Este documento resume las guías de práctica clínica para el tratamiento de la fibrilación auricular. Describe la epidemiología, diagnóstico e historia natural de la enfermedad. Se enfoca en el manejo antitrombótico, control de frecuencia y ritmo cardiaco, así como consideraciones para poblaciones específicas. Recomienda la anticoagulación para todos los pacientes con fibrilación auricular, excepto aquellos de muy bajo riesgo. Detalla opciones terapéuticas como anticoagulantes orales, cardioversión farmac

1. Fibrilación Auricular:TratamientoFibrilación Auricular:Tratamiento
•ESC: Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación
auricular 2ª edición corregida. 8 de abril de 2011
•ESC Guidelines for the
Management of Atrial Fibrillation- Focused Update 2012 –
•European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of
new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation.
Marzo de 2013.
Álvaro Campos Calero.
MIR 1 Medicina Interna

2. FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Epidemiologia, detección e historia
natural de la FA.
MANEJO DE LA FA:
◦ Manejo antitrombótico.
◦ Control de frecuencia.
◦ Control de ritmo.
◦ Poblaciones específicas.

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Arritmia cardiaca sotenida más frecuente.
Aumenta 5 veces el riesgo de ACV.
Tasa aumentada de hospitalizaciones.
Disminuye capacidad de ejercicio.
Disfunción cognitiva.
Deterioro de la función ventricular
izquierda.

4. DIAGNOSTICO: ECGDIAGNOSTICO: ECG
Intervalos R-R completamente
irregulares.
Ausencia de ondas P.

5. Sanofi.Strictlyconfidential.Thisinformationisprovidedformedicalandscientificpurposeonly.
Donotdistribute.GLB.DRO.12.09.02–09/12
Upstream therapy of concomitant conditions
Anticoagulation
Rate control
Cardioversion
Firstdocumented
persistentparoxysmalsilent long-standing
persistent
permanent
AF
Adapted from Camm AJ et al. Eur Heart J. 2012 Aug 24. [Epub ahead of print]; doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Natural time course of AFNatural time course of AF
10

6. MANEJO ANTITROMBÓTICOMANEJO ANTITROMBÓTICO
 TODOS LOS TIPOS DE FA PRECISAN DE ACO.
 ANTICOAGULACIÓN A TODOS LOS PACIENTES
EXCEPTO A LOS DE MUY BAJO RIESGO:
 Paciente < 65 años (independientemente del sexo) y “FA sola”
(Sin otros factores de riesgo).
HAS-BLED ≥ 3: No contraindica ACO.
◦ Precaución, revisiones regulares.
◦ Corrección de factores de riesgo
hemorrágico.

7. a) Infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica, placa
aórtica.

9. ANTICOAGULACIÓN:ANTICOAGULACIÓN:
OPCIONES TERAPEÚTICASOPCIONES TERAPEÚTICAS
HBPM:
AVK
NACO: Dabigatrán, Rivaroxaban,
Apixaban.
AAS+Clopidogrel: Pacientes con
indicacion de ACO que se nieguen a la
misma.
Cierre o escisión de la orejuela en
pacientes con contraindicación absoluta
para anticoagulación

10. ANTICOAGULACIÓN EN FASE AGUDAANTICOAGULACIÓN EN FASE AGUDA
Administrar primera dosis de HBPM.
Iniciar AVK hasta alcanzar INR 2-3,
momento en el cual se suspendera la
administración de heparina.

11. ANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZOANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZO
ACENOCUMAROL:
◦ FA de cualquier tipo con CHADS2-Vasc > 0.
◦ Ajuste de dosis: INR 2-3
◦ TTR ≥ 70%
NACO: Dabigatrán, Rivaroxaban, Apixaban.
◦ No inferioridad con respecto a AVK.
◦ Menos hemorragias graves, pero no antídoto.
◦ No precisa ajuste de dosis.
◦ Indicación: FA no valvular + Factor de Riesgo.
◦ No conclusiones en cuanto a qué NACO es mejor.
◦ No administrar con CrCl < 30 ml/min.

12. Dabigatrán:Dabigatrán:
Dosis: 150mg/12 horas
Dosis en deterioro renal: 110mg/12h.
Semivida: 12-17h
Absorción intestinal disminuida en
pacientes que toman IBP.
Hemorragia gastrointestinal aumentada
respecto con la dosis de 150mg

13. Rivaroxabán:Rivaroxabán:
Dosis: 20mg/24 horas
Dosis en deterioro renal: 15mg/24h
Semivida: 5-13h
Menor actividad en ayunas, tomar
despues de comer.
Mayor concentracion en pacientes con
insuficiencia renal o hepática.

15. CONTROL DE RITMO VS CONTROLCONTROL DE RITMO VS CONTROL
FRECUENCIAFRECUENCIA

16. ESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIAESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIA
Inicialmente todos los pacientes
sintomáticos, excepto aquellos con FA
lenta.
Obetivo FC <110 lpm.
Si persiste sintomático: FC < 80 lpm.
Si existe inestabilidad hemodinámica o
persiste clínica se intentará restaurar el
Ritmo Sinusal.
Último recurso: Ablación NAV con
implante de marcapasos.

17. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN FASE AGUDAFÁRMACOS EN FASE AGUDA
Paciente estable: ß-bloqueantes, verapamilo o
diltiazem , digoxina por via oral. Pueden ser
necesarias asociaciones.
Paciente grave, muy sintomático:
◦ Verapamilo: 5mg i.v./ 20 min. (Max. 20mg)
◦ Metoprolol: 2’5mg i.v./10 minutos (Max. 15mg)
◦ Si IC o contraindicación de los anteriores: Digoxina i.v.:
0’25 mg/2 horas (Max. 1’5mg)
◦ Amiodarona: En pacientes con Funcion ventricular
izquierda gravemente deprimida, si tras la administración
de digoxina no ha descendido la FC: 5 mg/kg en una hora
 ¡MONITORIZACIÓN CONTINUA!

18. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN MANTENIMIENTOFÁRMACOS EN MANTENIMIENTO
ß-bloqueantes:
◦ Eficaces y seguros.
◦ Especialmente utiles en presencia de tono
adrenérgico.
◦ En insuficiencia cardiaca pueden asociarse a
digoxina.
◦ Precaucion en broncópatas, seleccionar
cardioselectivo.
Amiodarona: Numerosos efectos adversos.
No debe usarse en el mantenimiento de la
FC a menos que otros fármacos más
seguros estén contraindicados.

19. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN MANTENIMIENTOFÁRMACOS EN MANTENIMIENTO
Verapamilo, Diltiazem:
◦ Eficaces
◦ Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca
sistolica
Digoxina:
◦ Util en Insuficiencia cardiaca.
◦ Controla FC en reposo, no con el ejercicio.
◦ Evitar si insuficiencia renal. Precaucion con las
interacciones

22. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FA LENTAFA LENTA
Paciente estable, con FC 40-60 lm, sin
pausas superiores a 3s: Observación.
Paciente inestable:
◦ Atropina 0’5-1mg i.v./5 min. (Max. 3mg)
◦ Marcapasos transcutaneo.
◦ Aleudrina: 2 mcg/min en perfusión.
 ¡MONITORIZACIÓN CONTINUA!

23. ESTRATEGIA DE CONTROL DE RITMOESTRATEGIA DE CONTROL DE RITMO
◦ En pacientes inestables hemodinámicamente.
◦ Sintomáticos a pesar de haber alcanzado un
control estricto de la Frecuencia Cardiaca.
◦ Pacientes que se pueden beneficiar de una
estrategia de control de ritmo a largo plazo:
 Jóvenes.
 Aurícula izquierda no dilatada
 FA de comienzo reciente
 Sin otros Factores de riesgo asociados (No
precisarían de ACO)

24. CARDIOVERSION ELECTRICACARDIOVERSION ELECTRICA
En pacientes con inestabilidad
hemodinámica o en aquellos en los que
fracasa la cardioversión farmacológica.
Si han pasado más de 48 h. del comienzo
de la arritmia: ETE o ACO 3 semanas.
Monitorización hasta 3 horas tras
procedimiento.
Alta tasa de complicaciones.

25. CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICACARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA
Tasa de conversión es menor que con
cardioversión eléctrica, pero no requiere
sedación o anestesia.
Facilita la elección del antiarritmico en
fase de mantenimiento.
Precisa supervisión y monitorizacíón
(durante la mitad de la vida media del
fármaco)
En FA de reciente comienzo (Menos de
48 horas)

27. FÁRMACOS EMPLEADOS ENFÁRMACOS EMPLEADOS EN
CARDIOVERSIONCARDIOVERSION

28. Sanofi.Strictlyconfidential.Thisinformationisprovidedformedicalandscientificpurposeonly.
Donotdistribute.GLB.DRO.12.09.02–09/12
Antiarrítmico para mantenimiento de RSAntiarrítmico para mantenimiento de RS
Camm AJ et al. Eur Heart J. 2012 Aug 24. [Epub ahead of print]; doi:10.1093/eurheartj/ehs253
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30. ABLACIÓN DE LA FA PORABLACIÓN DE LA FA POR
CATÉTERCATÉTER
Pacientes con FA paroxística sintomática
con múltiples resistencias a pesar de
tratamiento antiarritmico que prefieran
un control de ritmo más intenso.
Considerar como tratamiento de primera
linea en pacientes con FA paroxística
sintomática, de comienzo reciente y sin
cardiopatia estructural asociada.

31. ConclusionesConclusiones
Anticoagulación en la gran mayoria de las
ocasiones.
Control de frecuencia como primera
opción, salvo pacientes muy
seleccionados.
Tratamiento adaptado al paciente.