Hernia hiatal actualizada reviscion .pptx

HERNIA HIATAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL LICENCIADO JOSÉ MARÍA BENÍTEZ
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Dr. Axel Alvarado
Residente de segundo nivel
Monitores:
• Dr. Giovanni Salazar
• Dr. Luis Lara
• Dr. Ahssen Al Jarmakani
La Victoria, Febrero 2024

DEFINICION
Protrusión de contenido intraabdominal (generalmente estomago) cubierto
por un saco peritoneal, hacia el tórax a través del hiato esofágico
Dentro de las posibles causas se encuentra:
 Aumento crónico de la presión intraabdominal
 Atrofia o debilidad de la membrana frenoesofagica y de los pilares
diafragmáticos, con el consecuente ensanchamiento del hiato
Cancino A, (2015). Hernia Hiatal. Cirugía digestiva alta. Universidad de Chile

CLASIFICACION
 Tipo 1: Hernia hiatal axial o por deslizamiento
 Tipo 2: Hernia hiatal paraesofagica
 Tipo 3: Hernia hiatal mixta
 Tipo 4: Hernias hiatales gigantes

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La membrana frenicoesofagica rodea la parte distal del esófago y lo fija al
diafragma, de esta manera se previene la herniación gástrica sobre el hiato
esofágico en el tórax
Por deslizamiento: defecto en el tendón
central del diafragma
Paraesofagica: defecto a nivel de la
membrana frenicoesofagica

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
MULTIFACTORIAL:
 Ampliación del hiato esofágico debido a defectos en el desarrollo
 Aumento del gradiente de presión abdomino-torácica
 Alteración del metabolismo del colágeno
 El agotamiento de las fibras elásticas de la membrana frenoesofagica con el
envejecimiento
Desbalance entre las fuerzas que empujan al esófago a través del hiato
esofágico y las estructuras de soporte que tratan de mantener la UGE en
su posición anatómica normal

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Mayoría asintomático
 Existe una asociación importante con ERGE , sobretodo en las hernias
hiatales axiales grandes
 Disfagia súbita intermitente
 Vómitos o imposibilidad para vomitar
 Puede presentarse vólvulo gástrico o rotación del estomago distal

CLINICA: COMPLICACIONES
 Reflujo gastroesofágico
 Sangrado
 Vólvulo:
1. Organoaxial: el estomago rota a lo largo de su eje longitudinal
2. Mesoenteroaxial: rota sobre el eje que une la curvatura mayor con la menor
Cirugía Digestiva. F. Galindo.www.sacd.org.ar, 2009, i-172, pág.. 1-22

INDICACION QUIRURGICA
 Asociación con reflujo gastroesofágico patológico
 Pctes con síntomas atribuibles a la hernia hiatal, independientemente de la edad
 Pctes jóvenes asintomáticos
 Pctes mayores asintomáticos con buen riesgo quirúrgico
 Pctes portadores de otra patología abdominal de resolución quirúrgica

ESTUDIO DIAGNOSTICO Y PREOPERATORIO
 Esofagograma baritado: el transito contrastado es diagnostico de hernia hiatal,
permite estimar el tamaño, la anatomía y las características del estomago
herniado (valor predictivo positivo y sensibilidad 91,7% y 80,5%)
 Endoscopia Digestiva Superior: indispensable para evaluar las características
de la mucosa del tubo digestivo alto y descartar complicaciones o patología
concomitante (valor predictivo positivo y sensibilidad 80,3% y 70,7%)

 PH metria esofágica de 24 hrs y manometría esofágica: se solicita en pctes
con ERGE asociado o en quienes se sospecha un trastorno de la motilidad
(valor predictivo positivo y sensibilidad 51,2% y 70%)
 TAC de Tórax y Abdomen: en hernias gigantes

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Preparación preoperatoria:
 Dieta liquida 24 hrs previo a la cirugía, ayuno de al menos 8 hrs
 Primera opción, abordaje laparoscópico transabdominal
 Antibioticoterapia
 Tromboprofilaxis
 Descompresión con SNG
La cirugía debe consistir en:
 Reducción del saco herniado, disección completa y resección del saco
peritoneal y lipoma herniario

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Fundoplicatura de Nissen
 Reparación de Hill

FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Creación de un mecanismo valvular que controle el relujo de acido
gástrico
 Incisión media supraumbilical
 Movilización del lóbulo izquierdo y llevarlo a la derecha
 Incisión del peritoneo anterior en forma transversa sobre la UGE,
extendiéndose hasta los vasos cortos y arteria estomaquica izquierda
 Se moviliza esófago con visualización de los pilares diafragmáticos

FUNDUPLICATURA DE NISSEN
 Disección roma de fondo gástrico para separación de tejidos
retroperitoneales desde cara derecha de esófago y curvatura menor
 Reparación de los pilares con seda 0
 Se moviliza el fondo gástrico posterior hacia cara medial del esófago para
funduplicatura

REPARACION DE HILL
 Laparotomía media supraumbilical
 Sección de ligamento triangular del lóbulo izquierdo del hígado para
exposición del hiato esofágico
 Sección de ligamento gastroesplenico para rotación del fondo y la UGE se
visualiza y se retrae hacia abajo con reducción de la hernia
 Se aproximan los pilares del hiato esofágico por detrás del esófago
 Se rota el estomago para exponer los haces frenoesofagicos, colocando
suturas hacia la fascia preaortica

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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