Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotorax. Explica que el neumotorax es la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser espontáneo, traumático o secundario a enfermedades pulmonares. Detalla las opciones de tratamiento como la observación, aspiración, drenaje con tubo torácico y cirugía, dependiendo del tipo y gravedad del neumotorax.

1. NEUMOTORAX
EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
2015

2. DIAGNOSTICOS CRITICOS DE
DISNEA
*Neumotórax
*Obstrucción de vía aérea
*Taponamiento cardíaco
*Tromboembolismo de pulmón
*Anafilaxia
*Insuficiencia cardíaca
*Reagudización de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
*Ataque agudo de asma
*Neumonía

3. NEUMOTORAX
Epidemiologia.
Neumotorax espontaneo: Incidencia de 7,4 – 18
casos por 100.000 habitantes por año para el hombre
y 1,2 – 6 casos por 100.ooo habitantes por año para
la mujer.
Neumotorax traumático: en 1 de cada 5 traumas
mayores

4. NEUMOTORAX
Presencia de aire libre
en el espacio pleural

5. NEUMOTORAX
Clasificación:
*Primario
Espontáneo: sin enfermedad pulmonar aparente
y sin evento precipitante
Traumático:
Iatrogénico: procedimientos o ARM(5-14% de
los pacientes en UTI en ARM)
No iatrogénico: trauma de torax

6. NEUMOTORAX
Clasificación:
*Primario
Espontáneo:
Más frecuente en hombres delgados y más altos
Factores asociados: tabaquismo, cambios en la
presión atmosférica, familiar, prolapso de la
válvula mitral, enfermedad de Marfan

7. NEUMOTORAX PRIMARIO
BULLA APICAL

8. NEUMOTORAX
Secundario: enfermedad pulmonar subyacente
Enfermedad de la vía aérea:
EPOC: 70% de l0s casos de neumotorax espontáneo
Asma
Enfermedad fibroquística
Infecciones:
HIV: Pneumocystis jiroveci
Absceso de pulmón
Neumonía necrotizante
TBC
Cáncer primario o secundario
Otras enfermedades intersticiales y del tejido conectivo

9. NEUMOTORAX
Fisiopatología:
Presión intrapleural es negativa(menor a la
atmosférica):
Inspiración de -10 mmHg a -12 mmHg
Espiración –4mm Hg
Presión intrabronquial e intralveolar:
Inspiración: negativa: -1 a -3 mmHg
Espiración: positiva: +1 a +3 mmHg
Si se rompe la barrera alveolopleural ingresa el aire
al espacio pleural hasta equilibrar las presiones o
se sella la comunicación

10. NEUMOTORAX
Fisiopatología:
Otros mecanismos:
Comunicación entre el espacio pleural y el aire
atmosférico (trauma penetrante de torax o
introducción de aire durante procedimientos
pleurales)
Organismos que producen gas en el espacio
pleural

11. NEUMOTORAX
Fisiopatología:
Con la pérdida de la presión negativa intrapleural,
el pulmón ipsilateral se colapsa.
Consecuencias:
Un neumotorax grande provoca:
*Restricción de la ventilación
*Reducción de la capacidad vital
*Reducción de la reserva funcional y de la
capacidad pulmonar total
*Hipoxemia por shunt

12. NEUMOTORAX
Clínica: espectro variable según enfermedad de base
*Dolor tipo puntada de costado
*Disnea de clase funcional variable
*Taquicardia
*Ausencia o disminución del murmullo vesicular
*Hipersonoridad a la percusión
*Examen físico normal
*Insuficiencia respiratoria

13. NEUMOTORAX
Criterios de estabilidad clínica:
*Frecuencia respiratoria < 24/ min.
*Frecuencia cardíaca 60-120/ min.
*Presión arterial normal
*Saturación de O2 >90% con aire ambiental
*No presenta lenguaje entrecortado
*Ausencia de disnea

14. NEUMOTORAX
Grados de colapso en Rx. de torax:
GI: borde pulmonar visible entre la línea hemiclavicular y la pared
GII: borde pulmonar visible en la proximidad de la línea
medioclavicular
GIII: colapso pulmonar completo
GIV: con signos de hipertensión endotorácica
( desplazamiento mediastinal hacia el lado opuesto, descenso
del diafragma, ensanchamiento de los espacios intercostales)

15. NEUMOTORAX
Clasificaciones radiológicas:
Parcial
Completa
Con o sin colapso total
Pequeño < 3 cm del ápice
Grande > 3 cm del ápice
Pequeño < 2 cm de la pared
Grande > 2 cm de la pared

16. NEUMOTORAX

17. NEUMOTORAX

18. NEUMOTORAX

19. NEUMOTORAX

20. NEUMOTORAX

21. NEUMOTORAX

22. NEUMOTORAX

23. NEUMOTORAX

24. NEUMOTORAX

25. NEUMOTORAX

26. BULLA

27. TAC-BULLA GIGANTE

29. BULLA BILATERAL

30. NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA

31. NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA

32. NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA

33. NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA
Modo - B
Modo-M
normal neumotorax

34. RX. VS ECOGRAFIA DE TORAX
La ecografía tiene mayor sensibilidad e igual
especificidad que la radiografía para el
diagnóstico de neumotorax.
Chest 2011: 140(4): 859

35. ECOGRAFIA EN NEUMOTORAX

37. NEUMOTORAX

38. NEUMOTORAX

39. NEUMOTORAX OCULTO
*Neumotorax detectado en la TAC de torax en la
que no hay sospecha clínica ni evidencia en la
RX de torax
*En 2-15% de los paciente con trauma
*Conducta controvertida: observación vs. colocación
de tubo de torax

40. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Es una de las causas de catástrofes torácicas
Clínica:
*Disnea extrema
*Hipotensión-shock
*Cianosis
*Taquicardia
*Hipersonoridad
*Ingurgitación yugular
*Si está intubado: dificultad para ventilar con AMBU, si está en
ARM: presiones pico elevadas sin obstrucción en la vía aérea y
presión plateau elevada
*Una de las T (causa reversible de paro cardíaco)

41. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO

42. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO

43. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
*Todos los tipos de neumotorax tienen un riesgo
potencial del 1-3% de convertirse de simples a
hipertensivos
*Tratamiento inmediato con descompresión con aguja
sin esperar al diagnóstico radiológico: transformarlo en
normotensivo
*Aguja envainada(Abocath) 14-16 en 2° espacio intercostal
linea medio clavicular o en 5° espacio intercostal linea
medioaxilar
*Luego tratamiento definitivo del neumotorax

44. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
A LAS 6 HS POST - TUBO

45. NEUMOTORAX
Tratamiento:
Oxigenoterapia al 100% salvo EPOC
Analgesia
Tratamiento según:
Estabilidad del paciente
Severidad de los síntomas
Cambio del tamaño en el tiempo
Etiología
Severidad de la enfermedad subyacente

46. NEUMOTORAX
Opciones terapéuticas:
Observación
Aspiración simple
Válvula de Heimlich
Drenaje con tubo de tórax 8-14 F

47. NEUMOTORAX
ASPIRACION CON AGUJA

48. NEUMOTORAX
Opciones terapéuticas:
Neumotorax espontaneo:
Objetivos:
1) Evacuar el aire del espacio pleural
2) Prevenir la recurrencia (33%)

49. NEUMOTORAX
Opciones terapéuticas:
Neumotorax espontaneo:
Opciones:
1) < 20%: O2 al 100% y observación
2) >20%: aspiración con aguja y control a las 6hs.
Éxito: 45-71%. Si falla: catéter bajo agua o válvula
de Heimlich
3)Recurrente o en falla de los anteriores: tubo
por toracostomia

50. NEUMOTORAX
Evolución:
Neumotorax espontaneo se resuelve dentro de los
7 días de colocar el tubo de torax
Si persiste la pérdida de aire más de 2 días , es menos
probable que se resuelva solo. Si persiste la pérdida de
aire más de 4-7 días, se supone que falló el tratamiento
con tubo y requiere tratamiento quirúrgico.

51. NEUMOTORAX
Tratamiento y Evolución:
Neumotorax secundario: la mayoría se evacua con
tubo de torax.
El fracaso con tubo de tórax es más frecuente que
en el espontáneo.
Neumotorax traumático, neumotorax asociado a
ARM, neumotorax a tensión: drenaje con tubo
de torax