Este documento describe la anestesia fuera del quirófano, incluyendo su definición, niveles de sedación, riesgos y consideraciones. La anestesia fuera del quirófano se realiza en varios entornos como gastroenterología e imagenología. Requiere estándares de seguridad similares al quirófano. Los riesgos incluyen entornos hostiles, falta de comunicación y pacientes con comorbilidades.

1. ANESTESIA FUERA DE
QUIROFANO

2. INTRODUCCIÓN
2010
Consejo Europeo de Anestesiologia (EBA)
Sociedad Europea de Anestesiologia (ESA)
Papel fundamental de la anestesiologia en el
cuidado perioperatorio seguro
El desarrollo de nuevas tecnologias en las ultimas
decadas ha permitido la implementacion de variados
y complejos procedimientos, tanto diagnosticos
como terapeuticos que se realizan fuera del ambito
de quirofano, y a pesar de ser minimamente
invasivos, requieren sedoanalgesia para su realizacion.

3. Definicion
◦ Acto anestesico desarrollado fuera de las instalaciones del pabellon quirurgico clasico
Los cuidados anestésicos en este ámbito trae desafíos tanto para el anestesiólogo como para las
instituciones -> seguridad de acuerdo a los mismos estándares de calidad en la atención y
cuidados en un pabellón quirúrgico.

4. Niveles de sedacion
◦ La sedacion debe entenderse como un proceso continuo que puede ir desde la ansiolisis hasta
una sedacion profunda y eventualmente llegar a la anestesia general.
◦ La manera en que el paciente responderá no siempre es factible -> factores farmacocinéticos /
factores farmacodinámicos
La ASA ha definido los niveles de sedación de acuerdo a los siguientes parámetros:
Respuesta a estímulos
Vía aérea
Ventilación espontánea
Función cardiovascular

5. Sedación mínima o Ansiolisis
◦ Responden a órdenes verbales
◦ Algunas funciones cognitivas y de
coordinación física pueden estar alteradas
◦ Los reflejos de vía aérea, funciones
respiratoria y cardiovascular están
conservadas.
Sedación /analgesia moderada (sedación
consciente)
◦ Responden adecuadamente a estímulos
verbales, ya sea solo o acompañado de
suave estímulo táctil.
◦ No se requieren intervenciones para
mantener la vía aérea permeable y la
ventilación espontánea es adecuada.
◦ La función cardiovascular está mantenida.

6. Sedación /analgesia profunda
◦ No pueden ser despertados fácilmente,
pero responden a estímulos repetidos o
dolorosos.
◦ La función respiratoria espontánea
independientemente esta comprometida -
> Asistencia
◦ La función cardiovascular usualmente está
mantenida.
Anestesia General
◦ Es la pérdida de conciencia inducida por
drogas durante la cual los pacientes no
responden, aún ante la estimulación
dolorosa.
◦ La capacidad de mantener la función
ventilatoria independiente, está
comprometida.
◦ Requieren asistencia para mantener la vía
aérea permeable

7. Riesgos
Entorno
◦ Entorno hostil -> No familiarizado con los procedimientos ni con los distintos escenarios donde
se llevan a cabo.
◦ Sitios más frecuentes: gastroenterología, imagenología, radiología intervencional, dentales.
◦ No han sido diseñados originalmente para la provisión de anestesia y han ido adecuando su
planta física a esta (máquina de anestesia o administración de oxígeno)
◦ Alejados de pabellón central -> difícil comunicación en caso de requerir insumos/dispositivos o
ayuda (emergencias, apoyo de personal calificado o un segundo anestesiólogo)
◦ Circulación restringida y acceso al paciente es dificultoso
Entorno
Procedimientos
Paciente

8. ◦ La red de aspiración (bombas de aspiración portátil la que a su vez debe ser compartida durante
el procedimiento)
◦ Disponibilidad de instalaciones eléctricas suele ser insuficiente (contraviniendo normas de
seguridad eléctrica)
◦ La luz suele ser tenue y la visibilidad disminuida -> la vigilancia y visión directa del paciente se vea
entorpecida

9. Procedimientos
◦ La falta o inadecuada experiencia o familiaridad con el equipamiento/monitorización, pobre
comunicación del equipo, inatención o falta de cuidados
◦ El anestesiólogo debe:
◦ Conocer el procedimiento
◦ Cuáles son los requerimientos anestésicos
◦ Conocer los momentos críticos y sus posibles complicaciones
◦ Planificar el destino post procedimiento (ambulatorio, hospitalización abreviada o unidad intermedia o
crítica)
Para lograr estos objetivos es de vital importancia una buena comunicación y cooperación entre el
el anestesiólogo y el resto del equipo médico.

10. Pacientes
◦ El estado de salud y comorbilidad varía desde pacientes sanos hasta enfermos graves que no
son candidatos a cirugía convencional y que podrían beneficiarse de un procedimiento menos
invasivo.
◦ Base de datos de la ASA (2006) 61% fueron pacientes clasificados como ASA III a V. El rango
etario varía desde pacientes pediátricos hasta ancianos, siendo las poblaciones extremas las más
frecuentemente relacionadas con injuria.
◦ Pacientes en edades extremas
◦ 50% demandas fuera de pabellón
◦ 19% demandas en el ámbito quirúrgico