caustico

1. ESOFAGITIS
CAUSTICA.
Residente
Dra. Angélica Álvarez
R2
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Ciencias de La Salud
Hospital Lcdo. José María Benítez
Postgrado de Cirugía General
Tutores:
• Dr. Giovanni Salazar
• Dr. Luis Lara

2. OBJETIVOS
Definir esofagitis caustica.
Definir esofagitis caustica.
Características de los cáusticos
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
Complicaciones

3. Cáusti
cos
• Producto provoca quemadura
en tejidos orgánicos.
Ácido Base Orgánico Inorgánico.

4. Ley federal
cáustica.
1927
Cáusticos
Etiquetado
1970
“Childproof”
Mejora
etiquetas.

5. Ingestión de
Causticos.

6. Esofagitis.
Medicamentos. Eosinofilica
Caustica.
Inflamación de la mucosa.

7. Cáusticos
mas
frecuentes. Alcalís Ácidos
Hipoclorito de Sodio Sulfúrico
Hidroxido de sodio Acético
Perborato sodico Clorhidrico
Silicato sodico Nítrico
Amoniaco Formico
Países Desarrollados.
PaísesSubdesarrollados.

8. Epidemiología.
Niños 80%
5 anos
Psicóticos
Suicidas
Alcohólicos
Adultos
20%

9. Ingestión de
Cáusticos.
Corrosividad
Cantidad
Concentración Forma
Contacto

10. Clasificación.
ACIDOS
ALCALINOS
• pH menor 3
• Tienen mal
sabor
• Irritantes
• Predisponen a
aspiración
• pH mayor 10
• Disueltos en
agua
• Mayor
penetración
• No tienen
sabor

11. Fisiopatología.
Álcali
Necrosis licuefactiva
Trombosis vascular Inflamación
Saponificación.
Desnaturalización
Mucosa Submucosa Muscularis

12. Lesión por
Alcalí.
A. Tejido control exposición a solucion
con PH 7.4.
B. NaOH a un PH 8.6
C. NaOH a PH 11.7
D. NaOH a pH 12.1.

13. Necrosis por
licuefacción.
Mayor daño al esófago que al estómago
Lesión penetrante
Necrosis por licuefacción
Trombosis de los vasos en el lugar de la lesión.

14. Fisiopatología.
Ácido.
Necrosis
Coagulativa
Trombosis Escara
3-4 dias • TrombosisVascular
• Inflamación
2 semanas •Adelgazamiento de
pared.
1-3 meses •Reepitelización

15. Necrosis
coagulativa.

16. Anatomía
patológica.
Etapas Lesión
esofagica.
• Inflamación aguda
• Invacion polimorfonucleares y germenes,
trombosis vascular
24-48 horas
• Inflamacion subaguda
• Caida de escaras necroticas,
ulceraciones.
7 días
• Inflamacion cronica
• Deposito de colageno, reepitelizacion,
micro abscesos
14 días
• Estenosis
21 días

17. Presentación
Clínica.
Síntomas Ingestión
caustica
Quemaduras
Edema
Estridor Disnea
Disfonía
Náuseas Vómitos
Hematemesis
Disfagia Odinofagia
Dolor

18. Clasificación
de las
quemaduras
1er Eritema Edema Hemorragia
Ulceraciones Exudación Vesículas
2do
3er Ulceras
Coloración
Negra
Perforación
GRADOS
Superficial
Transmucoso
Transmural

19. Manejo
Clínico.
Víaaérea
Historia
Examen
Físico.
PSA
Rx deTórax
NPO
Hidratación
Endoscopia.

20. Contraindicaciones.
Emesis
Lavado
Gástrico.
Re-
exposicion.
Agua
Leche
No
pruebas.

21. Contraindicaciones.
Reacción
exotermica.
Base oAcido
débil.
Neutralización
PH.
SNG
Prevenir
vómitos.
Stent.
NOA
CIEGAS.

22. Endoscopia
Digestiva
Alta.
Esofagogastroduodenoscopia.
Gold
Standard
12-48
horas
Seguro.
Contraindicaciones.
Perforacion
Inestabilidad hemodinamica.
Insuficiencia respiratoria grave.

23. Estadio y
diagnostico.
ESCALA DE ZARGAR.
Grado 0 Normal.
Grado 1 Edema e hiperemia en mucosa.
Grado 2A Ulceras superficiales, sangrado
exudativo.
Grado 2B Ulceras focales y
circunferenciales.
Grado 3A Necrosisfocal.
Grado 3B Necrosisextensa.

24. Escala de
Zargar.

26. Pronostico.
Grado 1 y 2A
Pronostico Excelente
Grado 2B y 3A
70 – 100% estenosis.
3B 65%

27. Estadificación
por TAC.
Grado hallazgos
I No edema en la pared.
II Engrosamiento edematoso de
la pared esofágica, sin
involucrar tejido blando.
III Engrosamiento edematoso
con infiltración a tejidos
blandos.
IV Engrosamiento de la pared con
infiltración al tejido
periesofágico.Colección de
fluido alrededor del esófago o
aorta descendente.

28. Estadificación
TAC.
A:Grado1
B:Grado 2
C:Grado 3
D:Grado 4

29. Manejo.
0, 1 y 2A
• Dieta liquida
• 24 – 48
normal.
2B y 3
• Ingresar
• 48 horas
ingesta oral
liquida.
3B
• Observación
•Signos
perforación
1 semana.
Corticoesteroides.
Grado 3
1- 1.5mg/kg
Prednisonapor 14
dias.

30. ¿Antobioticos?
Perforacion.
Fiebre
Leucocitosis
Corticoesteroides.
Ampicilina
Sulbactam

31. Tratamiento
Quirurgico.
Perforación.
CID
FallaRenal
Grado 3A
Hemorragia gastrointestinal.
Acidosis persistente.

32. INGESTION
CAUSTICO
ASINTOMATICO
ACCIDENTAL
BAJA INGESTA
EGRESO
MEDIASTINITIS
PERITONITIS
CIRUGIA
INGRESO AYUNO RX
ESTABILIZACION
HEMODINAMICA
DISTRESS RESP
LARINGOSCOPIA
TRAQUEOSTOMIA
ENDOSCOPIA
ESTRATIFICAR
1-2
3
NOTERAPIA
DIETALIQUIDA1-2 D
OBSERVAR1SEMANA
UCIA

33. Manejo
Clínico.
Ingestión
Cáusticos.
Vía aérea y resucitación.
RxTorax yAbdomen.
EGD
No terapia.
Observación+
terapia
apropiada.
Cirugía.
Perforación
Grado I o IIA
IIB o III
IV

34. Complicaciones.
• Perforación
• Muerte
Corto
Plazo
• Estrechez
• 80%G3
• Carcinoma
Largo
Plazo

35. Complicaciones.
Ingestión.
Ulceración
Fibrosis.
Estenosis
Segundos
24-72horas
14-21 dias
Semanas-años
Decadas
Perforación