: contiene Bupivacaína 5 mg/mL Infiltraciones. bloqueos de nervios periféricos, anestesia epidural e intrapleural. Bupivacaína al 0.5% sin preservativos y sin epinefrina Infiltraciones. bloqueos de nervios periféricos. intrapleural y en anestesia epidural y raquídea Bupivacaína al 0.5% con epinefrina al 1:200.000 Se usa cuando se desea una reducción del sangrado o de la absorción de la Bupivacaína hacia el torrente sanguíneo Bupivacaína pesada al 0,5% Contiene Bupivacaína 5 mg/mL más glucosa al 8.25% y se utiliza en anestesia raquídea
- 29. Preparaciones comerciales y usos clínicos Levobupivacaína: Nombre comercial: Bupinest® Levobupivacaína al 0.75%: contiene Bupivacaína levógira 7,5 rng/rnL Infiltraciones. bloqueos de nervios periféricos. intrapleural y en anestesia epidural Levobupivacaína al 0.75% con epinefrina al 1 :200.000 contiene bupivacaína levógira 7,5 mg/mL más epinefrina 5 ug/mL Infiltraciones. bloqueos de nervios periféricos. intrapleural y en anestesia epidural y raquídea. La epinefrina causa una reducción del sangrado y de la absorción de la Levobupivacaína hacia el torrente sanguíneo Levobupivacaína pesada al 0,75%: Contiene bupivacaína levógira 7,5 mg/mL más glucosa al 8,25% y se usa exclusivamente en anestesia raquídea.