Este documento describe los diferentes tipos de relajantes neuromusculares utilizados en anestesia, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis y efectos. Se discuten los relajantes despolarizantes como la succinilcolina y los no despolarizantes como el vecuronio, rocuronio y cisatracuro. También se menciona el sugammadex, un agente que revierte los efectos del rocuronio y vecuronio.
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Jorge Daza Barriga
Profesor Titular Universidad Libre
Ex Presidente ACED
Expresidente ACN
Servicio de Neurología ESE Cari Alta Complejidad
Un relajante muscular es un medicamento que altera la función del músculo esquelético, al disminuir el tono muscular. El término relajante muscular se aplica a dos grupos terapéuticos diferentes: Los bloqueadores de la placa neuromuscular y a los espasmolíticos.
Los cuidados post RCP son el “último eslabón de la cadena de supervivencia” ya que influyen significativamente en los resultados globales y particularmente en la calidad de la recuperación neurológica.
Uno de nuestros objetivos como anestesiólogos es que durante el acto anestésico mantengamos un adecuado aporte de oxígeno a los tejidos, dentro de las variables que determinan la entrega de oxígeno a los tejidos se encuentra el gasto cardiaco. A su vez el gasto cardiaco depende del volumen de eyección y de la frecuencia cardiaca. El inotropismo a su vez es uno de los determinantes del volumen de eyección. El objetivo entonces de hoy es que revisemos los factores que intervienen en el adecuado inotropismo cardiaco, y como modularlo farmacológicamente
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Jorge Daza Barriga
Profesor Titular Universidad Libre
Ex Presidente ACED
Expresidente ACN
Servicio de Neurología ESE Cari Alta Complejidad
Un relajante muscular es un medicamento que altera la función del músculo esquelético, al disminuir el tono muscular. El término relajante muscular se aplica a dos grupos terapéuticos diferentes: Los bloqueadores de la placa neuromuscular y a los espasmolíticos.
Los cuidados post RCP son el “último eslabón de la cadena de supervivencia” ya que influyen significativamente en los resultados globales y particularmente en la calidad de la recuperación neurológica.
Uno de nuestros objetivos como anestesiólogos es que durante el acto anestésico mantengamos un adecuado aporte de oxígeno a los tejidos, dentro de las variables que determinan la entrega de oxígeno a los tejidos se encuentra el gasto cardiaco. A su vez el gasto cardiaco depende del volumen de eyección y de la frecuencia cardiaca. El inotropismo a su vez es uno de los determinantes del volumen de eyección. El objetivo entonces de hoy es que revisemos los factores que intervienen en el adecuado inotropismo cardiaco, y como modularlo farmacológicamente
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
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Relajantes musculares
1. Juan Camilo Castro Aldana
Interno Anestesiología
Clínica Universidad de La Sabana - HUS
2016-1
2. INTRODUCCIÓN
• Interferencia señales nerviosas de UNM
Parálisis Muscular.
• Bloquean acción del Nt Acho
• Despolarizantes y no despolarizantes
• Facilitan IOT, ventilación mecánica y optimiza
Qx con el bloqueo del Musc. Esq.
3. UNIÓN NEUROMUSCULAR
• UNM: Terminal pre y membrana post de
musculo esquelético. (hendidura sináptica)
• 5 millones de AchoR formando canales iónicos
transmembrana permeables a Na, Ca (en la
celular) y potasio (fuera de la célula)
• AchoR: formado por 5 subunidades (250mil
Da) 2 alfa, 1 delta, 1 beta y 1 épsilon.
• Acetilcolinesterasa: membrana post
4. • Estim. Nerv. Potencial de acción apertura
canales de Ca tipo N depend. De voltaje
Aumento de Ca en terminal nerviosa
Vesiculas de Ach se unen a terminal pre y se
libera Ach a Hendidura Unión a
receptores contracción muscular.
5.
6. RELAJANTES NEUROMUSCULARES
• Compuestos de amonio cuaternario y se unen
a la subunidad alfa.
• Buscan bloquear la acción de la Ach
• Despolarizantes y no despolarizantes
• Duración de la acción y estructura
7. 1. DESPOLARIZANTES
• Agonistas del AchR despolarización de la
placa motora Contraccion del musculo.
Se hace persistente Impide mayor
contraccion muscular.
8. Succionicolina (Sch)
• Único de este grupo en uso clínico.
• Estructura: 2 grupos Ach unidos un grupo metilo.
• Inicio rápido y corta duración.
• Dosis: 0,6-1 mg/kg
– Con 0,6 mg/kg IOT adecuada
– Comúnmente usamos: 1 mg/kg
• Inicio: 30-60 seg
• Duración: 5-10 min
9. • Dosis en bolo (1 mg/kg) Bloq. Fase I.
• Dosis mas altas: Bloq. Fase II.
• Bloqueo fase I:
– Disminución de la transmisión neuromuscular sin
desvanecimiento por estimulación de Nervio
periférico.
– Despolarizante
• Bloqueo fase II
– No desvanecimiento
– No despolarizante
10. • Metabolizado por Butilcolinesterasa
plasmática.
• Actividad de esta disminuye en quemados o
enfermedad hepática, genética y con
anestésicos locales.
• También puede ser inhibida por compuestos
orgánicos como los organofosforados.
11. • Muchas ventajas y a la vez efectos indeseables
• Mialgias
• Fasciculaciones
• Hipercalemia: 0,5-1mEq/lt después de adm. De
Sch
– Alteración de motonerurona sup. O inf; Prolongada
denervación química (BNM, Mg, toxinas), trauma
muscular, tumor o inflamación, trauma térmico,
atrofia por desuso, infección severa.
12. • Arritmias: bradicardia sinusal, ritmo de la
unión, y, con mayor frecuencia en los niños,
paro sinusal.
• PIO Y PIC Prevenir con agente inductor IV y
una pequeña dosis de BNM no despolarizante.
13. 2. NO DESPOLARIZANTES
• Duración de acción y estructura química.
• Antagonistas competitivos de Ach en la UNM
uniendose a la subunidad alfa.
• A diferencia de la Sch no causa
despolarización de la membrana post.
Benzilisoquinolinas Esteroides
Atracurio Pancuronio
Mivacurio Vecuronio
Cisatracurio Rocuronio
16. PANCURONIO
• Mas larga acción clínicamente.
• Se elimina por orina y bilis
• Dosis
– Inicial: 0,1 mg/kg
– Mantenimiento: 0,01 mg/kg cada 25-60 min luego
de la dosis inicial
• Tiempo en recuperar 25% de la contraccion:
80-100 min.
• Propiedades vagolíticas.
19. • Son la mayoría que usamos actualmente.
– Vecuronio
– Rocuronio
– Atracurio
– Cisatracurio
20. VECURONIO
• Usado para intubacion y relajacion muscular
quirurgica.
• Dosis de IOT: 0,1 mg/kg con buenas
condiciones de intubacion en 2-3 min
• Dosis de mantenimiento: 0,01-0,015 mg/kg y
se administra 25-40 min luego de la inicial.
• Tiempo de recuperacion del 25% de la
contraccion: 25-30 min
• Vida media: 51-80 min.
21. • Eliminación renal y hepática con excreción
80% en bilis.
• Metabolito activo tiene la mitad de la
potencia.
• Poco efecto sobre el sistema cardiovascular
22. ROCURONIO
• Aparición de la acción dependiendo de dosis.
• Dosis mas grandes como 1,2mg/kg podemos
intubar en 60 seg.
• Se puede usar como alternativa a Sch en IOT de
secuencia rápida.
• Dosis de mantenimiento 0,1-0,2 mg/kg
• Metabolismo en Hígado
• Vida media eliminación: 60-70 min
• Eliminación 70% hígado y 30% renal.
23. SUGAMMADEX
• Agente selectivo de la unión relajante.
• Derivado de la y-ciclodextrina
• Encapsula rocuronio y vecuronio
• Reduce el tiempo de recuperación del
rocuronio de 122 min a 2 min dependiendo de
la dosis.
• TOF >90% 3 min
• 2-3 mg/kg
24. ATRACURIO
• Dosis intubación: 0,4-0,5 mg/kg intubando a los
2-3 min
• Liberación de histamina hipotensión
• Eliminación de Michael (Hofmann) e hidrolisis.
• Recuperación del 25% a los 25-30 min
• Metabolito laudanosina cruza BHE y estimula SNC
pudiendo causar convulsiones
• Eliminación hepática y renal
• Efectos adversos del metabolito son infrecuentes.
25. CISATRACURIO
• Es uno de los isomeros del atracurio.
• Isomero con mayor BNM y NO liberacion de
histamina.
• Dosis de intubación: 0,15-0,2 mg/Kg (3-5 min)
• Eliminación de hofmann
• Laudanosina en menores niveles que atracurio
• Acción y metabolismo no se ven afectados por
enfermedad terminal