Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como el dabigatrán, rivaroxaban y apixaban han demostrado ser no inferiores a la warfarina con menor riesgo de hemorragia cerebral, aunque carecen de métodos de control y antídotos. El documento también proporciona recomendaciones sobre el uso, dosis, interacciones y consider
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Señala que los AVK tienen un estrecho margen terapéutico y requieren control periódico del INR, mientras que los NACO no necesitan control de la coagulación. También analiza criterios para el cambio a un NACO y el seguimiento requerido para los pacientes tratados con estos nuevos fármacos.
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAOs) como alternativa a la warfarina. Resume los resultados de los ensayos clínicos que demuestran la eficacia y seguridad de los NAOs para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. También describe las características, indicaciones, dosis y manejo de los principales NAOs disponibles como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
Este documento presenta información sobre nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se discute la importancia del control del INR para pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K y se presenta un caso clínico de un paciente con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca que tiene un control irregular del INR a pesar del buen cumplimiento del tratamiento. El documento también cubre la estratificación del riesgo embolico y hemorrágico para este tipo de pacientes.
Este documento resume los nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de la fibrilación auricular. Describe las ventajas de estos medicamentos como su administración en dosis fijas sin necesidad de monitorización, pero también sus desventajas como la falta de antídoto en caso de hemorragia y el mayor coste en comparación con los anticoagulantes tradicionales. Finalmente, proporciona instrucciones sobre el visado previo necesario para la prescripción de estos fármacos en Baleares.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMAS NOVEDADES SOBRE ANTICOAGULACIÓN EN FIBRILACIÓN AURICULAR
Dificultades en la implementación de los nuevos anticoagulantes y cómo superarlas.
Dr. Gonzalo Barón Esquivias · H.U. Virgen de Rocío. Sevilla
Nuevos anticoagulantes orales en tep dr. max méndezLeonardo Chacón
Este documento resume la fisiopatología de la trombosis y presenta nuevas opciones de anticoagulantes orales para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Los estudios EINSTEIN mostraron que el rivaroxaban fue no inferior a la enoxaparina más warfarina para el tratamiento agudo y prevención de recurrencias del tromboembolismo venoso, con menos sangrados mayores. El estudio EINSTEIN-Ext encontró que el rivaroxaban redujo significativamente las recurrencias en comparación con placebo para la prevención a
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Señala que los AVK tienen un estrecho margen terapéutico y requieren control periódico del INR, mientras que los NACO no necesitan control de la coagulación. También analiza criterios para el cambio a un NACO y el seguimiento requerido para los pacientes tratados con estos nuevos fármacos.
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAOs) como alternativa a la warfarina. Resume los resultados de los ensayos clínicos que demuestran la eficacia y seguridad de los NAOs para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. También describe las características, indicaciones, dosis y manejo de los principales NAOs disponibles como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
Este documento presenta información sobre nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se discute la importancia del control del INR para pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K y se presenta un caso clínico de un paciente con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca que tiene un control irregular del INR a pesar del buen cumplimiento del tratamiento. El documento también cubre la estratificación del riesgo embolico y hemorrágico para este tipo de pacientes.
Este documento resume los nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de la fibrilación auricular. Describe las ventajas de estos medicamentos como su administración en dosis fijas sin necesidad de monitorización, pero también sus desventajas como la falta de antídoto en caso de hemorragia y el mayor coste en comparación con los anticoagulantes tradicionales. Finalmente, proporciona instrucciones sobre el visado previo necesario para la prescripción de estos fármacos en Baleares.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMAS NOVEDADES SOBRE ANTICOAGULACIÓN EN FIBRILACIÓN AURICULAR
Dificultades en la implementación de los nuevos anticoagulantes y cómo superarlas.
Dr. Gonzalo Barón Esquivias · H.U. Virgen de Rocío. Sevilla
Nuevos anticoagulantes orales en tep dr. max méndezLeonardo Chacón
Este documento resume la fisiopatología de la trombosis y presenta nuevas opciones de anticoagulantes orales para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Los estudios EINSTEIN mostraron que el rivaroxaban fue no inferior a la enoxaparina más warfarina para el tratamiento agudo y prevención de recurrencias del tromboembolismo venoso, con menos sangrados mayores. El estudio EINSTEIN-Ext encontró que el rivaroxaban redujo significativamente las recurrencias en comparación con placebo para la prevención a
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
Este documento resume los principales hallazgos de estudios sobre el uso de nuevos anticoagulantes orales (ACO) como alternativa a los anticoagulantes clásicos (AVK) en el tratamiento de la fibrilación auricular. Los estudios ARISTOTLE, RE-LY y ROCKET muestran que los ACO apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente, son no inferiores o ligeramente superiores a la warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolismos sistémicos, con un
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Fibrilación Auricular no valvular y cardioversión eléctrica: ¿qué aportan los NACO?
Jueves, 26 de Junio de 2014 19:00h
http://cvenaco.secardiologia.es
FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?
Dr Alfonso Macías
Unidad de Arritmias Servicio de Cardiología
HGNS Prado, Talavera de la Reina
Este documento describe las novedades en el tratamiento anticoagulante, incluyendo los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado ser seguros y eficaces en comparación con la warfarina y las heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la tromboembolia venosa y la fibrilación auricular. Sin embargo, los antagonistas de la vitamina K continúan siendo la opción recomendada en algun
Este documento resume las principales recomendaciones para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se compararon varios anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxaban y apixaban con warfarina, encontrando que son más efectivos para prevenir accidentes cerebrovasculares y tienen menor riesgo de hemorragia intracraneal. También se encontró que apixaban es más efectivo que aspirina para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares con igual riesgo de sangrado, y que la combinación de clopidog
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran, rivaroxaban y apixaban son alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, aumentan el riesgo de hemorragias gastrointestinales, especialmente en pacientes mayores de 75 años. Además, a diferencia de la warfarina, la mayoría de los nuevos anticoagulantes orales no tienen antídotos disponibles para revertir sus efectos en caso de sangrado.
Este documento presenta guías sobre anticoagulación en situaciones especiales como obesidad, enfermedad renal crónica, embarazo, trauma, cáncer y trombocitopenia inducida por heparinas. Describe recomendaciones para la profilaxis y tratamiento de tromboembolismo venoso en estas poblaciones, incluyendo el uso de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales. También provee detalles sobre el monitoreo de niveles de factor Xa para ajustar las
El documento resume las nuevas recomendaciones para el tratamiento de infecciones urinarias, incluyendo la infección urinaria en el embarazo. Se recomienda la fosfomicina trometamol como tratamiento de elección para la cistitis aguda en mujeres. Para la cistitis aguda complicada y la pielonefritis aguda se recomiendan tratamientos antibióticos más largos. También se recomienda la detección sistemática de bacteriuria asintomática en grupos de alto riesgo. Para la infección urin
Este documento presenta información sobre la anticoagulación en fibrilación auricular en adultos mayores. Discuten el escenario de la fibrilación auricular y la anticoagulación oral, cómo estratificar el riesgo en pacientes con fibrilación auricular usando las escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc, y considerar iniciar o no la anticoagulación oral con warfarina balanceando los riesgos y beneficios en adultos mayores. También mencionan que los factores genéticos como VKORC1 y CYP2C9
Este documento proporciona información sobre el uso práctico de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) en 11 secciones. Se detallan los datos generales de dabigatrán, rivaroxabán y apixabán, sus indicaciones y dosificación. También se explican sus interacciones farmacológicas, el cambio entre anticoagulantes, el manejo de sangrados y pruebas de laboratorio. Por último, se brindan sugerencias sobre el manejo quirúrgico de pacientes con NACOs y su seguimiento
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Este documento resume la evolución de los anticoagulantes orales, desde la heparina y warfarina hasta los anticoagulantes orales de acción directa como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán. Describe las características y aprobaciones de cada uno de estos nuevos anticoagulantes orales, así como sus interacciones farmacológicas y la necesidad de seguimiento clínico.
Anticoagulantes - Farmacología en CardiologíaPablo Sánchez
Este documento resume los principales tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas, antagonistas de la vitamina K, y anticoagulantes orales directos. Describe sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas comunes como la fibrilación atrial y la enfermedad tromboembólica venosa, y consideraciones de dosificación. También discute condiciones como la trombocitopenia inducida por heparina y ofrece referencias bibliográficas sobre la historia y uso clínico de los anticoagulantes.
Este documento evalúa la indicación adecuada de heparina como tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía de un hospital. Revisó los registros médicos de 36 pacientes que recibieron heparina y encontró que la edad promedio era de 62 años. Identificó varios factores de riesgo de eventos trombóticos. Concluye que es importante determinar qué pacientes realmente necesitan tromboprofilaxis mediante una buena evaluación de sus antecedentes y registros médicos para evitar indicar hepar
El documento presenta información sobre la importancia de un enfoque interdisciplinario en la atención de pacientes, especialmente aquellos con enfermedades crónicas. Se destaca la necesidad de un trabajo en equipo que involucre a diferentes profesionales de la salud, así como al paciente y su familia, para lograr los mejores resultados en el tratamiento. Adicionalmente, se resaltan estrategias como la educación continua, el seguimiento farmacoterapéutico y la conciliación de medicamentos para mejorar la adherencia al tratamiento.
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica para la Falla Cardíaca Aguda publicada por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en 2014. La guía contiene 35 recomendaciones basadas en revisiones sistemáticas de la literatura para mejorar el diagnóstico, tratamiento y desenlaces de los pacientes con falla cardíaca aguda. Algunas de las recomendaciones clave son: tratar a los pacientes en unidades especializadas, utilizar péptidos natriuréticos para el diagnó
Informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”Daiichi Sankyo ES
De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
This document provides guidelines and statistics related to HIV and ART in India. It discusses:
- Global and national HIV prevalence statistics, with over 2 million people living with HIV in India.
- The national response to HIV/AIDS in India, including establishment of organizations and funding for prevention and treatment programs over time.
- Diagnosis of HIV infection, pre-ART care, CD4 count monitoring, and guidelines for primary opportunistic infection prophylaxis.
- Guidelines for initiation of ART based on CD4 count and clinical staging, including first-line ART regimens, management of HIV-TB co-infection, and changes to WHO recommendations over time.
- Potential immune reconstitution inflammatory syndrome (IR
Este documento resume los principales hallazgos de estudios sobre el uso de nuevos anticoagulantes orales (ACO) como alternativa a los anticoagulantes clásicos (AVK) en el tratamiento de la fibrilación auricular. Los estudios ARISTOTLE, RE-LY y ROCKET muestran que los ACO apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente, son no inferiores o ligeramente superiores a la warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolismos sistémicos, con un
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Fibrilación Auricular no valvular y cardioversión eléctrica: ¿qué aportan los NACO?
Jueves, 26 de Junio de 2014 19:00h
http://cvenaco.secardiologia.es
FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?
Dr Alfonso Macías
Unidad de Arritmias Servicio de Cardiología
HGNS Prado, Talavera de la Reina
Este documento describe las novedades en el tratamiento anticoagulante, incluyendo los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado ser seguros y eficaces en comparación con la warfarina y las heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la tromboembolia venosa y la fibrilación auricular. Sin embargo, los antagonistas de la vitamina K continúan siendo la opción recomendada en algun
Este documento resume las principales recomendaciones para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Se compararon varios anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxaban y apixaban con warfarina, encontrando que son más efectivos para prevenir accidentes cerebrovasculares y tienen menor riesgo de hemorragia intracraneal. También se encontró que apixaban es más efectivo que aspirina para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares con igual riesgo de sangrado, y que la combinación de clopidog
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran, rivaroxaban y apixaban son alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, aumentan el riesgo de hemorragias gastrointestinales, especialmente en pacientes mayores de 75 años. Además, a diferencia de la warfarina, la mayoría de los nuevos anticoagulantes orales no tienen antídotos disponibles para revertir sus efectos en caso de sangrado.
Este documento presenta guías sobre anticoagulación en situaciones especiales como obesidad, enfermedad renal crónica, embarazo, trauma, cáncer y trombocitopenia inducida por heparinas. Describe recomendaciones para la profilaxis y tratamiento de tromboembolismo venoso en estas poblaciones, incluyendo el uso de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales. También provee detalles sobre el monitoreo de niveles de factor Xa para ajustar las
El documento resume las nuevas recomendaciones para el tratamiento de infecciones urinarias, incluyendo la infección urinaria en el embarazo. Se recomienda la fosfomicina trometamol como tratamiento de elección para la cistitis aguda en mujeres. Para la cistitis aguda complicada y la pielonefritis aguda se recomiendan tratamientos antibióticos más largos. También se recomienda la detección sistemática de bacteriuria asintomática en grupos de alto riesgo. Para la infección urin
Este documento presenta información sobre la anticoagulación en fibrilación auricular en adultos mayores. Discuten el escenario de la fibrilación auricular y la anticoagulación oral, cómo estratificar el riesgo en pacientes con fibrilación auricular usando las escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc, y considerar iniciar o no la anticoagulación oral con warfarina balanceando los riesgos y beneficios en adultos mayores. También mencionan que los factores genéticos como VKORC1 y CYP2C9
Este documento proporciona información sobre el uso práctico de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) en 11 secciones. Se detallan los datos generales de dabigatrán, rivaroxabán y apixabán, sus indicaciones y dosificación. También se explican sus interacciones farmacológicas, el cambio entre anticoagulantes, el manejo de sangrados y pruebas de laboratorio. Por último, se brindan sugerencias sobre el manejo quirúrgico de pacientes con NACOs y su seguimiento
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Este documento resume la evolución de los anticoagulantes orales, desde la heparina y warfarina hasta los anticoagulantes orales de acción directa como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán. Describe las características y aprobaciones de cada uno de estos nuevos anticoagulantes orales, así como sus interacciones farmacológicas y la necesidad de seguimiento clínico.
Anticoagulantes - Farmacología en CardiologíaPablo Sánchez
Este documento resume los principales tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas, antagonistas de la vitamina K, y anticoagulantes orales directos. Describe sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas comunes como la fibrilación atrial y la enfermedad tromboembólica venosa, y consideraciones de dosificación. También discute condiciones como la trombocitopenia inducida por heparina y ofrece referencias bibliográficas sobre la historia y uso clínico de los anticoagulantes.
Este documento evalúa la indicación adecuada de heparina como tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía de un hospital. Revisó los registros médicos de 36 pacientes que recibieron heparina y encontró que la edad promedio era de 62 años. Identificó varios factores de riesgo de eventos trombóticos. Concluye que es importante determinar qué pacientes realmente necesitan tromboprofilaxis mediante una buena evaluación de sus antecedentes y registros médicos para evitar indicar hepar
El documento presenta información sobre la importancia de un enfoque interdisciplinario en la atención de pacientes, especialmente aquellos con enfermedades crónicas. Se destaca la necesidad de un trabajo en equipo que involucre a diferentes profesionales de la salud, así como al paciente y su familia, para lograr los mejores resultados en el tratamiento. Adicionalmente, se resaltan estrategias como la educación continua, el seguimiento farmacoterapéutico y la conciliación de medicamentos para mejorar la adherencia al tratamiento.
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica para la Falla Cardíaca Aguda publicada por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en 2014. La guía contiene 35 recomendaciones basadas en revisiones sistemáticas de la literatura para mejorar el diagnóstico, tratamiento y desenlaces de los pacientes con falla cardíaca aguda. Algunas de las recomendaciones clave son: tratar a los pacientes en unidades especializadas, utilizar péptidos natriuréticos para el diagnó
Informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”Daiichi Sankyo ES
De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
This document provides guidelines and statistics related to HIV and ART in India. It discusses:
- Global and national HIV prevalence statistics, with over 2 million people living with HIV in India.
- The national response to HIV/AIDS in India, including establishment of organizations and funding for prevention and treatment programs over time.
- Diagnosis of HIV infection, pre-ART care, CD4 count monitoring, and guidelines for primary opportunistic infection prophylaxis.
- Guidelines for initiation of ART based on CD4 count and clinical staging, including first-line ART regimens, management of HIV-TB co-infection, and changes to WHO recommendations over time.
- Potential immune reconstitution inflammatory syndrome (IR
The document summarizes India's National AIDS Control Programme Phase IV (NACP-IV). Key points include:
NACP-IV aims to accelerate reversal of the HIV epidemic by reducing new infections by 50% and providing comprehensive treatment and support. Its strategies include intensifying prevention, expanding access to care and treatment, capacity building, and strengthening strategic information management. The package of services includes targeted interventions, treatment, counseling and testing, condom promotion, and management of opportunistic infections. NACP-IV also aims to scale up prevention of parent-to-child transmission and target key vulnerable groups.
This document provides guidelines for antiretroviral therapy (ART) for HIV-infected adults and adolescents in India, including post-exposure prophylaxis.
The guidelines were developed by the National AIDS Control Organization of India (NACO) to assist physicians prescribing ART and to provide practical recommendations for treatment of HIV/AIDS in the context of India's national ART program and the role of the private sector.
The objectives of the guidelines are to provide long-term ART to eligible patients, monitor treatment outcomes, ensure high levels of individual drug adherence, increase life spans for those on ART, and enable patients to return to employment. ART is offered to all clinically eligible persons with HIV infection.
This document provides information on HIV/AIDS including:
- HIV is a retrovirus that causes AIDS by infecting CD4 cells. It can be managed but not cured.
- AIDS is the late stage of HIV infection when the immune system is severely damaged.
- The natural history of the virus is described from its discovery in 1981 through treatments developed.
- The virus's structure and life cycle involve invading cells and integrating its DNA for dormancy.
- Transmission occurs through bodily fluids like blood, semen, breastmilk. Testing and treatment can control spread.
The document summarizes India's National AIDS Control Programme (NACP) which aims to prevent the spread of HIV/AIDS in India. It describes the epidemiology of HIV/AIDS in India, noting stable national prevalence but rising trends in some states. It outlines the early response through NACP I and II, including establishing surveillance, promoting condoms, treating STDs, and targeted interventions. NACP III expanded these efforts and added programs for preventing parent-to-child transmission and increasing access to testing, treatment, and care. Future plans include continuing and strengthening current strategies through NACP IV.
The 2013 consolidated WHO guidelines provide recommendations for treating and preventing HIV across the continuum of care. Key features include:
- Simplified once-daily ART regimens including TDF+FTC/3TC+EFV as the preferred first-line regimen for adults and adolescents.
- "Option B+" is recommended - lifelong ART for all pregnant and breastfeeding women for prevention of mother-to-child transmission.
- Earlier treatment is recommended - ART is to be initiated in all individuals with CD4 ≤500 cells/mm3 or clinical stage 3/4 disease regardless of CD4 count.
Este documento discute la anticoagulación y antiagregación. Explica que más de 600,000 personas en España toman anticoagulantes orales y describe los principales tipos de anticoagulantes orales, su mecanismo de acción y farmacocinética. También cubre el seguimiento de pacientes con anticoagulación oral, consejos para pacientes y consideraciones para procedimientos dentales. Finalmente, discute los principales fármacos antiagregantes, sus indicaciones y consideraciones para intervenciones quirúrgicas.
La terapia con anticoagulantes orales es uno de los tratamientos más extendidos en
nuestro medio para la prevención de los fenómenos tromboembólicos. En la práctica
habitual, tanto del centro de salud como de la urgencia, veremos a múltiples pacientes con
este tipo de fármaco por lo que consideramos de interés la revisión de los principales tipos
de tratamiento anticoagulante oral. Los mecanismos de hemostasia son numerosos y
complejos, estos fármacos actúan a diferentes niveles para interrumpir la formación de
trombos de fibrina. Existen dos tipos de anticoagulantes orales: los antagonistas de la
vitamina K y los anticoagulantes de acción directa, en los que nos centraremos en esta
sesión. Existen numerosas indicaciones, siendo la principal la fibrilación auricular no
valvular, y contraindicaciones para estos tratamientos, así como características
particulares en cuanto a su inicio e interrupción en caso de procedimientos invasivos con
riesgo de sangrado. Por último revisaremos los métodos de actuación en caso de
hemorragias en pacientes que toman estos fármacos así como sus antídotos.
Tratamiento anticoagulante definitivo. Dra M Corderoresistentesovd
Este documento trata sobre el tratamiento anticoagulante. Describe la fisiología de la coagulación y los diferentes tipos de anticoagulantes como los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. Explica aspectos como las indicaciones, contraindicaciones, manejo de pacientes fuera de rango terapéutico e interrupción del tratamiento antes de procedimientos. También aborda el manejo de hemorragias y presenta un caso clínico.
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
El documento proporciona guías para el manejo periprocedimental de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Presenta algoritmos para decidir si interrumpir o no la anticoagulación oral, cómo hacerlo, si es necesario un puente anticoagulante parenteral y cómo reiniciar la terapia. El objetivo es orientar a los profesionales sobre estas decisiones clínicas complejas considerando factores como el riesgo de sangrado del paciente y del procedimiento.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación y la antiagregación. Resume los riesgos de tromboembolismo y sangrado en diferentes escenarios quirúrgicos y ofrece pautas sobre la interrupción y reinicio de warfarina, terapia puente, y el manejo de la aspirina y el clopidogrel antes y después de procedimientos. En general, recomienda evaluar el riesgo individual de cada paciente y basar las decisiones sobre la evidencia disponible, aunque reconoce que a men
El documento describe los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo sus características farmacocinéticas, indicaciones terapéuticas, ventajas frente a los anticoagulantes tradicionales y limitaciones. Explica que no es necesaria la monitorización sistemática, aunque se recomienda un seguimiento en pacientes con insuficiencia renal. También menciona los antídotos en desarrollo para revertir los efectos de estos fármacos en caso de hemorragia.
Este documento presenta información sobre la fibrilación auricular (FA), incluyendo: la prevalencia de FA aumenta con la edad, especialmente en hombres mayores de 80 años; el riesgo de desarrollar FA a lo largo de la vida es de aproximadamente 1 de cada 4 personas mayores de 40 años; existen diferentes formas clínicas de presentación de FA; y el manejo de FA incluye control del ritmo cardiaco, control de frecuencia cardiaca, detección de trombos y anticoagulación.
Este documento describe los tratamientos anticoagulantes orales como las antivitaminas K y los nuevos anticoagulantes. Explica cómo funcionan, sus indicaciones y contraindicaciones, cómo se mide su efecto, y los factores que pueden afectar la respuesta al tratamiento. También analiza los beneficios y riesgos de hemorragia asociados con estos medicamentos y discute el potencial de los nuevos anticoagulantes orales.
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Sofosbuvir, velpatasvir y voxilaprevir pueden usarse como régimen primario o de rescate para pacientes con recaída en tratamientos anteriores contra el virus de la hepatitis C. La monitorización en pacientes que reciben terapia incluye pruebas de laboratorio a las 4 semanas para evaluar la adherencia y a las 12 y 24 semanas después de completar el tratamiento para pacientes con exposición previa al virus de la hepatitis B. Los pacientes que han interrumpido con éxito el tratamiento deben someterse a pruebas per
El documento resume las recomendaciones para el tratamiento con warfarina de un paciente con tromboembolismo pulmonar, incluyendo la necesidad de superponer tratamiento con enoxaparina al inicio debido al tiempo que tarda la warfarina en alcanzar niveles terapéuticos, y la importancia de realizar controles regulares del INR. También menciona alternativas como rivaroxaban y dabigatrán para el tratamiento de esta patología.
Este documento resume los principales puntos sobre nuevos anticoagulantes orales discutidos en una conferencia. Se presentan tres nuevos fármacos anticoagulantes que han demostrado ser no inferiores a la warfarina en ensayos clínicos, pero carecen de métodos de control biológico y antídotos. Aunque tienen menos indicaciones que los anticoagulantes clásicos y un coste mayor, muestran ventajas como menor riesgo de hemorragia cerebral. El documento plantea si es más importante tratar a todos los pacientes con fibril
1) Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán actúan sobre factores específicos de la cascada de coagulación como el factor Xa o la trombina.
2) Es importante realizar una valoración preanestésica que clasifique el riesgo hemorrágico y trombótico del paciente usando escalas validadas.
3) No existe una forma estandarizada de reversion del efecto anticoagulante aunque el carbón activado y los concentrados de complejo protromb
Nuevos anticoagulantes: ¿cuándo, dónde y cómo?CardioTeca
Este documento describe los nuevos anticoagulantes orales como alternativas a los antagonistas de la vitamina K. Resume las características farmacológicas y las indicaciones de dabigatran, rivaroxaban, apixaban y edoxaban. Estos nuevos anticoagulantes tienen ventajas como una vida media más corta, menor interacción con alimentos y medicamentos, y no requieren monitoreo de la coagulación. Rivaroxaban y dabigatran se usan comúnmente para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibril
Este documento resume los principales puntos sobre los inhibidores de los factores de la coagulación dependientes de vitamina K como la warfarina. Describe su mecanismo de acción, indicaciones clínicas, monitoreo, interacciones farmacológicas y nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán, apixaban y dabigatrán. Concluye comparando la eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes versus la warfarina y enoxaparina, y cuestiona si podrían reemplazar a los
AppCo simplifica la toma de decisiones en la indicación de la anticoagulación oral, te sugiere recomendaciones para
la atención del paciente que sufre sangrado y te ayuda en el manejo del paciente anticoagulado.
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Youtube:
https://www.youtube.com/watch?v=EuwG_BWwOt4
Este taller trata sobre el manejo de anticoagulantes orales y parenterales. Revisa el mecanismo de acción, indicaciones, monitoreo y efectos adversos de la warfarina, heparina y los NOACs. Enfatiza la importancia de la terapia puente con heparina al iniciar warfarina, así como el antídoto de la warfarina (vitamina K) y de la heparina (protamina). El objetivo es mejorar el conocimiento sobre el uso seguro y efectivo de estos fármacos.
1. The document discusses several cardiovascular complications that can arise from COVID-19 infection, including myocarditis, arrhythmias, acute coronary syndromes, and heart failure.
2. Specific topics covered include COVID-19 related myocarditis, the potential for the virus to directly infect the myocardium, the increased risk of arrhythmias due to systemic inflammation, and post-COVID cardiovascular conditions.
3. Research is ongoing regarding the long term cardiovascular effects of COVID-19 and the immunological mechanisms involved.
EVALUACION DEL RISGO CARDIOVASCULAR EN DIABETICOSDaniel Meneses
Este documento resume las principales ideas sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. En primer lugar, destaca que la diabetes no es equivalente a enfermedad cardiovascular y que existe gran heterogeneidad en el riesgo entre pacientes diabéticos. En segundo lugar, señala que el juicio clínico solo es insuficiente para estimar el riesgo individual, por lo que se debe usar calculadoras de riesgo validadas. Finalmente, resalta la importancia de evaluar específicamente el riesgo de insuficiencia cardíaca en mujeres diabé
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN 2020Daniel Meneses
El objetivo del tratamiento de este paciente sería reducir el desbalance neurohormonal. La terapia farmacológica ideal sería sacubitril/valsartán combinado con beta bloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralcorticoides e inhibidores de SGLT2, dado el efecto sinérgico demostrado entre estas clases de medicamentos. Se deberían considerar también medidas adicionales de diagnóstico y tratamiento como optimización de dosis y adherencia a la medicación.
Venas; el lado oculto de la cardiologia intervencionistaDaniel Meneses
Este documento discute varias condiciones venosas como la trombosis venosa profunda, la tromboembolia pulmonar, la insuficiencia venosa, las varices y las ulceras venosas. También cubre procedimientos intervencionistas como filtros de vena cava e intervenciones percutáneas en venas para tratar estas afecciones venosas.
La actualización en TAVI 2019 presentada por el Dr. Daniel Meneses destaca los siguientes puntos clave: 1) La técnica TAVI (implante de válvula aórtica transcatéter) ha evolucionado rápidamente en los últimos años y ahora se considera un tratamiento estándar para el estrechamiento de la válvula aórtica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. 2) Se han desarrollado nuevas válvulas que son más pequeñas y fáciles de implantar, mejorando los resultados para los pacientes. 3
Insuficiencia cardíaca. como bajar la mortalidad en el 2019Daniel Meneses
El documento describe el caso de un paciente de 69 años con insuficiencia cardíaca e historia de infarto de miocardio, diabetes e hipertensión. El paciente presentaba disnea, edemas y otros síntomas de descompensación a pesar de recibir un tratamiento escalonado que incluía betabloqueantes, diuréticos, antagonistas de aldosterona y otros fármacos. El documento sugiere que el tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe realizarse de forma escalonada mediante la adición progresiva de inhibidores de
This document provides guidelines for the management of cholesterol. It was written by a committee of experts and provides recommendations based on levels of evidence. It discusses recommendations for patients at very high risk of cardiovascular events, those with diabetes, severe hypercholesterolemia, and other risk factors. It also addresses treatment strategies, including lifestyle changes and medication management, for various patient populations aiming to reduce cardiovascular risk.
Catalogo de jabones natural cosmetica de nicaraguaDaniel Meneses
El documento presenta una lista de diferentes jabones naturales, incluyendo jabones de leche de cabra, noni, moringa, bebé, cúrcuma, chocolate, café, guanábana, íntimo femenino, mamapina, sábila y sal, mango, carbón activado, nopal, de castilla y para mascotas. Cada entrada describe brevemente los beneficios e ingredientes del jabón correspondiente.
PROPIEDADES COSMETICAS DEL ACEITE DE COCO, COMO USARLO COMO MASCARILLA FACIAL, COMO ACEITE DESMAQUILLANTE, COMO FIJADOR DEL CABELLO, COMO ACEITE RELAJANTE, COMO ACEITE PARA ALREDEDOR DE LOS OJOS
que es un jabón natural, que diferencia hay con los jabones comerciales, como cuidarlos, ejemplos de jabones naturales de gran calidad, natural cosmética de Nicaragua
Seleccionando estrategias exitosas en la cie dr josé daniel meneses mercado...Daniel Meneses
Este documento discute estrategias para el tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Presenta las guías actuales que recomiendan identificar tempranamente los factores de riesgo cardiovascular e intervenir con medicamentos como aspirina, estatinas e IECAs/ARA II. También recomiendan tratar de manera eficaz y segura a los pacientes con cardiopatía isquémica diagnosticada, utilizando opciones como la ranolazina que ofrece beneficios antianginosos y metabólicos sin afectar la presión arterial ni la
La paciente es una mujer de 50 años con diabetes tipo 2 de 5 años de evolución y buen control metabólico, así como hipertensión leve y obesidad grado I. Presenta un cuadro clínico de angina de pecho típica de reciente inicio. Los exámenes físicos y complementarios como electrocardiograma de reposo son normales.
El documento habla sobre el retiro de un introductor femoral después de un cateterismo. Describe que un paciente de 39 años masculino que fuma sufrió un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la cara inferior y se le colocó un stent resolute de 3.5/30 mm. Recomienda usar guía ultrasónica para la punción femoral y compresión manual como método estándar para cerrar el acceso vascular después del procedimiento.
El documento presenta los protocolos de manejo de síndromes coronarios agudos y angina estable del Dr. Daniel Meneses. Incluye información sobre diagnóstico, estratificación de riesgo, antiagregación, anticoagulación y tratamientos como ICP vs fibrinólisis. También cubre el manejo de angina estable y contiene gráficos y tablas sobre dolor precordial, electrocardiogramas, marcadores cardiacos y complicaciones renales.
Este documento discute la relación entre la inflamación y las enfermedades cardiovasculares. La inflamación juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria y otras complicaciones de la aterosclerosis. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva de alta sensibilidad se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la inflamación vascular. El bloqueo del receptor de angiotensina reduce la inflamación y prev
3. Empezamos diciendo
WARFARINA sigue siendo el tratamiento de elección de
los pacientes con FA no valvular (FANV) con un razonable
buen control.
• Se necesitaban nuevos fármacos en este grupo dado
– Los clásicos tienen un estrecho margen terapéutico, con grandes variaciones
interindividuales, requieren control periódico y presentan interacciones frecuentes con otros
fármacos y con alimentos. Es el fármaco mas comúnmente asociado a ingreso por urgencias
en ancianos
• Es verdad que con las AVK existe una gran experiencia de uso, tienen bajo
precio y conocemos la forma de revertir su efecto en caso de respuesta
excesiva.
4.
5. TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO
Control INR inadecuado:
– Porcentaje del Tiempo en Rango Terapéutico sea inferior al
65% (método Rosendaal).
– Porcentaje de valores de INR dentro del rango terapéutico
sea inferior al 60%.
El periodo de valoración ha de ser de los últimos
6 meses, excluyendo los del primer mes si se
inicia y/o cambia el tratamiento.
9. Indicaciones autorizadas
NACO
• Prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes adultos con
fibrilación auricular (FA) no valvular, con uno o más de los siguientes
factores de riesgo de complicaciones tromboembólicas:
– Ictus, ataque isquémico transitorio o embolia sistémica prévios.
– Fracción de eyección ventricular izquierda <40%.
– Insuficiencia cardíaca sintomática ≥ Clase 2 escala New York Heart Association
(NYHA).
– Edad ≥75 años.
– Edad ≥65 años asociada a uno de los siguientes: diabetes mellitus,
enfermedad coronaria o hipertensión.
• Con anterioridad, dabigatrán estaba autorizado para la prevención primaria de episodios
tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de
cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla.
11. Nuevos anticoagulantes
• Eficacia
– Ensayos clínicos
– Indicaciones
aprobadas
– Control del efecto
• Seguridad
– RAM
– Interacciones
• Costo
• Tienen menos indicaciones que
los clásicos
• Han demostrado que son no
inferiores a warfarina
• Carecemos de métodos de
control biológico
• No hay ensayos comparativos
directos.
• Comparación indirecta de los
estudios pivotales.
12. Nuevos anticoagulantes
• Eficacia
– Ensayos clínicos
– Indicaciones aprobadas
– Control del efecto
• Seguridad
– RAM
– Interacciones
• Coste
• Existen pocos ensayos clínicos
• No disponemos de antídotos en
caso de sobredosis
• Pueden ser menos eficaces en
pacientes incumplidores
• Presentan ventaja clara sobre los
clásicos en cuanto a la aparición de
hemorragia cerebral
• Tienen un coste muy superior al de
los clásicos
13. Indicaciones de los nuevos anticoagulantes
Indicación Fármaco Dosis
Dabigatran 75/110mg
Rivaroxaban 10/15mg
Apixaban 2,5/5mg
Dabigatran 110/150mg
Rivaroxaban 10/15/20mg
Apixaban 2,5/5mg
Dabigatran 110/150mg
Apixaban 2,5/5mg
Prevención TE en SCA Rivaroxaban 2,5mg con antiagregantes
Prevención TEV tras cirugia cadera o rodilla
Prevención ictus en FA no valvular con FR
Tratamiento TVP y EP y prevención recurrencias
TEV: Tromboenbolismo Venoso; FA: Fibrilación Auricular; FR: Factores de riesgo;
TVP: Trombosis venosa profunda; EP: Embolismo pulmonar; SCA: Síndrome Coronario
Agudo;
FANV: Fibrilación Auricular No Valvular
14. Indicación TAO
Fibrilación Auricular No Valvular
Evaluación de riesgo trombótico
• Puntuación CHADS2 ≥ 2
• Puntuación CHADS2 < 2: debe individualizarse
– CHA2DS2-VASc
Evaluación de riesgo hemorrágico:
• Puntuación HAS-BLED
J. Javier Blanquer 2015
15. II Jornadas de buenas prácticas clínicas en la prescripción y visado de nuevos
anticoagulantes orales. Organizadas por FAISS-CV. Valencia junio 2014
Uso de anticoagulantes en pacientes con diagnóstico de FANV
16. Otras características…
Dabigatrán
(PRADAXA)
Rivaroxabán
(XARELTO)
Apixabán
(ELIQUIS)
Pauta 150 mg/12 h
(conservar en el embalaje original para
protegerlo de la humedad)
20 mg/día
(con alimentos)
5 mg/12 h
Ajuste de dosis en
las siguientes
situaciones
110 mg/12 h en ≥ 80 años,
gastritis, esofagitis, o reflujo
gastroesofágico.
15 mg/día en
insuficiencia renal
moderada-grave (ClCr:
15-49 ml/min)
2,5 mg /12 h si existen
dos o más de los
siguientes criterios:
edad >80 años, peso
<60 kg o creatinina
sérica >1,5 mg/dl)
Contraindicaciones IR grave (ClCr < 30 ml/min)
Hemorragia activa clínicamente
significativa, lesiones orgánicas
con riesgo de hemorragia,
alteración de la hemostasia,
enfermedad hepática que pueda
afectar a la supervivencia
Hepatopatía asociada a
coagulopatía y con riesgo
relevante de hemorragia,
incluidos pacientes
cirróticos con Child Pugh B
y C
Sangrado activo.
Hepatopatía, asociada a
coagulopatía y a riesgo
relevante de sangrado
Efectos adversos
más relevantes
Dispepsia, sangrado
gastrointestinal
Precaución en pacientes con
insuficiencia renal
Hemorragia, anemia Hemorragia
17. Otras características…
Dabigatrán
(PRADAXA)
Rivaroxabán
(XARELTO)
Apixabán
(ELIQUIS)
Interacciones Contraindicados: ketoconazol
sistémico, ciclosporina, itraconazol,
tacrolimus, dronedarona
Evitar inductores de la gp-P**
Estrecha monitorización con
amiodarona, quinidina,
claritromicina
Precaución con antiagregantes,
AINE, claritromicina
Con verapamilo ajustar la dosis
a 110 mg /12 h
Evitar dronedarona por falta
de información
Evitar inhibidores potentes
del CYP3A4 y de la gp-P***
Precaución con los inductores
potentes del CYP3A4 y de la
gp-P****
Precaución con AINE,
antiagregantes, otros
antitrombóticos.
Evitar inhibidores potentes
del CYP3A4 y de la gp-P ***
Precaución con los
inductores potentes del
CYP3A4 y de la gp-P****
Precaución con AINE y
aspirina. Evitar otros
antiagregantes
Antídoto No se dispone de antídoto
Actitud ante cirugía Cirugía urgente: interrumpir al
menos 12 horas antes
Cirugía programada: según
riesgo hemorrágico de la
intervención y función renal del
paciente
Interrumpir por lo menos
24 horas antes de la
intervención
Interrumpir por lo menos
24 horas antes de la
intervención
18. Otras características…
Dabigatrán
(PRADAXA)
Rivaroxabán
(XARELTO)
Apixabán
(ELIQUIS)
Cambio de cumarínico
al nuevo
anticoagulante
Iniciar cuando el INR sea
<2,0
Iniciar cuando el INR sea
<3,0
Información no
disponible
Cambio del nuevo
anticoagulante a
cumarínico
- ClCr ≥50 ml/ min: iniciar
cumarínico 3 días antes de
suspender dabigatrán.
- ClCr 30-50 ml/ min: iniciar
cumarínico 2 días antes de
suspender dabigatrán
Administrar simultáneamente
hasta que el INR sea ≥ 2,0
Información no
disponible
Cambio de
anticoagulante
parenteral al nuevo
anticoagulante
Iniciar dabigatrán de 0 a 2
horas antes de la siguiente
dosis programada del
anticoagulante parenteral
Iniciar rivaroxabán de 0 a 2
horas antes de la siguiente
dosis programada del
anticoagulante parenteral
Información no
disponible
Cambio del nuevo
anticoagulante al
anticoagulante
parenteral
Esperar 12 horas Administrar el anticoagulante
parenteral en el momento en
que se tomaría la siguiente
dosis de Rivaroxabán
Información no
disponible
19. Suspensión tratamiento antes de cirugía
• Cirugía de urgencia: al menos 12 h antes.
• Cirugía programada: considerar función renal y riesgo de
sangrado.
20. Cambio de AVK a Rivaroxabán®
Recomendación
Debe interrumpirse el AVK
Debe continuar la medición del INR Xarelto debe iniciarse
cuando el INR sea ≤3.0 (FA)
o ≤2.5 (Tratamiento TVP)
Evidencia
El proceso completo se halla
descrito en la Ficha Técnica de
Xarelto®
Ref: Ficha Técnica de Xarelto®.
21. Consideraciones finales
• No se dispone de estudios comparativos entre estos
medicamentos, ni de datos suficientes sobre su
eficacia y seguridad a largo plazo.
• Es difícil establecer conclusiones sobre las posibles
ventajas de un medicamento frente a otro y frente a
warfarina debido a las diferencias en:
– el diseño de los estudios
– el riesgo basal de las poblaciones incluidas
– el tiempo de permanencia en rango de INR en los grupos con warfarina.
22. Consideraciones finales
• Situaciones especiales como edad avanzada o
patología hepática o renal significativa:
– La información disponible es más escasa que en el
caso de los cumarínicos.
• La no necesidad de monitorización presenta ventajas
pero también ciertos inconvenientes:
– imposibilidad de medir el nivel de anticoagulación
– imposibilidad de determinar la adherencia al tratamiento
– imposibilidad de detectar posibles interacciones
– podría además repercutir sobre la adherencia
• No se dispone de un ANTÍDOTO
23. Consideraciones finales
• Con todos los NACO debe valorarse la función renal
antes de iniciar el tratamiento y hacer controles una
vez al año.
• La no necesidad de monitorización rutinaria de la
actividad anticoagulante para los NACO no es
justificación para relajar el seguimiento clínico.
– Dado su menor duración de la acción, las complicaciones tromboembólicas relacionadas con
el mal cumplimiento terapéutico podrían ser más frecuentes y tempranas que con los AVK.
24. Recomendaciones de uso
• Pacientes con hipersensibilidad conocida o
contraindicación específica al uso de acenocumarol
o de warfarina
• Pacientes con antecedentes de hemorragia
intracraneal (HIC) en los que se valore que los
beneficios de la anticoagulación superan el riesgo
hemorrágico
• Pacientes con ictus isquémico que presenten
criterios clínicos y de neuroimágen de alto riesgo de
HIC.
25. Recomendaciones de uso
• Pacientes en tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos
arteriales graves a pesar de buen control de INR
• Pacientes en tratamiento con AVK que han presentado episodios
hemorrágicos graves a pesar de un buen control de INR (excepto en el caso de
hemorragia gastrointestinal)
• Pacientes en los que no es posible mantener un control de INR dentro de
rango (2-3) a pesar de un buen cumplimiento terapéutico (< 60% de valores
de INR dentro de rango en los últimos 6 meses)
• Imposibilidad de acceso al control de INR convencional
26. Recomendaciones de uso
• Además tienen que cumplir que sean:
– Pacientes con capacidad para entender el riesgo beneficio
de la anticoagulación y/o con atención familiar/social que
lo entienda.
– Pacientes con historia de buen cumplimiento terapéutico
previo que permita intuir de forma razonable la buena
adaptación a las instrucciones del nuevo tratamiento.
– Posibilidad fiable de seguimiento periódico de los
controles que sean necesarios (clínicos, seguimiento de la
función renal).
27. CASO CLINICO NUMERO UNO
• Masculino 79 años
• Hipertenso con fibrilación atrial y tratamiento con
Warfarina
• Por Infarto del miocardio se le implanto un stent no
medicado en arteria descendente anterior.
• Tratamiento al alta: Warfarina + Aspirina +
Clopidogrel
• Requiere Warfarina para reducir el riesgo de
embolia cerebral y la terapia dual antiagregante
para reducir el riesgo de trombosis. Que tal riesgo
de sangrado?
31. Como determinamos en Riesgo de Ictus?
• CHADS2
– Congestive heart failure - 1pt
– Hypertension - 1pt
– Age > 75 - 1 pt
– Diabetes - 1pt
– Stroke or TIA - 2 pts
– 0 points – low risk (1.2-3.0 strokes per 100 patient years)
– 1-2 points – moderate risk (2.8-4.0 strokes per 100 patient years)
– > 3 points – high risk (5.9-18.2 strokes per 100 patient years)
*Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of Clinical Classification Schemes for
Predicting Stroke: Results From the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001;285(22):2864-2870.
32. You JJ, Singer DE, Howard PA, et al. Antithrombotic therapy for atrial
fibrillation. Chest. 2012;141(2_suppl):e531S-e575S.
33. Lip G, et al. Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism
in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach: The Euro Heart Survey on
Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272.
CHA2DS2- VASc score = 4
34. Lip Y, et al. Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and
Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based
Approach.Chest. 2010, 137(2):263.
Concretamente, el riesgo basal de las poblaciones es distinto. En el estudio ROCKET (rivaroxabán) se incluyen pacientes de elevado riesgo (3,5 de media en el CHADS2, 55% presentaron ictus, AIT o embolismo sistémico previo) mientras que los pacientes de ARISTOTLE (apixabán) y RE-LY (dabigatrán) tienen un riesgo moderado (2,1 de media en el CHADS2 y 20% con ictus, AIT o embolismo sistémico previo en ambos casos).