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ANEURISMAS CEREBRAL.pdf
- 1. Metodología de la Investigación Científica Programade Investigación Formativa SESIÓN 04: Aneurismas Cerebrales
- 2. Enfermería Pregrado Definición Aneurisma Es unadeformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño. Dilataciones anormales localizados en sitios débiles de la capa elástica de las arterias, generalmente a nivel de las bifurcaciones vasculares. IMPORTANCIA: Son la principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática. British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007)
- 3. Enfermería Pregrado Ruptura de aneurisma Salidade sangre arterial al espacio subaracnoideo Incremento súbito de PIC British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007) Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:500–507 Desplazamiento de curva autorregulaciónderecha FSC, CMRO2 DEFECTOS DE LAS FIBRAS MUSCULARESY ELÁSTICAS DE LACAPA MEDIADE LAARTERIA DEFECTOS FÍSICOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL PULSÁTIL POR LAS TURBUILENCIA DE LA CIRCULACIÓN EN EL ANEURISMA Disminuciónen la cantidad de elastina Y colágeno de la pared arterial
- 4. Enfermería Pregrado TEORÍA “CONGÉNITA” DEFECTO DE CONTINUIDAD DECAPA DE MUSCULO LISO DE LATUNICA MEDIA AFECTA LAS BIFURCACIONES RIÑÓN POLIQUISTICO ELHER DANLOS 4 SINDROME MARFAN NEUROFIBROMATOSIS 1 OR IGEN: Se plantean dos teorías que explican su SÍNDROME origen
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- 6. Enfermería Pregrado TIPOS ANEURISMAS CEREBRALES SACULARESATEROSCLEROTICOS O FUSIFORMES MICOTICOS TRAUMÁTICOS MÁS FRECUENTE VERDADEROS SACOS EN PARED ARTERIAL PUEDEN SER MÚLTIPLES DILATACIONES TORTUOSAS RARAVEZ SE ROMPEN ALTERACIONES POR COMPRESIÓN Y EMBÓLICOS RELACION CON EMBOLIAS BACTERIANAS POR ENDOCARDITIS BACTERIANA ANTECEDENTE TRAUMÁTICO DISECANTES LUZ FALSAEN INTERIOR DE PARED ARTERIAL Más frecuente en circulación anterior
- 7. Enfermería Pregrado FUSIFORME (verdadero) comprometido todo el perímetrode la arteria. SACULAR (falso) comprometido solo una parte del perímetro de la arteria DISECANTE o Seudoaneurisma
- 8. Enfermería Pregrado • Cefalea súbita.Visión doble (diplopía) y borrosa. Alteraciones de pupila, hormigueo, adormecimiento o parálisis de un lado de la cara. Porque puede comprimir algunas áreas cerebrales. • Nauseas, vómito, Alteración Conciencia, Hemorragias retiniales, Dolor en el cuello y ojo. Esto se produce cuando la sangre escapa hacia el espacio subaracnoideo. • Dolor arriba y detrás de un ojo, Una pupila dilatada, Entumecimiento de un lado del rostro. Puede deberse a un aneurisma sin rotura más grande puede ejercer presión sobre los tejidos y los nervios del cerebro, SIGNOS Y SINTOMAS
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- 10. Enfermería Pregrado Angiografía cerebral • Goldestándar • Documentar presencia, características anatómicas aneurisma • AngioTAC cerebral: S y E comparables • Negativo: Repetir 7 a 14 días S 77-97% E 87-100% N Engl J Med 2006;354:387-96 Diagnóstico Punción lumbar TAC no concluyente LCR xantocrómico Presión apertura Eritrocitos
- 11. Enfermería Pregrado TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DELA CABEZA • Durante la tomografía (TC) un fino haz de rayos X rota alrededor de un área del cuerpo y genera una imagen tridimensional de las estructuras internas.
- 12. Enfermería Pregrado EXAMEN OCULAR ⦿ Elexamen ocular puede mostrar signos de aumento de la presión dentro del cerebro, como hinchazón del nervio óptico o sangrado dentro de la retina del ojo.
- 13. Enfermería Pregrado ELECTROENCEFALOGRAMA ⦿ Es unexamen para medir la actividad eléctrica cerebro del cerebro, las se comunican células del entre sí produciendo pequeñas señales eléctricas, llamadas impulsos.
- 14. Enfermería Pregrado RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO ⦿Esun examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).
- 15. Enfermería Pregrado HUNT AND HESSmodificada 0 Aneurisma íntegro I Asintomático, cefalea leve, rigidez de nuca leve II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, parálisis de par craneano III Letargo, confusión, déficit focal leve IV Estupor, hemiparesia, alteración vegetativa V Coma, rigidez decerebración, moribundo WFNS GRADO WFNS ESCALA GCS DÉFICIT MOTOR I 15 NO II 13-14 NO III 13-14 SÍ IV 7-12 SÍ/NO V 3-6 SÍ/NO Factores pronóstico
- 16. Enfermería Pregrado FACTORES DE RIESGO ⦿Trauma o lesión craneana ⦿Hipertensión arterial ⦿ Infección ⦿ Tumores ⦿Aterosclerosis ⦿ Fumar cigarrillos ⦿Abuso de drogas
- 17. Enfermería Pregrado OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ✓Reducir la Presión Intracraneal ( PIC ) ✓ Incrementar la Presión Arterial Media ( PAM ) PAM = PAS + 2PAD/3 ✓ Mantener Presión de Perfusión Cerebral ( PPC ) adecuada PPC = PAM – PIC ✓ Evitar complicaciones PIC < 15 mmHg. ✓ Prevenir disminución de FSC PPC > 90 mmHg. ✓ Evitar hipoperfusión cerebral
- 18. Enfermería Pregrado 1.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ❖ Antihipertensivo: Nifedipino. ❖ Antiinflamatorios : Decadron ❖ Antifibroliticos: Amicar ❖ Agentes antiespasmódicos: Aminofilina ❖ Diurético Osmótico: Manitol ❖ Algunos anticonvulsivantes: ⦿ Bloqueadores de los canales de sodio de activación repetitiva: Fenitoína.
- 19. Enfermería Pregrado Terapia endovascular (Coils)vs Quirúrgica (Clips) Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280 Stroke 2012, 43:310-313 Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398 QUIRÚRGICO ENDOVASCULAR Morbilidad 3.7 – 5.3% Mortalidad 1.1 – 1.5% Ruptura de aneurisma 1 – 2.7% Morbilidad 4 – 10.9% Mortalidad 1 – 3% Ruptura de aneurisma 6 – 13%
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- 22. Enfermería Pregrado Desviadores de flujo ⚫Los tratamientos más actuales disponibles para el aneurisma cerebral comprenden desviadores de flujo, implantes tubulares similares a los stents que desvían el flujo sanguíneo para que no llegueal sacodel aneurisma. ⚫ El desvío detiene el movimiento de la sangre dentro del aneurisma y, de esta manera, estimula al organismo a curar el sitio, lo que fomenta la reconstrucción de laarteriaprincipal.
- 23. Enfermería Pregrado ❖ Resangrado:Frecuente enlas primeras 2 semanas (20%) 24 horas (4%) ❖ Vasoespasmo:Pico 4-14 días Predictores: Sangrado TAC Hipovolemia Complicaciones pulmonares Alt. Miocárdica ❖ Hidrocefalia ❖ Epilepsia ❖ Edema cerebral
- 24. Enfermería Pregrado Vasoespasmo: tratamiento • Terapiatriple H – Hipervolemia – Hipertensión – Hemodilución • Metas – PAS 120-150 mmHg antes del clipaje – PAS 160-200 mmHg después del clipaje – Hematocrito 30-33% • Nimodipino • Angioplastia transluminal Mejorar PPC, FSC, Reología J Neurosurg 1996; 84: 405–14 Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:500–507
- 25. Enfermería Pregrado -Sepsis urinaria. -IRA. -TEP. -IMA. -Edema agudodel pulmón. Fiebre -Bronconeumonía COMPLICACIONES EXTRANEUROLOGICAS
- 26. Enfermería Pregrado COMPLICACIONES POR RUPTURA DELANEURISMA ⦿ Hidrocefalia. Aumento de la presión intracraneal ⦿ Espasmo de las arterias (Vasoespasmo) ⦿ Infartos cerebrales. ⦿ Accidente cerebro vascular hemorrágico ⦿ Daño nervioso permanente. Perdida de la sensibilidad ⦿ Crisis epilépticas. ⦿ Perdida de la movilidad ⦿ Hernia cerebral (desplazamiento de las estructuras)
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- 28. Enfermería Pregrado DIAGNOSTICOS ENFERMEROS PREQUIRURGICOS ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ Perfusión tisular inefectiva cerebral R/c Interrupción del flujo arterial o venoso manifestado por Alteración del estado mental, anomalías del habla, dificultad para deglutir, parálisis de extremidades Deterioro de la comunicación verbal r/c Alteración del sistema nervioso central manifestado por Dificultad para formar frases y/o palabras Incontinencia urinaria total r/c Disfunción neurológica manifestado por Falta de conciencia de la incontinencia. Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la fuerza/control muscular manifestado por Hemiparesia Ansiedad r/c Amenaza en el estado de salud manifestado por Irritabilidad, nerviosismo preocupación creciente Deterioro de la deglución r/c Parálisis facial manifestado por Retraso en la deglución Deterioro de la respiración espontánea r/c Fatiga de los músculos respiratorios manifestado por Uso creciente de los músculos accesorios, disnea Estreñimiento r/c Actividad física insuficiente manifestado por Distención abdominal Hipertermia r/c Aumento de la tasa metabólica manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal Dolor agudo r/c Observación de evidencias de dolor manifestado por Gemidos, suspiros Riesgo de caídas r/c alteración del estado mental, deterioro de la movilidad física Confusión aguda r/c Fluctuaciones en el ciclo sueño-vigilia manifestado por Fluctuaciones en el nivel de conciencia. Déficit de autocuidado: Baño/Higiene r/c Incapacidad para entrar y salir del baño manifestado por Deterioro cognitivo Riesgo de síndrome de desuso r/c Alteración del nivel de conciencia y parálisis
- 29. Enfermería Pregrado ACTIVIDADES DE ENFERMERIAPRE- QUIRURGICAS ⦿ El paciente debe guardar reposo en cama con la cabecera elevada 45°, en un ambiente tranquilo y oscuro. ⦿ Pueden administrarle fármacos. Diurético: manitol para disminuir el volumen de sangre, disminuye la presión intracraneal y intraocular. ⦿ Controlar el pulso, la presión arterial, la respiración y el estado neurológico del paciente. ⦿ vigilar permeabilidad de vías aéreas y venosas. ⦿ Realizar escala de Glasgow.
- 30. Enfermería Pregrado INTRA-OPERATORIA ⦿ Las enfermerascentran su atención en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo. ⦿ Tener muy en claro las labores de la enfermera circulante.
- 31. Enfermería Pregrado Diagnósticos Enfermeros postQuirúrgicos ⦿Dolor agudo r/c agente lesivo físico evidenciado por herida quirúrgica. ⦿ Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte de líquidos evidenciado por Edema ⦿ Deterioro del intercambio gaseoso r/C Desequilibrio, ventilación, perfusión manifestado por Gasometría arterial anormal, diaforesis ⦿ Riesgo de lesión peri operatoria r/c Alteraciones sensitivo perceptuales debidas a la anestesia ⦿ Deterioro de la integridad cutánea R/c Factores mecánicos manifestado por invasión de las estructuras corporales ⦿ Riesgo de infección secundario a Procedimientos invasivos. ⦿ Riesgo de vasoespasmo, resangrado secundario a procedimiento quirurgico.
- 32. Enfermería Pregrado POST-OPERATORIAS ● ⦿ Ubicarpaciente en posición semi- flower ● ⦿ Mantener la permeabilidad de las vías aéreas, vías venosas y drenajes como el catéter intracraneal. ● ⦿ Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones. ⦿ Realizar escala de Glasgow. ⦿ Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el retorno venoso.
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