Este documento describe la anatomía y fisiopatología de los aneurismas cerebrales. Explica que un aneurisma cerebral es una deformación en una arteria cerebral causada por debilidad en la pared arterial. Los aneurismas pueden romperse y causar sangrado, lo que aumenta la presión intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo cerebral. El documento también resume varios exámenes para diagnosticar aneurismas como la angiografía cerebral, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, así como tratamientos quirúrgicos y

1. Aneurisma cerebral
Alexis Hernández Ramírez FESI 2706

2. ANATOMIA
 El encéfalo presenta cuatro porciones principales:
El tronco encefálico, el cerebelo, el diencefalo y el cerebro.

3. LAS CUBIERTAS PROTECTORAS
DEL CEREBRO
 El cráneo y las meninges rodean y protegen al cerebro.
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre

4. FLUJO SANGUINEO Y BARRERA
HEMOTOENCEFALICA
 La sangre llega al
encéfalo, a través de las
arterias carótidas internas,
y retorna por las venas
yugulares hacia el
corazón.
 BHE protege a las neuronas de
sustancias nocivas y de
microorganismos, impide el paso de
muchas de estas sustancias de la
sangre al tejido nervioso.

5. Irrigación del cerebro

6. Irrigación del cerebro

7. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)
 Sustancia que protege el encéfalo y a la médula espinal del daño
físico y químico.
 Se produce en los plexos coroides y redes capilares en las paredes de
los ventrículos, estos están cubiertos por células ependimarias que
generan el LCR a partir del plasma sanguíneo por filtración y secreción.

8. CIRCULACIÓN DEL LCR

9. PRESION INTRACRANEAL
NORMAL (PIC)
La Presión Intracraneal, se define como
aquella medida en el interior de la
cavidad craneal que es el resultado
de la interacción entre el continente
(cráneo) y el contenido (encéfalo,
LCR y sangre)
Normal PIC adultos 10-15 mmHg

10. Aneurisma cerebral
Es una deformación en una zona de
debilidad en una arteria cerebral.
A menudo se lo describe como
un “globo” que sobresale de la
pared del vaso y que, por lo
general, con el pasaje del tiempo
aumenta de tamaño.

11. TIPOS DE ANEURISMA
 Aneurisma sacular
 Aneurisma fusiforme
 Seudoaneurisma o disecar

12. CAUSAS
 La mayoría es congénita, debido a una
anormalidad innata de una pared arterial.
Mas comunes en personas que sufren
enfermedades:
 Genéticas, como trastornos del tejido
conjuntivo y enfermedad del riñón poliquístico.
 Trastornos circulatorios, como malformaciones
arteriovenosas.

13. OTRAS CAUSAS O
FACTORES DE RIESGO
 Trauma o lesión craneana
 Alta presión arterial
 Infección
 Tumores
 Aterosclerosis
 Fumar cigarrillos
 Abuso de drogas

14. FISIOPATOLOGIA
 Puede ocurrir debido a un defecto congénito de las paredes
arteriales, un proceso degenerativo o ambos y por traumas a la
cabeza.

15. SINTOMAS
 Visión doble
(diplopía)
 Pérdida de la visión
(amaurosis)
 Dolores de cabeza

16.  Dolor en el cuello
 Dolor en el ojo

17. RUPTURA DE ANEURISMA
 Produce un aumento del volumen intracraneal por ocupación
de la sangre del espacio subaracnoideo, causando un aumento
de la presión intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo
cerebral .

18. SINTOMAS DE RUPTURA
 Confusión, letargo, somnolencia o estupor.
 Párpado caído (ptosis palpebral)
 Dolores de cabeza con náuseas o vómitos (cefalea en trueno
o centinela).
 Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte
del cuerpo.
 Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier
parte del cuerpo.
 Problemas del habla(afasia).
 Coma.
 Hemiplejia.
 Fotofobia.

19. EXAMENES Y MEDIOS
DIAGNOSTICOS
 Un examen ocular
 Angiografía cerebral.
 Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Electroencefalograma(EEG)
 Resonancia magnética de la cabeza
 Escala de Glasgow

20. EXAMEN OCULAR
 El examen ocular puede mostrar signos de aumento de
la presión dentro del cerebro, como hinchazón del
nervio óptico o sangrado dentro de la retina del ojo.

21. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
 Es un procedimiento que utiliza un tinte especial
(material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la
sangre a través del cerebro.

23. EXAMEN DEL LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)
 Es un examen para evaluar el líquido
que rodea el cerebro y la médula
espinal.
 El líquido cefalorraquídeo, que
normalmente es transparente, actúa
como un amortiguador, protegiendo el
cerebro y la columna de una lesión. El
examen también se utiliza para medir la
presión en dicho líquido.

24. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
 Durante la tomografía (TC) un fino haz de rayos X rota alrededor de
un área del cuerpo y genera una imagen tridimensional de las
estructuras internas.

25. Paciente con cefalea. La TC demuestra sangrado en la cisura
interhemisférica (izq) y una masa redondeada bien delimitada de
2 cm, con calcificación de su pared sugestivo de aneurisma (der)
Aneurisma de Carótida Interna

26. Manifestación clásica de la HSA con presencia de
hiperdensidad en las cisternas subaracnooideas con
extensión del sangrado a cuarto ventrículo y cisura de Silvio.
Aneurisma de la ACM (20%)

27. Aneurisma localizado en Arteria comunicante anterior. En
su presentación es frecuente la presencia de sangre en la
cisura interhemisférica.
Aneurisma de la A Co Anterior (30%)

28. Aneurisma de la Basilar (5%)
Paciente de 55 años que presenta dilatación aneurismática de
la arteria basilar máxima en región suprasellar de 3.5 cm con
trombo mural asociado y sangrado intramural. El aneurisma
provoca compresión protuberancial. Pequeñas imágenes
hipodensas en protuberancia sugestivas de infartos lacunares.

29. CLAVES DIAGNÓSTICAS
 Identicar causa de HSA
 Angiografía prueba de elección:
 Tamaño
 Morfología
 Localización
 Cuello
 Multiplicidad (predominio femenino)
 Evaluación completa de la circulación intracraneal
 Planificación terapéutica
 Abordaje endovascular
 Quirúrgico

30. ELECTROENCEFALOGRAMA
 Es un examen para medir la actividad eléctrica del cerebro, las
células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas
señales eléctricas, llamadas impulsos.

31. RESONANCIA MAGNETICA
DE LA CABEZA
 Es un examen imagenológico que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para crear imágenes del
cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

32. TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS
Se usan dos métodos
comunes para reparar un
aneurisma:
 El clipaje o craneotomia
abierta
 La reparación
endovascular

33. CLIPAJE
 Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca
una grapa de metal en el cuello del aneurisma para
evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma una
vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura al
cráneo.

34. REPARACIÓN ENDOVASCULAR
 Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la
ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos
sanguíneos del cerebro donde está localizado el
aneurisma.
 Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro
del aneurisma y se enrollan luego en una pelota de
malla.

35. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Antihipertensivo : nifedipina.
 Antiinflamatorios : decadron
 Antifibroliticos: Amicar
 Agentes antiespasmódicos:
Aminofilina

36.  Diurético Osmótico: Manitol
Algunos anticonvulsivantes:
 Bloqueadores de los canales de sodio de activación
repetitiva: Fenitoína.

37. COMPLICACIONES
 Aumento de la presión intracraneal
 Hemorragia subaracnoidea
 Perdida de la sensibilidad
 Crisis epilépticas
 Perdida de la movilidad
 Hernia cerebral(desplazamiento de las estructuras)

38. COMPLICACIONES POR RUPTURA
 Hidrocefalia.
 Espasmo de las arterias (Vasoespasmo)
 Infartos cerebrales.
 Accidente cerebro vascular hemorrágico
 Daño nervioso permanente.

39. PROCESO DE ATENCION EN
ENFERMERIA
 Dominio 4: actividad y reposo
 Clase 4:
respuesta cardiovascular/pulmonar
 DX: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
 Objetivo : Al paciente mejorara la perfusión tisular si se
le controla y minimiza la hipertensión intracraneal.

40. BIBLIOGRAFIA
• ANEURISMAS INTRACRANEALES, www.seram2008.com/
modules/.../aneurismas_intracraneales_copy3.ppt
• Seguimiento mediante técnicas de neuroimagen de los aneurismas
cerebrales tratados por vía endovascular, F. Delgado, A. Saiz.
Radiología, España, ELSEVIER.
• Análisis de la evolución de las complicaciones en el tratamiento
endovascular de aneurismas intracraneales: 18 años de experiencia
en el Hospital Donostia, J. Rodrigo Apolinar, SERAM 2012, España.
• Atlas De Anatomía Humana De Netter, Frank H. Netter, 5 edicion,
ELSEVIER, España.