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- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Universidad Ciencias de la Salud Hugo Chávez Hospital Lcdo. José María Benítez Post-Grado de Cirugía General La Victoria - Aragua Ponente: Dra Adriana castillo R2 cirugía General
- 2. Definición Gestación ectópica es aquella que se localiza fuera de la cavidad uterina. .
- 3. Esta complicación se produce cuando hay obstáculos para la migración del huevo fecundado hacia la cavidad ETIOLOGÍA
- 4. CLASIFICACION Localización • Tubárica. • Intersticial o Intramural • Ístmica • Ampular • Infundibular manifestaciones Clínica • Ectópico conservado • Ectópico roto
- 5. UBICACIÓN
- 7. Etiopatogenia La trompa de Falopio es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%), particularmente en su segmento ampular (> 2/3 casos).
- 8. Manifestaciones clínicas Dolor pélvico Shock hemorrágico Sangrado vaginal Taquicardia Hipotensión Hemoperitoneo Masivo Distención abdominal
- 9. Embarazo ectópico no complicado Atraso menstrual y metrorragia l Sintomatología de embarazo Gestante hemodinamicamente estable Sin signos de irritación peritoneal Embarazo ectópico complicado Sintomatologia 4 a 6 semanas Ruptura de de trompa gravída mas hemoperitoneo
- 11. Examen físico Dolor a la palpación abdominopélvica (75% de los casos), que aumenta con la movilización del cuello uterino. Dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas mas anexo Tacto vagina con presencia de sangrado
- 13. Culdocentesis
- 16. Tratamiento Expectante • Riesgo del manejo • Paciente asintomaticosβ- hCG < 100 mUI/ Medico • Metrotexato Quirúrgico • Conservadora • Radical
- 19. Indicaciones de cirugía conservadora: Salpingostomía • Deseo de embarazo futuro • Embarazo tubario pequeño no complicado • Trompa contralateral ausente o dañada
- 20. CORNUOSTOMIA .
Notas del editor
- Puede suceder en aproximadamente el 1% de las gestaciones. La localización más frecuente (95% de los casos) son las trompas de Falopio
- , o alteraciones para su implantación
- Con estabilidad hemodinámica. Con inestabilidad hemodinámica
- Tubárica. 95% Insterticial o Intramural Istmica Ampular Infundibular El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundación. Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%. es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%), particularmente en su segmento amp ular (> 2/3 casos).
- El 10% restante lo componen los embarazos abdominal, cervical, ovárico, y de la cicatriz de cesárea, todos ellos con una frecuencia de 1-3%, pero elevada morbilidad, causada principalmente por un mayor retraso en el diagnóstico.
- La clínica del EE puede ser muy variable, desde mujeres asintomáticas hasta cuadros graves con shock hipovolémico por embarazo ectópico roto y hemoperitoneo masivo secundario. El riesgo de muerte es mayor si la sospecha diagnóstica es tardía En este sentido, es vital mantener un alto índice de sospecha ante cualquier mujer en edad fértil, sexualmente activa, independiente de su método anticonceptivo, que relate sangrado genital y/o dolor pelviano
- (75% de los casos), que aumenta con la movilización del cuello uterino.
- Ecografía transvaginal Este examen puede llevar al diagnóstico definitivo de EE, mediante la visualización de un saco gestacional con saco vitelino y/o un embrión, en localización extrauterina Culdocentesis Es una técnica sencilla que persigue obtener sangre acumulada en el fondo de saco peritoneal de Douglas, mediante punción con aguja larga, vía transvaginal del fondo vaginal posterior y aspiración con jeringa El legrado-biopsia El diagnóstico definitivo de embarazo ectópico es histológico. La trompa resecada en la cirugía debe ser enviada a biopsia, donde se confirmará el diagnóstico
- Signo de arias stella Se aprecia decidualización del endometrio con glándulas hipersecretoras y núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas. En mujeres sometidas a legrado uterino con diagnóstico de aborto, la biopsia del material extraído debe ser observada. Si el informe es sugerente de signo de Arias Stella, la paciente debe ser reevaluada por la probabilidad de un EE no diagnosticado y tratado como aborto.
- .Paciente asintomática, clínicamente estable 2. Embarazo ectópico tubario 3. Tumor anexial < 3,5 cm, sin latidos embrionarios 4. Títulos de β-hCG < 100 mUI/ml (discutible hasta 150) 5. Dispuestas y capaces de volver a control. 6. Comprender los riesgos inherentes al manejo Se basa en el uso de un medicamento que bloquea el metabolismo del ácido fólico, el Metotrexato. El Metotrexato (MTX), es un antagonista de ácido fólico que inhibe la síntesis de DNA y reproducción celular, siendo categoría X para el embarazo. La dosis en EE es 50mg por m2 de superficie corporal IM por una vez (habitualmente 75 mg). tratamiento quirúrgico es la laparoscopía
- conservador Intenta preservar la fertilidad; se ha demostrado un 84% de permeabilidad tubaria con este tratamiento. Se realiza una salpingostomía lineal, se extrae el trofoblasto y se intenta preservar la anatomía de la trompa
- Incisión lineal sobre la gestación ectópica con bisturí o electrobisturí buscando el plano de clivaje y resecando la gestación ectópica sin comprometer el tejido miometrial de alrededor Resección en forma V, incluyendo gestación ectópica y miometrio circundante. Se considera una opción más agresiva y de mayor complejidad quirúrgica.
- Resección en forma V, incluyendo gestación ectópica y miometrio circundante. Se considera una opción más agresiva y de mayor complejidad quirúrgica.
- Las gestaciones ectópicas localizadas en el cérvix uterino son raras y constituyen <1% del total de gestaciones ectópicas. La proximidad entre las arterias uterinas y el cérvix, y la potencial invasión de las mismas por el trofoblasto hace que sean consideradas gestaciones ectópicas de muy alto riesgo de sangrado.