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- 1. Autor: Dr. Adriana castillo R1 ENFERMEDAD RECTO ANAL
- 2. ● Exploración física ● Dolor ● secreción purulenta ● Tacto rectal ● anoscopia ● lesión de la piel perirrectal (excoriación e inflamación) ● Ecografia endoanal Se explora con una sonda de la fístula por un médico con experiencia, con precaución para evitar la creación de una falsa vía mediante la penetración de la pared de la fístula. Se inserta suavemente en la abertura externa de la piel perianal y se pasa a través de la abertura interna en el ano o el recto. ● ● Diagnostico
- 3. Quirúrgico (excepto en enfermedad de Crohn) Objetivo: erradicar la fístula, preservando la continencia fecal El abordaje quirúrgico depende del tipo de fístula . tratamiento Tratamiento de una fístula no compleja: Fistulotomía
- 4. Colocación de sedal Fistulectomía y cierre del orificio interno Tratamiento con adhesivos titulares de fibrina Fístulas de ano complejas
- 6. ● Definición: infección de la piel y el tejido subcutáneo en o cerca de la parte superior de la hendidura deL area interglutea (hoyuelo o fosita pilonidal). Cavidades pilonidales no son quistes verdaderos y carecen de un revestimiento epitelizado ● Factores de riesgo: Sobrepeso / obesidad Traumatismo local o irritación Estilo de vida sedentario o estar mucho tiempo Hoyuelo (fosita) pilonidal profundo Antecedentes familiares Enfermedad pilonidal
- 7. ● Patogenia Clínica: dolor leve a grave en la región interglútea (sedestación, inclinarse , abdominales) Hinchazón intermitente Secreción mucosa, purulenta con o sin sangre
- 8. ● clínico basado en los hallazgos de la exploración física de un poro o el seno. Separando las nalgas se visualizan los poros o los senos. ● Cuando un paciente se presenta con una masa agudamente inflamado cerca de la parte superior de la hendidura natal , la probabilidad de que se trata de un quiste pilonidal infectado es extremadamente alta. Diagnóstico diferencial: Absceso perianal Hidradenitis supurativa Fístula perianal Forúnculo, carbunco Foliculitis Diagnostico
- 9. ● - Escisión en bloque de la totalidad del sinus pilonidal y tractos epitelializados hasta el nivel de la fascia sacrococígea se realiza , conserva el tejido normal tanto como sea posible - cierre primario (Z- plastia, colgajo) o cierre tardío dejando la herida abierta o marsupializando la piel bordes de la fascia sacrococcigea hasta la curación por segunda intención Primaria vs cierre tardío: Un cierre primario se asocia con la curación de heridas más rápido (epitelización completa), pero un cierre tardío ( abierta) se asocia con una menor probabilidad de recurrencia de la enfermedad pilonidal Papel de los antibióticos. El papel de los antibióticos se limita generalmente a la práctica clínica de la celulitis (cefalosporina 1º + metronidazol) TRATAMIENTO
- 11. PROLAPSO RECTAL Protrusión del recto a través del orificio anal Incompleto : Completo :
- 12. Clasificacion 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
- 13. Etilogia Paciente ancianos Piso pélvico débil Recto móvil Intususcepción rectal puede llevar a protrusión atreves de la pared anal Hernia por deslizamiento atrás de un defecto del piso pélvico
- 14. CLINICA SENSACION DE MASA ATRAVES EL ANO QUE SOBRE SALE AL DEFECAR PROLAPSO PRESENTE CON MINIMO ESFUERZO DE LA PRESION INTRABDOMINAL SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA INCOTINENCIA ANAL ESTREÑIMIENTO
- 15. DIAGNOSTICO SENSACION DE MASA ATRAVES EL ANO QUE SOBRE SALE AL DEFECAR PROLAPSO PRESENTE CON MINIMO ESFUERZO DE LA PRESION INTRABDOMINAL SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA INCOTINENCIA ANAL ESTREÑIMIENTO
- 16. TRATAMIENTO TRATAMIENTO :PERIANAL Abdominal ANAL PERIANALES: PROCEDIMIENTO DE THIERSH PROCEDIMIENTO DE ALTEMIER PROCEDIMIENTO DE DELORME ABDOMINALES PROCEDIMINETO DE RIPSTEIN PROCEDIMIENTO FRYKMAN GOLDBERG
- 17. PROLAPSO RECTAL
- 18. PROLAPSO RECTAL
- 19. Protusión y Prolapso Rectal
Notas del editor
- Cordon subcutáneo
- el trayecto, la continuidad del revestimiento epitelial confirma el destechamiento de la totalidad de la fístula. El tejido de granulación se remueve mediante el curetaje de la superficie del trayecto Las fistulas no complejas pueden manejarse en forma ambulatoria, con un control semanal o quincenal para valorar la progresión del proceso de cicatrización. Si es necesaria la sección de una gran parte del esfínter externo, debe considerarse la reparación primaria del
- En teoría, el ajuste progresivo del sedal, permitiría que el esfinter se seccione gradualmente mientras el sedal va pasando, a la vez que se produce la fusión de las fibras en el músculo ya cortado Esta técnica, permite el drenaje contínuo de la fístula y la creación de una zona de fibrosis en la que las fibras musculares quedan ancladas, evitando su retracción cuando, no menos de 4 semanas después, se lleva al enfermo nuevamente al quirófano para, ahora sí, seccionar la masa muscular involucrada, y destechar por completo el trayecto Esta técnica está asociada a un gran número de fracasos, por lo que debe seguirse de la colocación de un colgajo mucoso recubriendo el cierre del orificio interno, con el fin de disminuir las recidivas.
- Epidemiología: Incidencia 26 por 100.000 habitantes, edad media ♀ 19 años y ♂ 21 años para los hombres, ♂: ♀ 2-4:1
- Patogenia: Cuando se sienta o se dobla, la hendidura daña o rompe los folículos pilosos y crea apertura de un poro. Los poros recogen detritus y sirven como medio de cultivo para las raíces de los pelos se desprendan. Como la piel se tensa sobre la hendidura, se crea presión negativa en el espacio subcutáneo produciendo fricción y finalmente un seno. Una vez que el poro se infecta, se desarrolla un absceso subcutáneo que se extiende en sentido cefálico y puede descargar su contenido a través del seno.
- CONSISTE EN CORREGIR LA DILATACION DEL ESFINTER ANAL MEDIANTE LA COLOCACION SUBCUNTRAN DE MATARIA SISTENTICO NO ABSORBIBLE DEL ESFINTER ANAL EXTERNO ultilizaod en paciente con alto riegso qx pero esta no corrige el prolapso lo ocilpta RECTOSIGMOIDECTOMIA PERIANAL RIPSTEIN RECTOPEXIA POSTERIO MALA SINTETICA PLASTIA EN LOS ELEVADORES DEL ANO Y REFOSRSADCION FIJando al recto del sacrio malla de marlex FRYMAN RECTOPEXIA MAS RESENCION SIGMOIDEA LA PORCIEN IZQUIERDA DEL COLON QUEDA SUSPENDIA AL ANGULO ESPLENICO MEJORA EL ESTREÑMINEOT EN 50 0